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     FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN 

ASOCIACIÓN  DE EMPLEADOS DE LA DIPUTACIÓN DE ALMERÍA 

Asociación de Empleados de la Diputación Provincial de Almería ASEMDA 

Rambla Alfareros nº 30       04071    Almería        N.I.F. G04673257 

      asemda@dipalme.org          www.asemda.almeria.es          Tel. 950-21-15-01 / 633-57-30-19 

 

Nombre:      ______________________________                                                                          

Apellidos:   __________________    ______________________         

D.N.I.:        _____________-____ 

Dirección:   __________________________________________ 

Municipio:  ____________________________                                        

Provincia:   ____________________                                              

Cod. Postal: __________    Teléfono:    __________________    ______________     

Correo electrónico: ___________________________________ 

 

Funcionario             Laboral Indefinido             Interino     

  Jubilado     

Otra situación (especificar): ______________________________________ 

 

CENTRO DE TRABAJO:  

DESTINO O DEPENDENCIA: 

PUESTO:  

TELEFONO:  

 

PROPUESTA   DE   ACTIVIDADES 

(Especifica aquellas actividades que son de tu interés, y si además, estarías dispuesto a colaborar en su organización 

marca la casilla correspondiente) 

                                                                                                                                   colaboración    

____________________________________________________________ 

____________________________________________________________ 

____________________________________________________________ 

____________________________________________________________ 

____________________________________________________________ 

                                                                                                                                  

Firma

 

                                                                                                                    

       

 

      Almería,  a   _____   de  ____________________   de   ________ 

 

 

De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que 

los datos personales facilitados se incorporan y mantienen en un fichero titularidad de la Asociación de Empleados de la Diputación de Almería,

 

con 

la finalidad de llevar la gestión administrativa. Le comunicamos que puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación de sus datos.       

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 

AUTORIZACIÓN PARA DOMICILIACIÓN BANCARIA 

 

Ruego que con cargo a mi cuenta, abajo señalada, abonen a la Asociación de Empleados de la Diputación de Almería 

 los recibos que presenten al cobro.                                                                                                                       Firma 

TITULAR  DE LA CUENTA: .................................................................................................                      

 D.N.I.: 

CUOTA MENSUAL:  3 Euros 

                                                                     Entidad         Oficina          D.C.             Número de Cuenta  

Código Cuenta Bancaria 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Fotografía  

 

Para carnet 

de asociado 



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