Página principal



Microsoft Word Formulario doc

Descargar 94.75 Kb.
Ver original pdf

Microsoft Word Formulario doc





Descargar 94.75 Kb.
Ver original pdf
Página4/5
Fecha de conversión05.08.2018
Tamaño94.75 Kb.
1   2   3   4   5

 

 

REPRESENTANTE LEGAL, APODERADO, FUNCIONARIO INTERVINIENTE Y/O AUTORIZADO CON USO DE FIRMA 

 

Nombre y Apellido:……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 

 

Lugar de Nacimiento:………………………………......................................Fecha de Nacimiento:……..../………./……….. 

 

Nacionalidad:…………………………………………Tipo y N° de Documento 

[1] 

:…………………………………………………………. 

 

Sexo: M         / F                           Estado Civil 

[2]

:……………………………     CUIL/CUIT:………-…………………….…..-………. 

 

Ocupación, profesión, oficio o Actividad Principal 

[2]

:………………………………………….………………………………………… 

 

Domicilio real:…………………………………………………………………………………….Localidad:………………………………………… 

 

Código Postal:…………………………………………………………………………………….Provincia:………………………………………… 

 

Teléfono:……………………………………………Correo electrónico:………………………………………………………………………… 

 

[1] Cuando el monto de primas del negocio sea igual o superior a los $ 40.000, se deberá adjuntar copia del documento presentado. 

[2] Aplicable  cuando el monto de primas del negocio sea igual o superior a los $ 40.000. 

 

 

DECLARACIÓN JURADA SOBRE LA CONDICIÓN DE PERSONA EXPUESTA POLITICAMENTE (PEP) – RG 52/2012 

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente son correctos, completos y fiel expresión de la verdad y 

que SI/NO 

(1)

 se encuentra incluido y/o alcanzado dentro de la “Nómina de Personas Expuestas Políticamente” aprobada por 

la UIF (Unidad de Información Financiera), que ha leído. 

(Ver página 2)

 

                                                                                                                                                                         (1) Tachar lo que no corresponda. 

En caso afirmativo, indicar detalladamente el motivo:  

Cargo / Función / Jerarquía, o relación con la PEP:…….…………………………………………………………………………………………………… 

 

Además, asumo el compromiso de informar cualquier modificación que se produzca en este aspecto, dentro de los treinta 

(30) días de ocurrida, mediante la presentación de una nueva Declaración Jurada. 

 

DECLARACIÓN JURADA SOBRE VERACIDAD DE LOS DATOS 

Declaro  bajo  juramento  que  los  datos  consignados  en  el  presente  formulario  son  fidedignos  y  responden  a  la  verdad, 

comprometiéndome a notificar en forma fehaciente cualquier modificación que se produjera en relación a los mismos. 

 

 

Protección de Datos Personales: El titular de los datos brinda su consentimiento para que la entidad ceda o transfiera los datos 

personales contenidos en nuestras bases en los términos del Art 6 de a Ley N° 25.326. 

 

 

 

 

_______________________________________ 

Firma y Aclaración  

 

 

IMPORTANTE: Este formulario deberá completarse por cada una de las autoridades de la Sociedad, cuando el negocio sea 

igual o superior a los $ 40.000. 

 

 

 

                      POLITICA DE PREVENCIÓN DE LAVADO DE ACTIVOS Y FINANCIAMIENTO DEL TERRORISMO 

 

 

 

 

 



1   2   3   4   5

Similar:

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word Formulario Trigonometr a doc

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word Formulario Administrativo doc

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word formulario de inscripcion doc

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word hidalgo formulario doc

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word Formulario 153. doc

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word Formulario 101. doc

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word ap mu formulario multinota doc

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word instrucciones formulario doc

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word Chili formulario 2005. doc

Microsoft Word Formulario doc iconMicrosoft Word instructivo formulario de postulacion doc
I n s t r u c t I v o n ° 2 “ f o r m u L a r I o d e p o s t u L a c I o n ”


Descargar 94.75 Kb.
Ver original pdf