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Gracias  por  completar  su  aplicación,  debe  enviarla  a  escueladelespacio@gmail.com  o  entregarla  en  físico  en  

oficinas  de  la  Asociación  Estrategia  Siglo  XXI,  1.5  Km  norte  de  la  Embajada  de  los  EEUU,  Edificio  Franklin  Chang  

o  en  Ad  Astra  Rocket  Company,  Liberia.  Para  más  información  

www.estrategia.cr

 

                                                                                                                                                                                                                                           

 

 

Escuela del Espacio - Formulario de Inscripción 

Apellidos: 

Nombre: 

Fecha de nacimiento: 

Cédula de menor o pasaporte: 

 

Lugar de residencia (Distrito, Cantón, Provincia): 

 

Colegio: 

 

Correo electrónico: 

 

Celular y teléfono fijo: 

 

¿Pertenece  a  algún  grupo  comunitario,  equipo  deportivo,  grupo  juvenil  u  otra  actividad  extra-

curricular? 

SI    

 

 

NO                                                

 

¿Cuál? 

 

 

Personas de referencia y teléfono de contacto: 

 

 

 

 

Documentos a presentar: 

 

        Constancia  de  notas  del  último  curso  lectivo  anual  apobado  (2016)  en  las  materias  de: 

física,  matemática  y  química,  con  promedio  mayor  a  90.  (La  constancia  de  notas  debe  reflejar 

excelencia académica) 

 

        Dos cartas de recomendación de profesores y/o personas de su comunidad, pueden ser de 

las personas que puso como referencia. 

         

         Prueba  de  dominio  del  idioma  inglés:  puede  ser  examen  certificado  (TOEIC,  TOEFL, 

BULATS), alguna prueba de ubicación de un instituto reconocido o cartas del profesor de inglés 

que de fe de su nivel. 

  

        Ensayo  (letra  Arial  y  espacio  sencillo)  de  500  palabras  en  inglés  acerca  de  usted,  su 

propósito  e  interés  de  participar  en  el  intercambio  y  cómo  cree  esta  experiencia  le  ayudaría  a 

contribuir al desarrollo de Costa Rica. 

 

Afirmo  que  he  visto  los  requisitos  completos  en  la  página  web  de  la  Asociación  y  si  soy 

ganador(a) de la beca como parte de mi contribución me comprometo a: 1. Realizar un reporte 

de cinco páginas con fotos junto al otro ganador. 2. Dar tres charlas en colegios relacionadas a lo 

aprendido. 3. Apoyar el proceso de selección de la próxima generación Escuela del Espacio. 

 

Firma del participante: __________________________. 



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