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Microsoft Word La atenci\363n de la depresi\363n en el auge doc

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ATENCIÓN DE PERSONAS CON DEPRESIÓN  EN EL AUGE 

 

 

E.U. Irma Rojas M., Asesora Departamento Salud Mental, MINSAL 

Dr. Alfredo Pemjean G., Psiquiatra Asesor Departamento Salud Mental, MINSAL

 

 

  

Inicialmente conocido como AUGE, el sistema de Garantías Explícitas en Salud ( GES), 

identifica los problemas de salud más frecuentes que padecen los chilenos y asegura, 

respecto  de  ellos,  la  atención  médica  y,  al  mismo  tiempo,  un  máximo  de  co-pago  por 

parte del usuario por esa atención. 

 

Para cada una de las patologías incorporadas en la modalidad GES, se elaboran Guías 

Clínicas donde, entre otras cosas se especifican las intervenciones más costo efectivas 

existentes para el tratamiento 

  

Para las personas afiliadas de ISAPRE o FONASA que padecen algunos de los 

problemas de salud incluidos, la modalidad GES les reporta varios beneficios entre los 

cuales destaca:  

••

• 

Atención  Garantizada:  Se  asegura  que  la  persona  tenga  acceso  a  atención 

médica,  tiempos  máximos  de  espera  en  las  diversas  etapas,    y  calidad  de 

acuerdo a protocolos.   

 

••

• 

Protección Financiera: Para cada uno de los problemas de salud incluidos en 

la  modalidad  GES  se  establecen  aranceles  de  referencia,    conocidos  de 

antemano y se garantiza que el co-pago máximo para el afiliado será el 20% 

de ese arancel de referencia. 

 

Los Trastornos Depresivos 

 

Sabido  es  que  los  Trastornos  Depresivos,  que  han  aumentado  su  visibilidad  y 

frecuencia  en  los  sistemas  de  salud,  originan  sufrimiento,  discapacidad  y  una  alta 

proporción de los suicidios, así como un grado importante de deterioro en la calidad de 

vida de las personas que los sufren. La depresión genera mayor discapacidad que otras 

enfermedades crónicas como la hipertensión arterial y la diabetes y concentra más del 

40% de las licencias médicas. 

 

Los  trastornos  depresivos  constituyen  por  tanto,  un  problema  de  salud  pública  de  alta 

relevancia  en  el  mundo  entero.    En  Chile,  la  Depresión  Mayor  afecta  a  un  6%  de  las 

mujeres y a un 3% de los hombres, mayores de 15 años. Si se agregan los episodios de 

depresión  leve  y  la  distimia,  la  prevalencia  alcanza  el  10.7%  entre  las    mujeres  y  el 

4.9%  en  hombres 

1

.  Es  la  segunda  causa  de  años  de  vida  perdidos  por  muerte 

prematura y discapacidad (AVISA) en mujeres.  

 

                                                 

1

 Vicente, B; Rioseco, P; Saldivia, S; Kohn, R; Torres, S.  Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica. 

Rev. Med. Chile 2002; 130: 527 – 536.   


Un 75 % de las personas que sufren depresión, consulta al médico general, sea en la 

Atención Primaria o a los distintos especialistas. Sin embargo, las formas “encubiertas” 

por  síntomas físicos, generan consultas médicas repetidas, exámenes, tratamientos  e 

interconsultas no resolutivas, elevando los costos de la atención médica y retrasando  el 

inicio de un tratamiento eficaz

2

  

 

En  el  estudio  evaluativo  de  la  efectividad  del  programa  que  se  llevó  a  cabo  en  la  red 

pública de salud 

3

, se identificaron dos factores de riesgo, presentes en más de la mitad 

de las mujeres ingresadas: el antecedente de un episodio depresivo previo (60.7%)  y 

una escasa participación y apoyo en la red social (55.7%).  El siguiente factor de riesgo 

de mayor frecuencia es la violencia intrafamiliar. El 64% de las personas de la muestra 

viven con pareja al momento de la entrevista y más de la mitad de las mujeres (51.4%) 

han sufrido episodios de violencia física sexual o psicológica en los dos meses previos 

a la entrevista. La presencia de violencia (de cualquier tipo) se asocia significativamente 

con una mayor severidad del cuadro depresivo. La gran mayoría de estas mujeres son 

madres  de  niños  menores  que  viven  en  un  ambiente  psicosocial  deteriorado  y  por 

consecuencia están expuestos a  riesgo de maltrato.  

 

El  Programa  Nacional  de  Diagnóstico  y  Tratamiento  de  la  Depresión  que  el  Ministerio 

de  Salud  puso  en  marcha  en  la  Red  Pública  de  Salud    el  año  2001,  aumentó 

rápidamente  su  cobertura  :  29.000 personas  tratadas  en  el año 2002  (91.4% mujeres, 

promedio  de  edad 41 años; 8.6% hombres, promedio  de  edad de 39  años.  Depresión 

leve, el 23 %; depresión moderada, el 69,6 % y depresión severa, el 7,4 %).  En el año 

2003,  se  trataron  63.067  personas;  110.373,  en  el  2004  y  140.808  personas,  en  el 

2005. En todos estos años  se ha encontrado una distribución bastante similar por sexo, 

edad y severidad.  

  

La  referencia  al  nivel  de  especialidad  ha  oscilado  entre  el  7  y  el  10  %.  A  manera  de 

ejemplo, el año 2004, el nivel secundario trató a 5.076 personas con depresión severa 

(83% fueron mujeres y el 17% hombres). El 36% ingresó por intento de suicidio o alto 

riesgo de suicidio, un 28% por depresión severa refractaria al tratamiento en APS, 12% 

con depresión bipolar y un 24% con otros diagnósticos de depresión severa.   

 

La frecuencia con que se presenta la Depresión y sus efectos en la calidad de vida de 

las  personas  que  la  padecen,  determinó  que  esta  patología  fuese  incluida  en  la 

modalidad  GES  a  partir  del  1º  de  julio  del  presente  año.      En  virtud  de  ello,  tanto  el 

sistema    de  salud  público  como  el  privado,  deben  proveer  cobertura  al  100%  de  las 

personas  de  15  años  y  más,  en  quienes  se  diagnostique  depresión,  al  momento  de 

demandar atención de salud.   

 

 

 

 

                                                 

2

 

Long-term Prognosis of Depression in Primary Care. Simon G. Bulletin of the World Health Organization, 78 (4), 2000.

 

3

 

Informe de Evaluación de Efectividad del Programa de Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión en la Atención Primaria.  

Departamento de Promoción. Escuela de Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Chile (2001)

 


Las Garantías para Depresión 

 

Las Garantías que se incluyen en la modalidad GES son objeto de un Decreto Supremo  

que  constituye  el  marco  de  referencia  legal  y  reglamentario  para  hacer  exigible  las 

Garantías Explícitas, de acuerdo al período que estipula. La Depresión está incorporada 

en Decreto N° 228 de 2005 del Ministerio de Salud y Ministerio de Hacienda, publicado 

en el Diario Oficial el 30 de enero de 2006. Ellas son :  

 

• 

Acceso: Obligación de FONASA  y de ISAPRES de otorgar a sus beneficiarios 

las  prestaciones  de  Salud  Garantizadas.  Para  tener  derecho  a  las  Garantías 

Explícitas en Salud, los beneficiarios y beneficiarias FONASA deberán atenderse 

en los Establecimientos Públicos de Salud que les corresponda, esto es, en los 

consultorios de atención primaria.  A su vez, los beneficiarios de ISAPRES, serán 

atendidos por los prestadores que las ISAPRE determinen.  

 

• 

Calidad: Las Prestaciones deberán ser entregadas por un Prestador registrado o 

acreditado en la Superintendencia de Salud o por un establecimiento del sistema 

de salud pública.  

La  Guía  Clínica,  constituye  un  instrumento  de  orientación,  de    carácter 

referencial, basada en la mejor evidencia científica disponible y la opinión de los 

expertos  nacionales.  No    reemplaza  lo  establecido  en  el  Decreto,  ni  el  juicio 

clínico frente a pacientes individuales.  

 

• 

Oportunidad:  Se  refiere  al  tiempo  máximo  (plazos)  para  la  entrega  de 

prestaciones  garantizadas,  en  el  caso  de  la  Depresión  los  plazos  son  los 

siguientes:  

 

־  Toda persona de 15 años o más, con diagnóstico confirmado de depresión 

leve  o  moderada  tendrá  acceso  a  tratamiento  desde  el  momento  de  la 

confirmación  del  diagnóstico.  El  tratamiento  que  se  realiza  en  el 

Consultorio  de  Atención  Primaria  para  los  afiliados  y  beneficiarios 

FONASA  y  en  el  establecimiento  determinado  por  la  ISAPRE  para  sus 

afiliados,  contempla  consulta  con  médico  y  con  otros  profesionales  de 

salud,  terapia  de  grupo  y  tratamiento  farmacológico,  según  prescripción 

médica. 

  

־  Toda  persona  de  15  años  o  más    que  tenga  diagnóstico  confirmado  de 

depresión severa tendrá garantizado el acceso a una consulta con médico 

siquiatra,  dentro  de  30  días  desde  la  derivación.  Para  los  afiliados  y 

beneficiarios  FONASA,  el  tratamiento  se  realiza  en  los  servicios  o 

unidades  de  psiquiatría  de  los  establecimientos  que  conforman  la  red 

asistencial  del  servicio  de  salud  respectivo,  mientras  que  los  afiliados  de 

ISAPRE  se  atenderán  en  los  establecimientos  determinados  por    su 

ISAPRE.  El  tratamiento  contempla  acceso  a  consulta  con  psicólogo  y 

otros  profesionales  de  salud  mental,  terapia  de  grupo  y    medicamentos 

según prescripción médica. 

  


• 

Protección financiera :  Es la Contribución (co-pago) máxima que deberá hacer 

un Beneficiario por prestación o grupo de prestaciones garantizadas.     

 

Procedimientos para utilizar GES 

 

Cada  ISAPRE  definirá  una  red  de  prestadores  AUGE,  de  modo  que  sólo  en  esos 

centros podrán atenderse las personas afiliadas que decidan tomar esta cobertura.  Si 

la  persona  padece  Depresión  y  se  atiende  fuera  de  la  red,  no  tendrá  derecho  a  esta 

cobertura con excepción de las urgencias vitales que sí podrán hospitalizarse fuera de 

la red, pero apenas se estabilice deberá comunicarlo a su ISAPRE para ser trasladado 

a un establecimiento de la red. 

 

En  el  sistema  ISAPRE,  la  consulta  con  el  médico  general  o  médico  “de  cabecera”, 

constituye  el equivalente a la atención primaria (e incluso la consulta con especialista si 

el problema si el problema que motiva la consulta no es de su especialidad). Si en esta 

instancia se detecta la existencia o posible existencia de una depresión, el médico debe 

informar  al  consultante  que  tiene  derecho  a  utilizar  los  beneficios  GES.  En  ese 

momento, llenará un formulario (disponible en la página Web de la Superintendencia de 

Salud, 

www.sisp.cl

),  el  cual  deberá  ser  firmado  por  el  médico  y  por  el  consultante, 

dejando una copia para cada uno.    

Luego, el consultante deberá acudir a su ISAPRE, donde le señalarán el o los lugares 

donde podrá atenderse.  

 

Los afiliados y beneficiarios FONASA que presenten  Depresión y  opten por atenderse 

bajo la modalidad GES, deberán atenderse en los Establecimientos Públicos de Salud 

que les corresponda, esto es, en los consultorios de atención primaria.   

 

Los  consultantes  que  opten  por  no  hacer  uso  de  la  modalidad  GES,  podrán  continuar 

acudiendo  al  médico  o    profesional  que  de  su  elección,  utilizando  la  cobertura  de  su 

respectivo plan de seguro de salud.  

 

 


La Guía Clínica  

 

La  Guía  Clínica  para  el  Tratamiento  de  Personas  con  Depresión,  (disponible  en  la 

página  Web  del  Ministerio  de  Salud, 

www.minsal.cl

),  entrega    herramientas  útiles 

orientar  las  intervenciones  de  los  equipos  de  salud  en  lo  relacionado  tanto  con  la 

sospecha  y  confirmación  diagnóstica,  como  con  el  tratamiento  de  los  casos 

confirmados, según tipo de depresión y diferenciando intervenciones para adolescentes, 

adultos y adultos mayores. 

 

Esta  Guía  Clínica  se  elaboró  con  la  participación  de  expertos  nacionales  y 

representantes de las Sociedades Científicas, con los cuales se mantuvieron reuniones 

de  trabajo  donde  se  revisaron  las  evidencias  encontradas  en  la  revisión  sistemática 

realizada por un consultor externo al MINSAL.   

 

Entre  las  intervenciones  con  mayor  evidencia  incorporadas  en  la  Guía  Clínicas  se 

encuentran las siguientes:  

־  Para  confirmación  diagnóstica  de  Depresión  y  Distimia  Leve  a  Moderada: 

Entrevista  Clínica    realizada  por  médico  general,  utilizando  criterios  CIE-10, 

entrevista  para  diagnóstico  psicosocial  realizada  por  profesional  de  salud 

capacitado y exámenes para descartar otras patologías. 

־  Para confirmación diagnóstica de Depresión y Distimia Severa: Entrevista Clínica  

realizada  por  psiquiatra  utilizando  criterios  CIE-10  y  exámenes  para  descartar 

otras patologías. 

־  Para  el  tratamiento  de  la  Depresión  y  Distimia  Leve  a  Moderada:  Intervención 

Psicosocial  individual  y  grupal;  incorporación  a  grupos  de  autoayuda  y 

farmacoterapia utilizando ISRS como fármacos de primera línea. 

־  Para  el  tratamiento  de  la  Depresión  y  Distimia  Severa:  farmacoterapia, 

psicoterapia,  terapia  electroconvulsivante  (norma  MINSAL)  e  intervenciones 

específicas  según  el  tipo  y  gravedad  del  caso  (Depresión  Refractaria    a 

Tratamiento, Depresión con Psicosis, Depresión con ideación suicida, Depresión 

con intento de suicidio, Trastorno bipolar) 

 

 

Los  diagnósticos  incorporados  en  la  Guía  Clínica  GES  Depresión  se  presentan  en  la 

siguiente  tabla,  que  jerarquiza  su  grado  de  severidad  y  ayuda  a  la  decisión  de 

referencia: 

  

Código CIE 10 

Trastorno depresivo 

Leve 

Moderado 

Severo 

Trastorno Afectivo bipolar con episodio depresivo.  F 31.3 

F 31.3 

F 31.4 - 5 * 

Episodio depresivo 

F 32.0 

F 32.1 

F 32.2 - 3 * 

Trastorno depresivo recurrente 

F 33.0 

F 33.1 

F 33. 2 - 3 * 

Distimia 

F 34.1   

 

*  F 31.5; F32.3 y F 33.3 corresponden a cuadros depresivos graves con síntomas psicóticos.  

 

 

  



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