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Reclamos varios: Aquellos que se refieren a consultas sobre coberturas, utilización, 

obtención y provisión de determinados medicamentos, u otras tecnologías medicas que 

hacen necesario que el Organismo fije su posición o recomendación. 

 

Este Grupo especial depende de la Gerencia General que designa por lo menos un 

Responsable y un Coordinador titular a cargo del mismo. 

 

Semanalmente se presenta a la Gerencia para su firma los casos resueltos, con excepción de 

los de máxima prioridad, a los que se da curso inmediato. 

 

V.- Medios 

Utilizados 

 

Se trata de un Equipo de Resolución de Problemas y Reclamos multidisciplinario, ya que 

está integrado por personal seleccionado de los distintos sectores de la SSSalud (integrado 

por 3 Médicos, 4 Asistentes Sociales, 2 Psicólogos, 1 Psicopedagogo, 1 Técnico Superior 

en Administración con Orientación en Sistema de Salud, 1 Profesor de Discapacidad, 1 

Coordinador Administrativo y 1 Coordinador Operativo),  que da tratamiento y solución a 

todos los reclamos por prestación médica que se reciban en cada semana y requerir a los 

Agentes del Seguro el cumplimiento de los actos que les estén impuestos por el 

ordenamiento legal.  

 

VI.- Actores 

Involucrados 

 

Las Obras Sociales por su parte, deben designar y comunicar formalmente a la Gerencia 

General de la SSSalud, tres (3) referentes profesionales que respectivamente actúen en el 

área médica, jurídica y social de cada entidad y que se constituyen en los interlocutores 

permanentes del Agente del Seguro con el Equipo Especial de Atención de Reclamos. Al 

menos uno de los referentes designados deben tener mandato para ejercer la representación 

legal de la Obra Social. 

 

VII.- Resultados Logrados 

 

Como consecuencia de esta Mejor Práctica se incluyeron tres estándares nuevos referidos a 

esta nueva mejora, que no habían sido incluidos en la Tercer Carta de la SSSalud. A 

continuación se ve un gráfico que muestra el total de reclamos que han ingresado en el 

2005 y como han sido resuelto en cada uno de lo estándares.  

La evolución de los estándares muestra el nivel de cumplimiento  de los mismo y como han 

ido evolucionando desde su implementación. 

 

 

 


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