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Ministerio de asuntos exteriores

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 MINISTERIO  

 DE ASUNTOS EXTERIORES 

 Y DE COOPERACIÓN 

 

CONSULADO GENERAL DE ESPAÑA  

BRUSELAS 

Rue Ducale, 85-87 

1000 Bruselas 

TEL.: + 32 (0) 2 509 87 70 

FAX:  + 32 (0) 2 512 89 16 

    Correo electrónico: cog.bruselas@maec.es

 

SOLICITUD CERTIFICACIÓN  

DE ANTECEDENTES PENALES 

 

 

 

Don/Doña……………………………………………………………………………………………….……… 

 

de sexo………………..., nacido/a en……………………………………………………………………….. 

 

provincia de …………………………………., el……………………………………………………………. 

 

hijo/a de ………………………………………. y …………………………………………..con número de  

 

D.N.I./ PASAPORTE (*)……………………………expedido en……………..……. el…………………… 

 

 

Solicita le sea expedida una certificación de antecedentes penales. 

 

Delega en Don/Doña ……………….……………………………………………………………………., 

 

titular del D.N.I. número…………………………………, la facultad de solicitar ante el Registro 

Central de Penados y Rebeldes del Ministerio de Justicia dicha certificación de antecedentes 

penales. 

 

Solicita que dicha certificación sea entregada a su delegado en la Gerencia Territorial del 

Ministerio de Justicia en …………….................................................................................................... 

 

 

Bruselas, a ………………………………………20.. 

 

 

Firma: 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Adjuntar fotocopia D.N.I./Pasaporte) 

 

 

 

 

 

(*) Táchese lo que no proceda 



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