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MINISTERIO

DE FOMENTO

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FORMULARIO ÚNICO PARA LA GESTIÓN DE LICENCIA COMUNITARIA DE CONTROLADOR/ALUMNO CONTROLADOR DE TRÁNSITO AÉREO

La solicitud deberá presentarse con antelación suficiente previendo al menos un mes de tramitación administrativa.


1. DATOS PERSONALES1

NOMBRE Y APELLIDOS

      

FECHA DE NACIMIENTO

      

LUGAR DE NACIMIENTO
(Ciudad y País)

      

NACIONALIDAD

     

DNI  NIE  Pasaporte 

Nº DOCUMENTO      

DATOS DE CONTACTO

 TELÉFONO

     

E-MAIL

      

DIRECCIÓN DOMICILIO HABITUAL (Indicar)

      


DIRECCIÓN A EFECTO DE NOTIFICACIONES

DOMICILIO 

PROVEEDOR  (Indicar)      


2. DATOS DE LA ÚLTIMA LICENCIA (SI APLICA)

ALUMNO 

CONTROLADOR 

Nº DE LICENCIA

     

PAÍS EMISOR

     

FECHA DE EMISIÓN

     


3. DETALLES DE LA SOLICITUD (Marque únicamente lo que solicita)

NUEVA SOLICITUD 

SUBSANACIÓN DE SOLICITUD ANTERIOR 


PRIMERA EMISIÓN

ACTUALIZACIÓN

CANJE LICENCIA COMUNITARIA

LICENCIA DE ALUMNO (SATCO)







LICENCIA DE CONTROLADOR (ATCO)







DUPLICADO  Motivo: Pérdida o robo  Deterioro 


3.1 HABILITACIONES Y ANOTACIONES DE HABILITACIÓN

HABILITACIONES

ANOTACIONES DE HABILITACIÓN

ADV 


ADI 

AIR  GMC  TWR2  GMS  RAD 

APP 


APS 

PAR  SRA  TCL 

ACP 

OCN 

ACS 

TCL  OCN 


3.2 ANOTACIONES DE COMPETENCIA LINGÜÍSTICA


NIVEL 4

NIVEL 5

NIVEL 6

ESPAÑOL







INGLÉS







OTRO (Indicar)      








3.3 ANOTACIONES DE UNIDAD

UNIDAD

SECTOR/

POSICIÓN

HABILITACIÓN/

ANOTACIÓN DE HABILITACIÓN

NUEVA

REVALIDACIÓN3

RENOVACIÓN4

     

     

     







     

     

     







     

     

     







     

     

     








3.4 ANOTACIONES DE LA LICENCIA


NUEVA

REVALIDACIÓN3

RENOVACIÓN4

OJTI







STDI







EVALUADOR








3.5 ACTUALIZACIÓN POR OTRO MOTIVO (Ej. Cambio de nombre, nacionalidad, etc.)

(Indicar motivo)      


4. DECLARACIÓN


  1. Confirmo que no dispongo de otra licencia de controlador o alumno controlador, expedida por otro Estado Miembro de la Unión Europea (N/A al Canje de licencia)

  2. Confirmo que no dispongo de una licencia de controlador o alumno controlador, expedida por otro Estado Miembro, que haya sido suspendida o revocada en cualquier Estado Miembro.

  3. Confirmo que no he solicitado otra licencia de controlador o alumno controlador en otro Estado Miembro.

  4. Declaro que son ciertos los datos que constan en la presente solicitud y la documentación aportada está en vigor y es válida.


Firma del solicitante o representante (en tal caso, indicar nombre y adjuntar autorización5)


Lugar y Fecha      




Firma





INSTRUCCIONES



  1. Consultar en la página web de AESA la versión vigente del presente formulario (http://www.seguridadaerea.gob.es)

  2. Existen instrucciones en la página web de AESA sobre la documentación a aportar en cada caso (http://www.seguridadaerea.gob.es)

  3. Las copias de documentos privados deberán estar legalizadas de acuerdo con lo establecido en el art.46.3 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.

  4. Las copias de documentos públicos se aceptarán siempre y cuando exista constancia de que éstas sean auténticas de acuerdo con lo establecido en el art.46.2 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.



1 En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos consignados en el presente formulario serán incorporados a un fichero del que es responsable la Agencia Estatal de Seguridad Aérea, para las finalidades previstas en las competencias atribuidas a AESA en relación a la tramitación de Licencias de Controladores. Respecto de los citados datos podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el órgano de la AESA al que se dirige este escrito.

2 La anotación TWR incluye las atribuciones de las anotaciones AIR y GMC (ATCO.B.015, RTO (UE) 2015/340, de 20 de febrero de 2015)

3 De acuerdo al RTO (UE) 2015/340, de 20 de febrero de 2015, se define «revalidación» como la actuación administrativa realizada durante el período de validez de una habilitación, anotación o certificado que permite al titular continuar ejerciendo las atribuciones de la habilitación, anotación o certificado por otro período especificado una vez satisfechos los requisitos especificados.

4 De acuerdo al RTO (UE) 2015/340, de 20 de febrero de 2015, se define «renovación» como la actuación administrativa realizada después de que una habilitación, anotación o certificado hayan expirado, que renueva las atribuciones de la habilitación, anotación o certificado por otro período especificado una vez satisfechos los requisitos especificados.

5 Existen modelos de autorización/revocación de autorización para realizar gestiones en nombre del solicitante en la página web de la Agencia.


AGENCIA ESTATAL DE SEGURIDAD AÉREA. DIRECCIÓN DE SEGURIDAD DE AEROPUERTOS Y NAVEGACIÓN AÉREA. Avda. General Perón, 40 – 4ª planta – 28020 Madrid

LATC-15-PES-101-F01 Ed.1.0 3




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