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Ministerio de Salud Pública


Dirección Nacional de Epidemiología









Programa Nacional y Normas de procedimiento para la

Prevención y Control de la Tuberculosis




La Habana, 2013



Contenido

Introducción 8

Capítulo 1. La tuberculosis. Estado actual en el contexto mundial y nacional 9

Situación Internacional 10

Estrategia DOTS en los programas de prevención y control 10

Situación epidemiológica de la tuberculosis en Cuba 11

Situación operacional del Programa 12

Perspectivas 13

Capítulo 2. Objetivos, estrategias, enfoque lógico. 14

Objetivo general 14

Objetivos específicos 14

Estrategias 15

Capitulo 3. Organización y funciones 24

Nivel nacional 24

Nivel provincial 25

Directores de hospitales 25

Nivel municipal 26

Área de salud 26

Capitulo 4. Recursos humanos y económicos destinados al control y eliminación de la TB 28

Recursos de infraestructura 28

Recursos humanos 28

Supervisión, Monitoreo y Evaluación 28

Normas y procedimientos del Programa Nacional de Control y Prevención de la Tuberculosis. 30

Capítulo 5. Vigilancia epidemiológica de la tuberculosis 30

Definición de casos 30

Detección de casos 31

1.-Localización de la enfermedad 32

2.Clasificación de la tuberculosis pulmonar acorde con los resultados bacteriológicos 32

3.Vigilancia de los grupos vulnerables y/o asentamientos críticos de procedencia 34

4.Investigación epidemiológica de los casos de TB y sus contactos 39

Control en estudiantes extranjeros y colaboradores 44

Guías para la investigación clínica y epidemiológica de casos de TB 47

1- Historia Epidemiológica de casos de TB 47

2- Guía para informe de brotes 51

3- Guía para reentrevista de casos de tuberculosis 52

4- Guías para el desarrollo de las Comisiones Provinciales de TB (CPTB) 55

5- Planilla para el registro de datos de casos de tuberculosis discutidos por la CPTB 57

Capítulo 6. Prevención de la tuberculosis 59

Vacunación BCG 59

Indicaciones 60

Efectos adversos del BCG 60

Infección tuberculosa latente 60

Prueba de Tuberculina 61

Vía de administración y dosis 61

Conservación 61

Pasos en la técnica de aplicación 62

Lectura de la Prueba de Tuberculina 62

Premisas 64

Interpretación de los resultados 64

Conversión tuberculínica 65

Indicaciones de la prueba de la tuberculina 65

Contraindicaciones 66

Quimioprofilaxis 66

Esquemas para la quimioprofilaxis 67

Contraindicaciones 68

Capítulo 7.-Control de la infección tuberculosa en instituciones hospitalarias 68

1. Actividades gerenciales: 69

2. Controles administrativos 69

3. Controles ambientales: 71

4- Equipos de Protección Personal: 72

Capítulo 8. Normas para el tratamiento 73

Clasificación de los enfermos para el tratamiento 74

Esquemas de tratamiento. 75

Seguimiento de los casos drogo-sensibles en tratamiento 82

Seguimiento de los pacientes TB-MDR y de casos especiales 83

Reacciones adversas a las drogas antituberculosas 84

Definición 84

Clasificación 84

Manifestaciones de intolerancia 84

Reacciones tóxicas 84

Reacciones de hipersensibilidad 85

Otras reacciones 85

Medicamentos y Efectos Adversos 86

Manejo de las reacciones adversas a fármacos antituberculosos (RAFA) 89

Indicaciones para el uso de corticosteroides 91

Tratamiento en situaciones especiales 91

Conducta a seguir en los abandonos al tratamiento 93

Vigilancia al tratamiento mediante exámenes bacteriológicos de enfermos de la Categoría I, II y III 93

Indicaciones para la evaluación del tratamiento. Seguimiento Cohortes de casos. 94

Categorías de egresos para la cohorte de tratamiento (TBp BAAR+ o – y TBe) 95

Capítulo 9: Tuberculosis Infantil 96

Definiciones 97

Atención a niños en contacto con enfermos o sospechosos de TB 97

Tratamiento Preventivo 99

Tratamiento curativo 99

Capítulo 10. Normas para la vigilancia de la tuberculosis asociada al VIH/Sida 101

Quimioprofilaxis y tratamiento de las infecciones oportunistas más frecuentes. 101

Indicaciones para la aplicación del Tratamiento con Antirretrovirales y TPI a las PVVIH/Sida y Coinfección TB/VIH 102

104

Capítulo 11: Control de la tuberculosis en Instituciones Penales 104

Organización y Funciones 104

Administración del tratamiento 109

Contactos de tuberculosis en centros penitenciarios 109

Quimioprofilaxis 110

Personal expuesto 110

Procesamiento y traslado de las muestras 110

Salida del programa en el MININT 110

Capítulo 12. El laboratorio en el Programa de Control de la TB 111

Organización de la Red Nacional de Laboratorios 111

Toma de muestra 111

Baciloscopia 115

Cultivo 115

Otras técnicas para la identificación del complejo M. tuberculosis. 116

Cultivo rápido de micobacterias 116

Diagnóstico molecular por PCR 117

Identificación del complejo M. tuberculosis 118

Resistencia 119

Determinación de patrones genéticos 120

Control de calidad de la baciloscopia. 121

Control de calidad del medio de cultivo 123

Capítulo 13. Capacitación y adiestramiento en el manejo de la TB 123

Capítulo 14. Monitoreo, evaluación y supervisión 124

Indicadores para la evaluación del Programa 124

Supervisión del Programa 126

Indicadores Sintéticos 126

Capítulo 15. Sistema Nacional de Información Estadística del Programa 127

Modelos que participan en el sistema: 127

Modelos que se utilizan en el programa pero que no participan en el SIE 128

Control semántico 128

Categorías de casos 129

Categorías de egresos para la cohorte de tratamiento (para TBp BAAR+ o – y TBe) 131

Categorías de egresos para la cohorte de tratamiento de TB-MDR. 132

Otras definiciones 133

Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-X 135

Códigos del EDO 140

Capítulo 16: Estrategia educativa para el control y eliminación de la TB. 141

Objetivo General 141

Objetivos Específicos 141

Ejecutantes de la estrategia 142

Información 142

Educación 142

Comunicación 143

Propuesta Comunicacional 143

Conceptualización de la Estrategia 144

Formulación de los mensajes 144

Estrategia Creativa 145

Contenidos a destacar 145

Resultados esperados 146

Combinación de los medios de comunicación 147

Monitoreo y Evaluación de la Estrategia educativa: 147

Indicadores 148

Capítulo 17. Investigación Operacional en el Programa de Tuberculosis 148

Proyecto de investigación e innovación tecnológica 149

Sección I: Procedimientos de la red de laboratorios de TB 151

I.I- Procedimiento para el examen de esputo, cultivo e identificación bioquímica de los aislamientos. 151

Examen de esputo 151

Cultivo del esputo 153

Pruebas de identificación bioquímica 157

Otras técnicas para la identificación del complejo M. tuberculosis. 161

Procedimientos para el estudio de muestras diferentes al esputo 163

Contenido gástrico: 163

Orina: 164

Ganglios y otros tejidos procedentes de biopsias o necropsias: 164

Líquido cefalorraquídeo (LCR): 164

Líquido pleural, ascítico, sinovial y otros: 165

Heces: 165

Sangre: 165

I.II. Ficha para la vigilancia de la Resistencia bacteriana 167

I.III. Medidas de seguridad en los laboratorios de diagnóstico de la TB y otras micobacterias. 171

I.IV. Reactivos, soluciones y medios de cultivo para el diagnóstico 174

I.V. Control de Calidad de la Baciloscopia y el Cultivo. 179

Glosario de Términos 184


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