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Detección de casos

La detección de casos es el proceso que se realiza para identificar y diagnosticar la enfermedad que se lleva a cabo en todas las unidades del SNS e instituciones penales, con el objetivo de encontrar, con la mayor rapidez, el mayor número posible de enfermos que constituyen la principal fuente de contagio, (los casos de TBp BAAR+) y otros que potencialmente pueden serlo o tienen amenazada su vida o la calidad de la misma.

En la detección de la TB se necesita tomar en cuenta:

1.- La localización de la enfermedad;

2.-El resultado de las investigaciones bacteriológicas y otras que pudiesen complementar la sospecha clínica, incluido el status VIH;

3.- Los aspectos epidemiológicos relativos al grupo vulnerable o al asentamiento crítico de donde procede la persona sospechosa de TB;

4.- La investigación epidemiológica de los casos y sus contactos. (Control de Foco)


1.-Localización de la enfermedad

Se debe determinar, según la localización de la enfermedad, el tipo de TB de que se trata. De este modo se le clasificará según corresponda en:

  1. Tuberculosis pulmonar (TBp)

  2. Tuberculosis extrapulmonar (TBe)

La definición de un caso de TBe con más de una localización dependerá del sitio más afectado. Las linfadenopatías intratorácicas tuberculosas (mediastinal y/o hilar) o derrame pleural tuberculoso, sin anormalidades radiográficas en los pulmones, constituyen un caso de TB extrapulmonar. Los casos que presentan al mismo tiempo lesiones pulmonares y extrapulmonares, se clasifican como casos de TBp, según la clasificación internacional de enfermedades, CIE-X. (pág 132). Es importante mantener interrelacion sistemática con los grupos provinciales de ortopedia y cirugía por formas clínicas que pueden presentarse de difícil diagnóstico como la TB Osea, tuberculomas en pulmón entre otras.

Gravedad de la enfermedad: Se definen como graves aquellos casos cuya enfermedad representa una amenaza inminente para la vida, o los que presenten una lesión tuberculosa que pueda dejar secuelas importantes. Se clasifican como graves la meningitis tuberculosa, la pericarditis tuberculosa, el derrame pleural bilateral, la TB miliar, vertebral, intestinal y genitourinaria, y la neumonía tuberculosa en el anciano.

  1. Clasificación de la tuberculosis pulmonar acorde con los resultados bacteriológicos

La bacteriología incluye el resultado de la microscopía de los casos pulmonares y la identificación de M. tuberculosis por cultivo o métodos más novedosos. A todos los pacientes con sospecha de tener una TB pulmonar, se les debe tomar al menos 2 muestras para microscopía de esputo. Cuando sea posible, al menos una muestra debe ser obtenida de la expectoración matinal, que es la que tiene una mayor productividad en la microscopía de esputos.

También es importante identificar los casos BAAR(-), especialmente en PVVIH, para los cuales la mortalidad es más alta que en los casos de TBp BAAR(+).

Al realizar el examen bacteriológico se puede obtener como resultado:

  1. Tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (TBp BAAR+).: con una o más microscopias de esputo positivas

  2. Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa (TBp BAAR-), esta puede ser:

- TBp BAAR(-)Cultivo(+): al menos dos muestras de esputo BAAR(-)

- TBp BAAR- Cultivo -

Todos los casos BAAR(-) deben ser valorados por las comisiones provinciales de TB.


Historia de tratamiento previo: Al momento del registro, cada paciente que cumpla la definición de caso se clasifica también de acuerdo a si ha recibido previamente tratamiento antituberculoso, y en el caso de haberlo recibido, del resultado (si se conoce).

Es importante identificar a los pacientes previamente tratados, ya que estos tienen un mayor riesgo de resistencia a las drogas, incluyendo la TB-MDR. (pág.79). Al inicio de la terapia, deben obtenerse OBLIGATORIAMENTE especímenes para cultivo y PSD de todos los pacientes previamente tratados.

El tratamiento depende de si el paciente ha recaído o ha retornado después de un abandono, o después del fracaso de un tratamiento previo (pág.78). Las diferenciaciones entre los pacientes nuevos y previamente tratados y entre los subgrupos de pacientes previamente tratados, son esenciales para el monitoreo de la epidemia y la ejecución del programa.

Los pacientes nuevos nunca han sido tratados para TB, o han tomado drogas anti-TB por menos de 1 mes. Los casos nuevos pueden tener bacteriología negativa o positiva y pueden tener la enfermedad en cualquier sitio anatómico.

Los pacientes previamente tratados han recibido drogas anti-TB durante un mes o más en el pasado, pueden tener bacteriología negativa o positiva y pueden tener la enfermedad en cualquier sitio anatómico. Ellos son además clasificados por el resultado de su más reciente tratamiento como se muestra en la tabla 5.1.

Los pacientes cuyo esputo es BAAR(+) al final de (o al retornar de) un segundo o subsecuente tratamiento completo, no deben definirse más como “crónicos”. En su lugar, deben clasificarse por el resultado de su más reciente tratamiento completo: recaída, abandono o fracaso.


Tabla 5.1: Grupo de casos según el resultado del más reciente tratamiento de TB

Grupo de registro (cualquier localización de la enfermedad)

Bacteriología a

Resultado del más reciente tratamiento previo

Nuevo

+ o -

-

Previamente tratados

Recaída

+

Curado

Tratamiento completo

Fracaso

+

Fallo del tratamiento

Abandono

+

Tratamiento abandonado

Traslado: paciente que ha sido trasladado de otro registro de TB para continuar tratamiento

+ o -

Aún en tratamiento

Otros

+ o -

Todos los casos que no cumplen con las definiciones anteriores, tales como:

  • No se conoce si han sido previamente tratados

  • Previamente tratados que no se conoce el resultado de ese tratamiento, y/o

  • Que han retornado al tratamiento con TBp BAAR(-) o TBe con bacteriología negativab

a + indica baciloscopía, cultivo u otra nueva prueba positiva en la identificación del M. tuberculosis

- indica negatividad en cualquiera de las muestras examinadas.


Estatus VIH


Determinar y registrar el estatus VIH del paciente es esencial para las decisiones de tratamiento, así como para el monitoreo de las tendencias y la evaluación de la ejecución del programa. En la tarjeta de tratamiento y la HC del caso deben reflejarse los datos de la prueba de VIH, el comienzo de la terapia preventiva con co-trimoxazol, y el comienzo de la TARV. (pág 100)

  1. Vigilancia de los grupos vulnerables y/o asentamientos críticos de procedencia

Los grupos vulnerables tienen de 30-50 veces más probabilidad de enfermar de TB que la población general. Como grupos vulnerables se definen por orden de prioridad los siguientes:

  1. Contactos de casos TBp BAAR+

  2. Ex -reclusos y reclusos

  3. Personas viviendo con el VIH u otras inmunodepresiones.

  4. Niños menores de 5 años y adultos ≥ 60 años

  5. Alcohólicos

  6. Diabéticos

  7. Desnutridos

  8. Personas con otras enfermedades crónicas (asma, EPOC, insuficiencia renal u otras)

  9. Casos sociales y económicamente vulnerables: deambulantes, drogadictos y residentes en asentamientos críticos.

  10. Personas de unidades de salud con internamiento prolongado (hogares de ancianos y de impedidos físicos o mentales).

  11. Personas con extensas lesiones radiográficas pulmonares antiguas.

  12. Colaboradores cubanos que prestan servicios en países de alta carga de TB.

  13. Extranjeros residentes temporales y permanentes procedentes de países de alta carga de TB.

  14. Trabajadores del sector salud relacionados con la atención a enfermos.

  15. Mineros

  16. Fumadores


El médico, una vez identificado el SR+21, lo registrará como tal en la hoja de actividades de medicina familiar (Hoja de cargo modelo 18-145-02) o de consulta externa de los hospitales, y en la historia clínica individual del consultorio o la historia clínica del hospital, y le ordenará dos exámenes de esputo, a realizarse en días sucesivos (la primera muestra se debe recoger en el momento de la consulta y la segunda en la mañana siguiente) y el cultivo se indicará a la primera muestra. El modelo de orden del examen bacteriológico de esputo (u otro específico) será llenado sin omisiones, cuidando la especificación del grupo vulnerable a que pertenece el paciente (Modelo 64-31-02). Si un paciente pertenece a más de un GV, en la indicación de las baciloscopías de esputo se debe especificar como GV el que aparezca como mayor riesgo de ocurrencia de la TB según el orden de prioridad de la lista.

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO TB

Situaciones especiales


  1. En el caso de la tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa (TBp BAAR-): En aquellos Sintomáticos Respiratorios (SR) con persistencia de los síntomas por 21 días y más de duración (SR+21) y 2 baciloscopías negativas, deberá repetirse la baciloscopía y el cultivo, indicarse el estudio radiográfico de tórax, el estudio de VIH y el uso de algún antibiótico de amplio espectro (excepto el uso de quinolonas). En todos estos casos y en los que no se defina el diagnóstico, es necesaria la valoración por la Comisión Técnica Provincial de Diagnóstico de Tuberculosis.

  2. En el caso de la tuberculosis extrapulmonar (TBe): En las localizaciones distintas a la TBp, si bien la sospecha de la enfermedad es sobre al base clínico-epidemiológica, la investigación deberá incluir el estudio histopatológico y bacteriológico (directo y cultivo) de las muestras obtenidas por biopsia, así como el análisis de otras muestras diferentes al esputo. Las técnicas de biología molecular (PCR) se realizarán a aquellos casos que se requieran en el laboratorio nacional de referencia de Tuberculosos en del IPK (LNR-TB).

  3. Gestantes: Una mujer embarazada debe ser informada sobre la importancia de un tratamiento antituberculoso exitoso para el producto del embarazo. Con excepción de la Estreptomicina (por su ototoxicidad en el feto), las drogas de primera línea son seguras para usar durante el embarazo. No está contraindicada la lactancia durante el tratamiento antituberculoso, ya que la quimioterapia oportuna y apropiada es la mejor manera de prevenir la transmisión del bacilo tuberculoso al bebé. Después que se descarte la TB activa en el bebé, debe suministrársele 6 meses de terapia preventiva con Isoniacida, seguida de la vacunación BCG. Durante el embarazo y la lactancia se recomienda asociar al tratamiento antiTB un suplemento con Piridoxina.

  4. Tuberculosis infantil: El diagnóstico de TB infantil siempre es difícil, pues la demostración bacteriológica del bacilo es muy baja; por tanto, deberá apoyarse en otros métodos diagnósticos. (pág. 95)


Aspectos epidemiológicos

El médico consultante en los servicios de atención primaria, atención secundaria y terciaria, deberá identificar, mediante la búsqueda pasiva y activa sistemática, los SR+ 21 en la población mayor de 18 años que acude a consulta, principalmente en los grupos de riesgo (vulnerables).

A nivel de la APS, todos los MF en sus consultorios deben tener dispensarizados los grupos de mayor vulnerabilidad para la TB, con una evaluación clínica semestral, con el objetivo de detectar tempranamente síntomas respiratorios persistentes de 21 días y más, para proceder a su estudio correspondiente (como se aprecia en el algoritmo), anotar y realizar todo el seguimiento en su historia clínica individual.


Detección pasiva y activa de casos

Detección pasiva: Consiste en la identificación del SR+21 (por el personal de los servicios) en las Unidades de Salud, cuando los pacientes concurren espontáneamente a estas.

- Los SR identificados por el personal de salud entre las personas asistentes a los servicios generales y especializados de salud, serán registrados como SR+21 en la hoja de consultas (Modelo 18-144-01 y 18-145-02).

- Cada SR que presente 21 días o más de tos productiva (SR+21), recibirá dos órdenes para la realización de los exámenes microbiológicos del esputo (EME), previa instrucción para la recolección apropiada de las mismas, de modo que se pueda obtener al menos una muestra de esputo que se considere de buena calidad para realizar el cultivo en el laboratorio correspondiente.

Se utilizará un modelo para la indicación del EME que recoge datos esenciales para la identificación del paciente y sus riesgos. (Modelo 64-31-02).

Detección activa: Consiste en la acción de búsqueda de los SR mediante y durante las visitas integrales a las familias u otros conjuntos poblacionales por el médico y enfermera de la familia. Los grupos vulnerables para la ocurrencia de la TB orientados por el PNCT serán evaluados según el grupo dispensarial que corresponda. Cada CMF debe tener estratificada su población de riesgo (vulnerabilidades), y en aquellos lugares donde se encuentre un riesgo elevado (asentamientos críticos), se deben incrementar las acciones preventivas de salud dirigidas al individuo, la familia y la comunidad.

Existen signos y síntomas que deben tenerse en cuenta durante la pesquisa, y que pueden estar presentes en algunas formas de TB extrapulmonares: la disfonía persistente (TB laríngea), las adenopatías supraclaviculares y axilares (TB adénica), y otras. También debe prestarse atención priorizada a las personas que presentan fiebre vespertina, astenia y pérdida de peso importante, sobre todo en las PVVIH.

El MF y la EF anotarán en la hoja de visita de terreno el nombre del SR identificado durante la visita de terreno.

El resultado de cada evaluación clínica que se realice sean SR o no, debe aparecer en la historia clínica individual.

Los médicos de los servicios de salud en cualquier nivel de atención deben descartar el VIH mediante el exámen a todo caso confirmado de TB y notificar los casos mediante los canales y documentos pertinentes (vía telefónica preliminar (SID) y tarjeta de EDO), en coordinación con los técnicos del Departamento de Estadísticas, quienes tienen que archivar la información en los libros de registros, tarjetas y tarjetones.

Es obligada la comunicación sistemática de los casos diagnosticados al Dpto. de Estadística del policlínico, con el llenado en forma clara y completa de la tarjeta de EDO (modelo 84-01-02), el tarjetón de tratamiento (modelo 81-50-01) y de quimioprofilaxis (modelo 81-52).

Para los casos diagnosticados en hospitales, además del llenado de la tarjeta de EDO y su envío al departamento de estadísticas, debe ser enviado al área de salud al egreso un resumen del manejo clínico terapéutico junto a su tarjeta de tratamiento.

Los técnicos del departamento de estadística de las unidades de salud del paciente anotarán todos los SR+21 en el registro establecido (modelo 18-176-2 Libro de SR).


  1. Investigación epidemiológica de los casos de TB y sus contactos

El estudio y rastreo de los casos y los contactos (control de foco) es la investigación que se realiza para conocer las características epidemiológicas, tanto de los enfermos como de sus contactos, para determinar las fuentes de infección y las personas infectadas a partir del contacto, así como el patrón de la transmisión. Tiene su mayor importancia en los casos bacílíferos (BAAR+) por el alto riesgo de infección y enfermedad, pero en aras de la eliminación se deben investigar todos los casos y focos.

Contacto estrecho: son aquellas personas que comparten usualmente las comidas y/o el techo con un enfermo tuberculoso ya sea BAAR + como BAAR -por lo que se deben estudiar todos aquellos que formen parte del foco de TB.

Se define como foco de tuberculosis al caso de TB y a las personas que conviven bajo el mismo techo (contactos íntimos o domiciliarios), a los contactos no estrechos que son aquellos extradomiciliarios frecuentes (sociales, laborales o estudiantiles) y los contactos ocasionales. Los menores de 19 años con familiares diagnosticados, aunque sean contactos esporádicos, deben ser considerados como contacto estrecho y como tal ser estudiados.

Cuando se diagnostica un caso de TB, en las 24 horas siguientes se iniciará el estudio epidemiológico del caso y de los contactos (modelo 81-51), por el responsable municipal del programa y el Vicedirector de Higiene y Epidemiología del área de salud (de lo cual son responsables), de conjunto con el médico de familia. El responsable provincial del programa debe evaluar la calidad del control de foco en un término no mayor de 30 días después de iniciado, y participar en la ejecución de las reentrevistas y las medidas de intervención.

Todos los casos diagnosticados deben ser discutidos en el área de salud como parte de un ejercicio de enseñanza aprendizaje para todo el personal de salud.

Los modelos establecidos para la investigación de casos y contactos, así como las guías para la entrevista y el informe del control de foco, se encuentran disponibles en la pág. 45.

El epidemiólogo a cargo de la investigación del foco debe tener la información en una base de datos, la cual será remitida al nivel provincial, y será controlada desde las instancias del nivel nacional. Debe estar reflejado en la base de datos el cierre de la cohorte de cada caso y el resultado de la prueba de sensibilidad y resistencia. Esto es necesario para el análisis y seguimiento del control de foco en cuanto a su alcance, rendimiento y calidad.

Se debe recordar que existen grupos de enfermos, contactos o situaciones particulares, (caso de TB fármacorresistente, recaídas, extranjeros, deambulantes, casos de TB en personal de salud, casos en instituciones cerradas, becarios extranjeros, microepidemias, etc.) que requieren la adopción de medidas especiales de control que deben ser discutidas localmente de manera integral incluso con otros sectores para su solución.

Indicaciones generales para el estudio de los casos de TB y sus contactos.

Este estudio deberá organizarse rápidamente a partir de la identificación y notificación del caso índice. Consta básicamente de tres fases:

  1. Estudio clínico-epidemiológico del caso y de cada contacto, que incluye un exhaustivo interrogatorio y un buen examen físico de cada contacto.

  2. Diagnóstico y seguimiento de los contactos.

  3. Evaluación y cierre del estudio por cada equipo de trabajo (municipal y provincial).

Estudio de los contactos de casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva (TBp BAAR+) y de TBp BAAR- Cultivo+.

Los contactos con mayor riesgo de enfermar son los que se identifican a partir de un caso de TBp BAAR+, y en segundo lugar los contactos de casos TBp BAAR- con Cultivo+ (TBp BAAR- CU+). La investigación de este grupo se realizará en forma concéntrica a partir de aquellos con un mayor tiempo de exposición con el enfermo, pues son éstos los de mayor riesgo de enfermar y los que mantienen la cadena de transmisión.

Para el estudio de estos contactos, además de las indicaciones generales se define que un miembro de la comisión provincial (preferiblemente el jefe del Programa), en estrecha coordinación con el homólogo municipal, delimite la extensión del foco, así como el número de contactos a estudiar y tratar (modelo 81-51). En la encuesta epidemiológica se debe poner en los antecedentes patológicos personales el grupo vulnerable al que pertenece el paciente.

El seguimiento de los contactos de casos de TBp BAAR+ y TBp BAAR- CU+ se realizará por dos años con evaluación clínica semestral y su resumen en la historia clínica.

Indicaciones especiales para el estudio de los contactos

Se deben cumplir las indicaciones generales para el estudio de los contactos y realizarles la prueba de tuberculina. A todos los casos estudiados con PT, se les debe:

  1. Registrar el resultado de la prueba en la historia clínica del paciente.

  2. Descartar TB (Realizar rayos X de tórax si existen las condiciones para ello, sino se dará prioridad a los contactos con síntomas respiratorios menores de 19 años, a los mayores de 50 y a otros grupos de riesgo).

Si en el estudio se llega al diagnóstico de TB y/o VIH se notificará de inmediato y se procederá en correspondencia. La conducta a seguir en estos casos se describe en la página 98.


Estudio de contactos

La organización de la investigación de contactos se basa en la evaluación del riesgo, para lo cual la necesidad del estudio de contactos se prioriza sobre la base de la contagiosidad del caso índice, la duración de la exposición al caso índice, y el riesgo de tuberculosis en un contacto en caso de que haya adquirido la infección.

El caso índice debe ser interrogado sobre sus actividades sociales durante el periodo asumido como infeccioso, para identificar los contactos que podrían haber estado sujetos a una exposición importante (utilizar la guía de reentrevista en pág. 52). Subsecuentemente, los contactos se agrupan de acuerdo al grado de exposición, y al riesgo incrementado de progresión a TB. Este enfoque proporciona un marco para una clasificación en orden de prioridad de los individuos y grupos para los cuales se conduce la investigación de contactos.

Para determinar el periodo de infecciosidad durante el cual se tienen que identificar los contactos, pueden usarse las siguientes reglas:

1) Los pacientes con TBp BAAR+ deben considerarse potencialmente infecciosos durante el periodo que se conoce han estado tosiendo (inicialmente hasta un máximo de 3 meses). La presencia de cavitaciones identificables en el Rx incrementa el grado de infecciosidad.

2) Los casos de TBp BAAR- Cultivo+ pueden considerarse potencialmente infecciosos por un periodo de un mes antes de la fecha de diagnóstico, y la presencia de tos o una cavidad incrementa el grado de infecciosidad.

3) Una persona con TBp susceptible a las drogas debe considerarse potencialmente infecciosa hasta que haya completado 2 semanas de tratamiento apropiado, si no hay alguna sospecha o prueba de fármacorresistencia y los síntomas han mejorado.

El grado de exposición depende de la intensidad y duración de la exposición:

Intensidad de la exposición:

  • Volumen de aire intercambiado y calidad de la circulación del aire y la ventilación en interiores.


  • Concentración de bacilos tuberculosos en el aire de interiores, determinado por la intensidad de la tos y la carga bacilar en el esputo.


  • Grado de proximidad (distancia al hablar), entre el contacto y el índice si la exposición fue solo en exteriores.


Duración de la exposición:

  • Tiempo acumulado de contacto durante el periodo infeccioso del paciente.


Los contactos pueden ser clasificados en grupos alrededor de la fuente de infección (círculos concéntricos) de acuerdo al grado de exposición.








Tabla 5.2: Clasificación de los contactos según grado de exposición.

1er círculo de contactos (círculo interno)

Descripción

Contactos estrechos intradomiciliarios

Aquellos que viven en la misma casa que el caso infeccioso. Los contactos intradomiciliarios, por definición, se considera que comparten con el caso tuberculoso el espacio y el aire que respiran.

Contactos estrechos extradomiciliarios

Incluyen a aquellas personas con un tiempo de exposición corto y directamente cara a cara a corrientes de aire con una alta densidad de gotitas infecciosas, como puede ocurrir durante una broncoscopía o examen otorrinolaríngeo de pacientes con TBp BAAR+ no tratada y situaciones similares. Para todos los otros contactos estrechos extradomiciliarios, se ha recomendado como una guía práctica un tiempo de exposición acumulado de 8 horas, si el caso índice es BAAR+, o de 40 horas si solo es cultivo+. Este grupo también incluye a los que tienen contacto regular y prolongado con el caso infeccioso, con quien comparten el espacio y el aire que respiran, pero no viven en la misma casa, o que pasan tiempo con el caso en un espacio confinado, como un auto, fábrica o celda de prisión. Esto también puede incluir a amigos cercanos y colegas de trabajo

2do círculo de contactos (círculo medio)

Aquellos que pasan menos tiempo con el caso infeccioso. Estos pueden incluir visitantes frecuentes al hogar, amigos, parientes, o compañeros de escuela o de aula, colegas de trabajo, o contactos de ocio, miembros de un club o equipo, o pasajeros en asientos contiguos durante un viaje de avión >8 horas.

3er círculo de contactos (círculo externo)

Aquellos que viven en la misma comunidad o asisten a la misma escuela, centro deportivo o lugar de trabajo, que pueden haber tenido contacto eventual.


Los contactos con condiciones predisponentes que implican un riesgo alto de progresión a enfermedad después de la infección, necesitan ser identificados y darles prioridad para la evaluación. Cuando se hayan identificado y localizado los diferentes tipos de contactos, estos pueden clasificarse en grupos de prioridad de acuerdo al grado de exposición y susceptibilidad:


Contactos con prioridad alta

  • Contactos del 1er círculo con riesgo incrementado de desarrollar TB después de la infección.

  • Otros contactos del 1er círculo

  • Contactos del 2do círculo con riesgo incrementado de desarrollar TB después de la infección.


Contactos con prioridad media

  • Contactos del 2do círculo

  • Contactos del 3er círculo con riesgo incrementado de desarrollar TB después de la infección.

Para proceder de una manera ordenada en una investigación de contactos, se evalúan primero los contactos de alta prioridad buscando ITBL y TB. Solo una vez que se conozcan los resultados de estos exámenes se decidirá cómo proceder en lo adelante.

En un caso no infeccioso (TBp BAAR-) se recomienda una evaluación simple con PT y Rx de los contactos estrechos, para identificar la fuente infecciosa y otros individuos infectados por la misma fuente entre los contactos cercanos.

Si el caso índice tiene un alto potencial de infecciosidad (TBp BAAR+), se indica una evaluación inicial de los contactos de alta prioridad con riesgo incrementado de desarrollar TB, y los contactos estrechos con síntomas sugestivos de TB lo más rápidamente posible, para reducir el riesgo de progresión a TB mediante la terapia preventiva, o si ya está enfermo, reducir la demora innecesaria en el diagnóstico de casos secundarios.

La evaluación inmediata de los contactos potencialmente más vulnerables, específicamente los niños menores de 5 años, puede detectar ITBL o TB en una proporción considerable si el caso índice ha estado infeccioso por un periodo prolongado de tiempo.


Evaluación y cierre del control de foco

El estudio de los contactos de un caso de TB debe realizarse en un término no mayor de 15 días. Se debe profundizar en la búsqueda exhaustiva de la fuente de infección de los enfermos y dirigir la investigación hacia todas las personas que han tenido contacto dentro de un periodo de 6 meses a un año anterior al diagnóstico.

Las parejas sexuales de casos coinfectados (TB-VIH) deben ser seguidos cada 3 meses con pruebas de VIH.

El jefe de programa municipal realizará un informe preliminar a los 15 días de iniciado el control de foco (pág. 38) y el cierre definitivo a los 2 años, por lo que se hace necesario el seguimiento del enfermo y sus contactos a través del médico y enfermera de la familia con la frecuencia establecida en la dispenzarización.

El departamento de estadísticas del área de salud mantendrá la tarjeta de tratamiento y la de quimioprofilaxis para el llenado correcto de la cohorte con los datos de cada paciente. Además, se actualizará el libro registro de casos y el libro registro de casos confirmados de EDO. La tarjeta de EDO, cuyo duplicado queda en el municipio y la provincia, debe tener al reverso la salida de cada caso (curado, tratamiento terminado, fallecido, fracaso, abandono) con la fecha de la terminación del tratamiento.


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