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Capítulo 7.-Control de la infección tuberculosa en instituciones hospitalarias

El control de infecciones son las medidas concretas y prácticas de trabajo específicas que reducen la probabilidad de transmitir M. tuberculosis.

El control efectivo de la infección tuberculosa en los centros sanitarios depende de:

  • El diagnóstico precoz de los casos de TB.

  • El aislamiento de las personas con TB infecciosa para evitar la transmisión.

  • El tratamiento de las personas con TB infecciosa.


Con el fin de evitar la transmisión del M. tuberculosis a pacientes y personal sanitario, todos los centros de salud deben realizar actividades gerenciales específicas y contar con un programa de control de la infección, enfocado a estas áreas, responsabilidad del Departamento de Epidemiología Hospitalaria, y que debe basarse en 4 niveles de control de la infección: Actividades gerenciales, controles administrativos, controles medioambientales y protección respiratoria personal.


1. Actividades gerenciales:

A nivel de las instalaciones de salud, para la implementación del control de infección tuberculosa se debe:

1.1- Identificar y fortalecer un cuerpo de coordinación del Control de Infecciones (CI) y desarrollar un plan que incluya los recursos humanos (con peso en la labor de los neumólogos en el diagnóstico y seguimiento de casos de TB), así como las políticas y procederes que aseguren la implementación adecuada de los controles.

1.2- Conducir una vigilancia in situ de la enfermedad TB en los trabajadores y evaluar el riesgo en la instalación.

1.3- Monitorear y evaluar las medidas de control de infección;

1.4- Dirigir acciones de comunicación y movilización social para los trabajadores, pacientes y visitantes;

1.5- Participar en investigaciones operacionales.



2. Controles administrativos

Los controles administrativos incluyen:

2.1- Identificación rápida de las personas con síntomas de TB (clasificación o triage), separar a los pacientes infecciosos, situarlos en áreas adecuadamente ventiladas, controlar la diseminación de patógenos (etiqueta de la tos e higiene respiratoria) y minimizar el tiempo de estadía en las instalaciones de salud.

2.1.1-En particular, los pacientes viviendo con VIH o con evidencia de tenerlo, o con otras formas de inmunosupresión, deben ser separados físicamente de los casos con TB infecciosa confirmada o sospechada. Para la atención de los casos TB/VIH/sida se encuentra disponible el servicio de ingreso del IPK. Los pacientes con TB-MDR y TB-XDR, o persona que se sospecha tienen TB resistente, deben ser evaluados por la CPTB para garantizar el aislamiento que requiere este tipo de pacientes, tanto del resto de los pacientes, como de otros pacientes tuberculosos, y de ser necesario su traslado al Hospital Nacional Benéfico Jurídico para su atención.

2.1.2- Para minimizar la diseminación de las gotitas de saliva, en los que se sospeche que tienen TB, éstos deben ser educados en la etiqueta de la tos (cubrirse con el ángulo del codo y lavarse inmediatamente). Esto se aplica a trabajadores, visitantes y familiares. Pueden ser utilizadas barreras físicas como pañuelos de tela, servilletas o máscaras quirúrgicas, los cuales deben disponerse como parte de la práctica de la higiene respiratoria.

2.2- Reducción de la estadía en instituciones hospitalarias:

2.2.1- Generalmente no se recomienda la estadía en los hospitales para la evaluación de personas con sospecha de TB o para el manejo de pacientes con TB susceptible a las drogas, excepto en casos complicados con condiciones médicas concomitantes que requieran hospitalización. Si se hospitalizan, los pacientes con síntomas de TB no deben situarse en la misma área de pacientes susceptibles o de pacientes con TB infecciosa. Estudio con 2 muestras de EME a todo paciente ingresado en cualquier servicio hospitalario y que cumpla con la condición de SR+21 días.

2.2.2- Para evitar la transmisión nosocomial de la TB, los pacientes deben pasar el menos tiempo posible en la instalación. Esto puede lograrse, por ejemplo, por medio de la reducción de las demoras en el diagnóstico, uso de pruebas diagnosticas rápidas, e inicio rápido del tratamiento. El manejo ambulatorio de la TB es más costo-efectivo que la hospitalización.

2.3- Proveer un paquete de intervenciones de prevención y cuidado para los trabajadores de la salud:

2.3.1- Todos los trabajadores de la salud deben ser informados apropiadamente y realizárseles investigaciones diagnósticas si tienen algún síntoma o signo de TB. Igualmente deben ser informados sobre el VIH y realizarse pruebas diagnósticas para esta enfermedad.

2.3.2- Los trabajadores de la salud con VIH, deben realizar TARV y TPI, así como chequearse sistemáticamente buscando TB activa.

2.3.3- Los trabajadores de la salud con VIH no deben trabajar con pacientes sospechosos o confirmados de TB, particularmente con TB-MDR y TB-XDR, y deben ser reubicados hacia áreas con bajo riesgo de TB.

2.4- Controles administrativos adicionales: deben minimizarse las demoras en el diagnóstico mediante:

2.4.1- Uso de diagnósticos rápidos cuando sea posible.

2.4.2- Reducción del tiempo de recorrido total (envío y retroalimentación) de los esputos y cultivos.

2.4.3- Realizar las investigaciones en paralelo y no en secuencia.

2.4.4- Uso de algoritmos de microscopias negativas.

Para los individuos con TB diagnosticada, es crucial iniciar rápidamente el tratamiento adecuado y la educación sanitaria, ayudar a la adherencia y asegurar el completamiento del tratamiento.


3. Controles ambientales:

3.1- Uso de sistemas de ventilación naturales, mixtos o mecánicos:

3.1.1- La ventilación adecuada en las instalaciones de salud es esencial para prevenir la transmisión de infecciones respiratorias, y se recomienda fuertemente para controlar la diseminación de la TB.

3.1.2- En la selección del sistema de ventilación (natural, mixto o mecánico), es importante considerar las condiciones locales como la estructura del edificio, el clima, las regulaciones, cultura, costos y la calidad del aire exterior. Para las instalaciones ventiladas, es importante usar la dirección del flujo aéreo para minimizar el riesgo de transmisión a los susceptibles de adquirir la infección, aunque direccionar el aire puede no ser alcanzable con los diseños de ventilación más simples. Por tanto, donde haya probables fuentes de infección, el diseño y operación de la instalación debe lograr patrones de flujo aéreo que traigan el aire desde las fuentes de infección hacia los puntos de salida del aire, o hacia áreas donde hayan condiciones de suficiente dilución del aire, preferentemente hacia el exterior. El diseño debe tomar en cuenta las fluctuaciones en el flujo de ventilación. La ventilación natural simple puede ser optimizada mediante la maximización del tamaño de las aperturas de las ventanas y la colocación de estas en paredes opuestas. Para asegurar una adecuada ventilación natural, el área total de ventanas abiertas debe representar el equivalente al 20% del área del piso de la habitación.

3.1.3- Ventilación Mecánica: Los modos mixtos de ventilación bien diseñados, mantenidos y operados, pueden ayudar a obtener la dilución adecuada cuando la ventilación natural sola no provee las tasas de ventilación adecuadas. En algunos locales puede necesitarse la ventilación mecánica (con o sin control del clima).

3.2- Uso de radiaciones ultravioletas germicidas (RUVG): en algunos locales no es posible lograr la adecuada ventilación; por ejemplo, debido a cambios climáticos (en invierno o durante la noche) o a la estructura del edificio, o porque la transmisión de la TB podría representar un alto riesgo de morbilidad y mortalidad (ej. en cuartos de TB-MDR). En estos casos, una opción complementaria es el uso de dispositivos protectores de RUVG. Como todo sistema ingeniero, un dispositivo de RUVG necesita un adecuado diseño, instalación, operación y mantenimiento, de lo contrario puede ser potencialmente peligroso.


4- Equipos de Protección Personal:

4.1- Uso de respiradores individuales en situaciones donde hay un riesgo incrementado de transmisión. Se gana protección adicional con el uso de las mascarillas N95.

4.2- Cuando sea estrictamente necesaria la presencia de visitantes o acompañantes, estos deberían también usar mascarillas individuales (ó en su defecto mascarillas quirúrgicas dobles) cuando permanecen en espacios cerrados con casos infecciosos. Considerando el riesgo del estigma que esto puede generar, debe realizarse educación sanitaria dirigida hacia el cambio de conducta de los trabajadores, pacientes y familiares.

4.3- No deben usarse mascarillas individuales por pacientes con TB o sospechas de tenerla; es preferible el uso de máscaras quirúrgicas para asegurar la adecuada etiqueta de la tos.

4.4: Los trabajadores de salud, en particular los de lugares de diagnóstico o atención directa con casos sospechosos o confirmados, deben usar mascarillas N95 individuales.

4.4.1- Durante procederes generadores de aerosoles asociados con alto riesgo de transmisión de TB (ej: broncoscopía, intubación, procederes inductores de esputos, aspiración de secreciones respiratorias, y autopsias o cirugías de pulmón con dispositivos de alta velocidad).

4.4.2- Cuando proporcionan cuidados a pacientes infecciosos TB-MDR y XDR, o a personas que se sospeche deben ser usadas las mascarillas N95.

4.5- Debe implementarse un programa detallado de entrenamiento de los trabajadores en el uso adecuado de las mascarillas individuales.


Todas las instalaciones de salud que atienden pacientes tuberculosos o con sospecha de la enfermedad, en la medida de las posibilidades, deben adaptar a las condiciones existentes las medidas descritas en estas guías, y estas dependerán de las condiciones epidemiológicas, climáticas y socioeconómicas, así como de la carga de TB, VIH, TB-MDR y TB-XDR.

La implementación de los controles como una combinación de medidas, reduce la transmisión de la TB en una instalación de salud; sin embargo, los controles administrativos se deben usar priorizadamente y tienen el máximo impacto para evitar la transmisión de la TB dentro del centro. Si se utilizan bien, reducirán el riesgo de exposición de personas no infectadas a personas que tienen la TB infecciosa, mediante la disminución del número de visitas externas, del hacinamiento en las habitaciones y áreas de espera, y priorizando el manejo de los pacientes en la APS.

Los controles administrativos deben ser complementados con los controles ambientales y los EPP, pues las evidencias muestran que estos últimos solo contribuyen a una reducción adicional de la transmisión de la TB.

En estas recomendaciones no se tienen en cuenta las medidas de bioseguridad en los laboratorios de diagnóstico de TB, que están contenidas en sus guías específicas.


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