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Capítulo 8. Normas para el tratamiento


La piedra angular en el PNCT es la terapia multidroga y su aplicación en el 100% de todos los casos diagnosticados de forma sistemática.

La OMS ha recomendado esta estrategia de tratamiento directamente supervisado y acortado (DOTS/TAES), para la cura de la TB teniendo en cuenta el uso de fármacos bactericidas que interactúan en diferentes fases metabólicas de la estructura bacilar, la no potencialización del grado de toxicidad, lográndose altas tasas de curación por encima del 95%, la prevención de la aparición de multidrogorresistencia, buena tolerancia al mismo y alta afectividad en las intervenciones de salud.

A pesar de los favorables resultados de la adherencia al tratamiento, en la etapa de tránsito hacia la eliminación de la tuberculosis como problema de salud, se decide incrementar la frecuencia en la segunda fase del esquema a 3 veces por semana, con un total de 108 dosis, variando la extensión total a 6 meses.


Clasificación de los enfermos para el tratamiento

Para cada enfermo de TB se establece un esquema de tratamiento, en dependencia de la definición de cada caso clasificado en las categorías siguientes:

  1. Categoría I. Casos nuevos de TBp BAAR+, la TBp BAAR –, todas las formas de TB extrapulmonar y en VIH/TB. Se recomienda en la TB meníngea el uso de la Estreptomicina como cuarta droga bactericida y prolongar la terapia hasta 9-12 meses y hasta 9 meses en la TB ósea y articular.

  2. Categoría II. Casos con tratamiento previo (retratamiento), por recaídas, fracasos y abandonos con resultado de la PSD sensible.

  3. Categoría III. Casos nuevos y/o previamente tratados con resistencia documentada mono o poli resistentes no MDR TB.

  4. Categoría IV. Casos nuevos y/o previamente tratados con resistencia múltiple documentada (TB MDR y XDR).


Esquemas de tratamiento.


Categoría I. Esquema [2HRZE/4(HR)3]

Tabla 8.1: Esquema de tratamiento a pacientes incluidos en la categoría I en > de 18 años.

Primera fase: diaria (60 dosis) en población > de 18 años

Droga

Presentación

Dosis

Módulo

promedio

Diaria

Máxima

Isoniacida (H)

Tab. 150 mg

5 mg/kg

300 mg

120 tabs.

Rifampicina (R)

Tab. 300 mg

10 mg/kg

600 mg

120 tabs.

Pirazinamida (Z)

Tab. 500 mg

20-30 mg/kg

1,5-2 g

180 tabs.

Etambutol (E)

Tab. 400 mg

15-20 mg/kg

2,5 g

360 tabs.


Segunda fase: intermitente 3 veces por semana (48 dosis)

Isoniacida (H)

Tab. 150 mg

15 mg/kg

750 mg

200 tabs.

Rifampicina (R)

Tab. 300 mg

10 mg/kg

600 mg

120 tabs.

Total 108 dosis

Nota: El etambutol no se utilizará en personas cuyas limitaciones impidan poder detectar a tiempo la toxicidad sobre el nervio óptico y en aquellas con neuropatía óptica previa; se sustituye por estreptomicina 1 gramo en menores de 50 años, y de 750 mg en mayores de 50 años.

Tabla 8.2 Tratamiento en los niños (3 meses - 18 años)


1ra fase: diaria por 60 dosis

Droga

Presentación

Dosis

Diaria

Máxima

Isoniacida (H)

Tab. 150 mg

10 mg/kg (10 a 15 mg/kg)

300mg


Rifampicina (R)

Cap. 300 mg

15 mg/kg (10 a 20 mg/kg)

600 mg


Pirazinamida (Z)

Tab. 500 mg

35 mg/kg (30 a 40 mg/kg)

1,5 -2 gr


Etambutol (E)

Tab. 250 mg

20 mg/kg (15 a 25 mg/kg)

2,5 gr


Estreptomicina (S)*

Bbo 1 gramo

15 mg/kg (12 a 18 mg/kg)

1 gr


2da fase intermitente, 3 veces por semana (48 dosis)

Isoniacida (H)

Tab. 150 mg

15 mg/kg (10-18 mg/kg)

750mg


Rifampicina (R)

Cap.300 mg

15 mg/kg (15-20 mg/kg)

600 mg

Total 108 dosis

* En la primera fase de las meningitis TB. Ver en página 97 las consideraciones especiales en casos pediátricos.


Categoría II. Esquema 2SERHZ / 1ERHZ / 5E3R3H3

Los pacientes incluidos en esta categoría constituyen un probable riesgo de presentar resistencia a algún medicamento utilizado en el esquema anterior, por diversas causas relacionadas con el tratamiento, el paciente y el personal de la salud. El esquema de retratamiento se aplicará bajo estricta indicación y supervisión de la Comisión Provincial a los pacientes con, fracaso, recaídas o abandonos que regresen positivos al tratamiento y debe ser estrictamente controlado y supervisado en sus 2 fases (tabla 5.3).

Antes de iniciar el retratamiento es indispensable garantizar las muestras de esputo y enviar la cepa al LNR-TB del IPK con la encuesta que explique las características del paciente (pag 167). De existir resistencia documentada, se aplicarán los cambios en el esquema de tratamiento según corresponda.

Todos los casos que se confirmen por el LNR-TB con resistencia bacteriana, incluidos los casos VIH, serán interconsultados con el Hospital de Referencia Nacional Neumológico Benéfico Jurídico a través de la Comisión Provincial. En la tarjeta de tratamiento se reflejará el resultado de este examen.


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