Página principal



Ministerio de Salud Pública

Descargar 2.15 Mb.

Ministerio de Salud Pública





Descargar 2.15 Mb.
Página23/35
Fecha de conversión03.09.2018
Tamaño2.15 Mb.
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   35




Capítulo 9: Tuberculosis Infantil


El diagnóstico de TB infantil siempre es difícil, pues la demostración bacteriológica del bacilo es muy baja; por tanto, deberá apoyarse en otros métodos diagnósticos como la radiografía, la reacción tuberculínica, estudios anatomopatológicos con tinción de Zielh-Nielsen y cultivo para micobacterias en casos de TB extrapulmonar, sobre todo en la forma más frecuente que es la adenitis, etc. En cada caso es necesario un diagnóstico clínico-epidemiológico individual y buscar siempre una fuente adulta de infección.

En el niño y el adolescente la TB pulmonar es la más frecuente. Se presenta como enfermedad tipo complejo primario en menores de 10 años de edad, en los primeros meses que siguen a la infección, con muy poca sintomatología clínica.

En los mayores de 10 años es más frecuente la TB pulmonar tipo adulto y la pleuresía.

Los síntomas pueden tener valor diagnóstico, si se tiene en cuenta la edad, y el carácter persistente de los mismos. Los síntomas generales inespecíficos como: la fiebre persistente (más de 14 días), la astenia y la pérdida de peso cuantificable o fallo de crecimiento, pueden ser de gran valor, cuando se asocian a las manifestaciones respiratorias. La tos persistente por más de 21 días es la manifestación respiratoria más frecuente, puede ser seca en los complejos primarios y pleuresías; a medida que se produce necrosis tisular, aparece producción de esputo y se hace húmeda, sobre todo en las formas cavitarias, frecuentes en mayores de 10 años, con lesiones en los vértices (TB pulmonar tipo adulto); pueden aparecer otros síntomas respiratorios menos frecuentes en el niño como dolor torácico, disnea y hemoptisis.

En el caso de la TB extrapulmonar, se sospechará si:

  • Linfadenopatía crónica (especialmente cervical), adenopatía que supura intermitentemente.

  • Osteomielitis vertebral, sobre todo torácica. Síntomas lentamente progresivos.

  • Ascitis o pleuresía con predominio linfocitario y cultivos bacterianos negativos

  • LCR con pleocitosis linfocitaria, con proteína aumentada y glucosa disminuida

  • Diagnóstico diferencial de enfermedades inflamatorias intestinales

  • Pacientes HIV

  • Inflamación mono articular con cultivos bacterianos negativos, dolor sin rubor ni calor

  • Persistente piuria estéril

  • Inexplicable derrame pericárdico, pericarditis constrictiva o con calcificaciones

Entre las formas extrapulmonares, la adenitis es la más frecuente, sin olvidar las pleuresías, características del adolescente. Las formas graves son raras en nuestro país, y afectan fundamentalmente a los menores de 3 años de edad.

El mayor grupo de riesgo de adquirir TB se encuentra en los contactos con un enfermo, de ahí la importancia de un adecuado control de foco, precisando contacto estrecho con enfermos.


Definiciones

Infección tuberculosa latente: Niño con una prueba de Mantoux ≥ 5 mm, pero sin manifestaciones clínicas, ni evidencias de enfermedad por complementarios (radiología, microbiología, anatomía patológica). Son tributarios de quimioprofilaxis, para eliminar bacilos que pudieran quedar vivos en los granulomas cicatrizados.

Enfermedad tuberculosa activa: Niño con criterios de enfermedad (clínico-epidemiológicos y/o estudios complementarios: microbiología, tuberculina, radiología y anatomía patológica).

Paciente BAAR +: Enfermo con una baciloscopía de esputo que muestre bacilos. La mayoría de los niños no producen esputo y son BAAR -.


Atención a niños en contacto con enfermos o sospechosos de TB


El Centro Nacional de Referencia de TB Infantil (CRTBI) que radica en el Hospital Pediátrico Centro Habana será el responsable de ratificar el diagnóstico de los casos ≤ 18 años identificados por las Comisiones provinciales de TB infantil (CPTB), así como de la capacitación sistemática de sus miembros.

El pediatra responsable de la Comisión Provincial de TB Infantil (CPTBI) formará parte de la comisión de TB de cada provincia.

Control de foco: Investigación de todos los contactos, estrechos o no (infantes, adolescentes y adultos) de un niño enfermo, sea BAAR(+) o (-). Estará dirigido tanto a la búsqueda de casos secundarios a este, como a la localización de la posible fuente de infección, por lo que todos los adultos que se relacionen con el niño enfermo, deben ser investigados aunque no sean contactos estrechos. Será realizado por el Médico de Familia y jerarquizado por el Vicedirector de Higiene y Epidemiología del área de salud, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

  • Hacer siempre en los niños una evaluación clínica, prueba de Mantoux y radiología AP de tórax.

    • Realizar historia clínica completa, evaluar riesgos, características del contacto con el enfermo, manifestaciones clínicas, evaluación nutricional, curva de peso, examen físico.

    • No hacer de rutina Hemograma, Eritrosedimentación. Se indicará TGP si historia de hepatopatía o ingestión de medicamentos que se metabolicen en el hígado.

    • En casos con engrosamiento hiliar sospechoso de adenopatía mediastinal o clínica muy sugestiva de TB se indicará Rx lateral de tórax.

    • Tomar muestra para microbiología si hay manifestaciones respiratorias o radiología sospechosa de enfermedad, de preferencia esputo espontáneo o inducido (después de un aerosol con solución salina hipertónica al 3-6%).

    • Tomar muestra de contenido gástrico en ayunas, añadiendo a la muestra una solución neutralizante, en niños que no logren expectorar.

    • Los estudios anatomopatológicos con granulomas en las formas extrapulmonares no son patognomónicos de TB, deben siempre enviarse muestras para cultivo y confirmación de la TB.

  • Utilizar los servicios de la atención secundaria para completar estudio en niños sospechosos de TB. Discusión colectiva en CPTB y CPTBI, con remisión al CRTBI de casos difíciles. Evitar diagnósticos terapéuticos.

  • En niños o adolescentes no detectados en control de foco, pero con manifestaciones sugestivas, proceder igual, insistiendo además en la historia epidemiológica que refiera el enfermo y el médico del área.

  • Conclusiones del control de foco por el pediatra del área, el Vicedirector de Higiene y Epidemiología del área de salud y CPTBI.

  • Seguimiento de los niños evaluados en control de foco durante 2 años, que es el periodo de mayor riesgo de adquirir enfermedad siguiendo a una exposición al M. tuberculosis.

  • Seguimiento estricto (según manifestaciones clínicas y curva de peso) de niños de alto riesgo: lactantes, con enfermedades crónicas, desnutridos, portadores de VIH, y otros que se considere.


Tratamiento Preventivo

  • La medida más importante es cortar la cadena epidemiológica a través del diagnóstico temprano y la curación de los enfermos.

  • Quimioprofilaxis con Isoniacida a los niños con Mantoux ≥ 5 mm (tratamiento de la ITBL), durante 6 meses, a 10 mg/kg/día. En niños con reacciones, iniciar profilaxis por 2 meses y repetir tuberculina, si sigue siendo < 5 mm, puede suspenderse. Si la 2da tuberculina es ≥ 5, completar los 6 meses. NUNCA iniciar profilaxis mientras exista duda de que pueda estar enfermo. Debe administrarse SIEMPRE de forma supervisada. En casos difíciles, sociales, puede administrarse 2 veces por semana a 30 mg/kg/dosis. En niños con VIH y otros niños de alto riesgo puede administrarse durante un año. Si la profilaxis se interrumpe, administrar 3 meses más, si la interrupción es mayor de 3 meses, reiniciarla.

  • Realizar educación sanitaria sobre las medidas higiénicas generales en el colectivo de la familia.

  • Vacunación BCG: protege contra las formas graves en niños. No debe administrarse a los recién nacidos hijos de madre VIH + hasta tanto no se descarte la transmisión vertical. Ver efectos adversos del BCG en pág 58.


Tratamiento curativo


Para el tratamiento se deben clasificar al paciente según el Programa. La mayoría de los niños caerán en la Categoría I. (pág. 72)

Para el tratamiento de los niños deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:

  • En niños pequeños NO es recomendable la preparación de jarabes con las tabletas. El uso de papelillos es muy controvertido, es preferible ajustar la dosis y dividir la tableta en las porciones necesarias.

  • Las situaciones especiales como enfermos de Sida, hepatopatías crónicas, menores de 3 meses y otras.

  • El tratamiento se hará SIEMPRE estrictamente supervisado por el personal de la salud designado, nunca por la familia.

  • La TB extrapulmonar se trata de forma similar a la pulmonar.

  • Extender el tratamiento de 9 meses a un año en las formas meníngeas, miliares y óseas.

  • Los esteroides se utilizarán en pacientes muy graves, meningitis con focalidad neurológica, insuficiencia respiratoria aguda por TB diseminada, pericarditis, grandes adenopatías, atelectasias y reacciones de hipersensibilidad a drogas antituberculosas.

  • En las formas clínicas pulmonares BAAR(+) la respuesta al tratamiento debe ser monitoreada con baciloscopía del esputo al terminar 1ra fase; si es positivo, repetir al 3er mes con cultivo.

  • La radiología demora en normalizarse y no debe repetirse hasta el final del tratamiento, si la evolución es satisfactoria.

  • En los niños en general, y en las localizaciones extrapulmonares, el seguimiento es fundamentalmente clínico.

  • En las adenitis TB, las adenopatías pueden aumentar incluso de inicio como parte del fenómeno inmune.

  • Indicar reposo, alimentación y seguimiento por el área. Si asiste a la escuela o círculo infantil, reposo en la casa en la primera fase y reposo relativo durante el resto del tratamiento.


1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   35

Similar:

Ministerio de Salud Pública iconInstituto de salud pública de chile instituto de Salud Pública Ministerio de Salud
Como Director (s) del Instituto de Salud Pública de Chile, me es muy grato invitarlos
Ministerio de Salud Pública iconManual de Funcionamiento de las unidades de salud familiar (usf)
Editor: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General de Atención Primaria de Salud
Ministerio de Salud Pública iconMini Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social formato a formulario de postulacion al “concurso interno de oposición para ocupar cargos como personal permanente del ministerio de salud pública y bienestar social
Formulario de postulacion al “concurso interno de oposición para ocupar cargos como personal permanente del ministerio de salud pública...
Ministerio de Salud Pública iconPreguntas Resolución 001 cimc
La Ley Orgánica de Salud establece en el Art. “Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: … 18
Ministerio de Salud Pública iconMinisterio de salud publica
El laboratorio dorrego llama a licitacion pública por la contratacion de referencia, según las condiciones y detalles que siguen
Ministerio de Salud Pública iconResolucióN 518 de 24 DE FEBRERO de 2015 Diario Oficial No. 49. 436 de 25 de febrero de 2015 ministerio de salud y protección social por la cual se dictan disposiciones en relación con la Gestión de la Salud Pública y se establecen directrices para la
Por la cual se dictan disposiciones en relación con la Gestión de la Salud Pública y se establecen directrices para la ejecución,...
Ministerio de Salud Pública iconCEntral de Abastecimiento y suministros de salud ceass Ministerio de salud
Licitacion publica para adquisicion anual de proveedor de productos farmaceuticos medicamentos”
Ministerio de Salud Pública iconProtocolo de Servicios al Ciudadano Sector Salud Guía de Servicios para Servidores ministerio de salud y protección social
Alejandro Gaviria Uribe, Ministro de Salud y Protección Social Fernando Ruíz Gómez, Viceministro de Salud Pública y Prestación de...
Ministerio de Salud Pública iconMinisterio de salud
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General de Salud. Unidad de Servicios de Salud y Calidad
Ministerio de Salud Pública iconReglamento de alimentacion infantil 26-06-2017
Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Promoción de


Descargar 2.15 Mb.