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Capítulo 11: Control de la tuberculosis en Instituciones Penales


La localización activa y estudio de los SR+21 en las unidades del MININT constituye una de las acciones de mayor importancia para la prevención y el control de la Tuberculosis. Las personas privadas de libertad que se albergan en las unidades provienen de diversos estratos de la sociedad y de diferentes grupos vulnerables (pág. 32), los que además proceden de localidades con o sin transmisión de la tuberculosis en sus áreas de residencia.

Organización y Funciones

Con el objetivo de garantizar el adecuado funcionamiento del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis en el Ministerio del Interior, son establecidos los 3 niveles de organización:

Nivel Nacional

El Ministerio del Interior a través de la Dirección de Servicios Médicos y de su Departamento de Prevención y Asistencia Médica, orientará las acciones para el control y monitoreo del programa.

El análisis del comportamiento de las acciones de prevención y control de las provincias y órganos, estará basado en los indicadores determinados en el programa del Minsap, cuyos datos serán obtenidos a través del sistema estadístico establecido por la Dirección de Servicios Médicos del MININT.

La Dirección de Servicios Médicos a través de los especialistas del Departamento de Prevención y Asistencia Médica, conciliará con el MINSAP la información sobre la marcha del programa en las provincias y órganos, manteniendo estrechos vínculos de trabajo, además de realizar visitas conjuntas a las unidades de interés para ambos organismos.


Nivel Provincial

Se mantendrán estrechas relaciones de trabajo con los funcionarios del MINSAP que gerencian el programa en la provincia, planificarán y ejecutarán las visitas conjuntas MININT – MINSAP a los establecimientos penitenciarios, con prioridad en las unidades de atención especial a internos con VIH/SIDA. En estas visitas se dictarán las medidas necesarias para dar solución a las problemáticas identificadas.

Los Jefes de Servicios Médicos de órganos, provincias y el Municipio Especial Isla de la Juventud de conjunto con sus especialistas de Higiene y Epidemiología u otro especialista seleccionado para la gerencia del programa:

  1. Ejecutarán la estratificación de la situación de la tuberculosis en su radio de acción.

  2. Supervisarán y evaluarán mensualmente las actividades del Programa e informarán sobre sus resultados al Departamento de Prevención y Asistencia Médica a través del informe analítico que acompaña a la información estadística.

  3. Coordinarán y garantizarán con el MINSAP la capacitación del personal de enfermería seleccionada en la aplicación y lectura de tuberculina, para el desarrollo de esta actividad en los controles de foco.

  4. Mantendrán actualizado a nivel de cada territorio el tarjetero de prevalencia de tuberculosis informando de inmediato a la Dirección de Servicios Médicos por el SID y correo electrónico todos los casos notificados de tuberculosis y la marcha de las acciones de control de foco de estos.

  5. Garantizarán la confección y entrega de las tarjetas EDO (modelo 84-01-02) y las historias epidemiológicas al MINSAP, de las cuales se conservará un duplicado.

  6. Exigirán el control de la calidad de las historias epidemiológicas y la delimitación del estudio de los contactos de los casos (pag 37).

  7. Controlarán que en cada visita de trabajo a las unidades sea analizado el cumplimiento de los indicadores del programa.

  8. Mantendrán estrechos vínculos con los funcionarios del programa en los Centros Provinciales de Higiene Epidemiología y Microbiología de los municipios y áreas de salud.

  9. Garantizarán la participación de un especialista de los Servicios Médicos del MININT en las comisiones técnicas provinciales de tuberculosis.

  10. Incidirán para que los internos que se encuentren en tratamiento no sean trasladados hacia otro centro o provincia hasta la conclusión del mismo.

  11. Verificará que se cumplan los procedimientos para el envío de las muestras, requisitos de manipulación, transportación y envío hacia otros laboratorios.


Directores de Hospitales y Policlínicos Provinciales de Internos garantizarán:

  1. La realización de los exámenes directos de esputo en el laboratorio clínico o de microbiología del centro u otro centro conveniado con el MINSAP en caso de no disponer de este en su unidad de salud.

  2. Las coordinaciones para la realización del examen bacteriológico en las piezas de biopsias y necropsias, así como la discusión de todo fallecido con sospecha de Tuberculosis.

  3. El ingreso, estudio y tratamiento de todos los pacientes con tuberculosis remitidos desde las unidades.

  4. En coordinación con el CPHEM mantendrá la disponibilidad de medicamentos, frascos para esputos y otros insumos necesarios para la ejecución de las actividades del programa.

  5. La presentación y discusión en la comisión provincial de tuberculosis de todos los casos con baciloscopía negativa u otros de interés.

  6. El envío de la información de los casos diagnosticados al Jefe de Servicios Médicos de la provincia u órgano, mediante el SID y tarjeta de EDO, para el comienzo inmediato de las acciones de control de foco en la unidad a la que pertenece el caso y derivar los contactos intradomiciliarios para su estudio por el MINSAP.

  7. El chequeo periódico a todo el personal que labore en las áreas de atención o en los laboratorios de tuberculosis, a los que se les exigirá el uso de los medios de protección.

  8. Verificará que se cumplan los procedimientos para el envío de las muestras, requisitos de manipulación, transportación y envío hacia otros laboratorios.

Nivel de Puestos Médicos o consultorios:

Las acciones de vigilancia para la búsqueda activa de SR+21 comienzan desde las áreas de ingreso, observación, evaluación y diagnóstico de las unidades receptoras, con el objetivo de evitar la incorporación a los colectivos de aquellas personas que presenten síntomas respiratorios a su llegada, a los cuales en caso necesario se les realizarán acciones desde el punto de vista clínico, microbiológico o radiológico. Se mantendrán en aislamiento hasta tanto no sean concluidos todos los estudios indicados y se les descarte la tuberculosis activa; todas las acciones de vigilancia continuarán de forma permanente a nivel de cada consultorio médico en todas las unidades.

En las áreas de ingreso, observación, evaluación y diagnóstico se reflejará en la historia clínica del examen médico inicial todos los ingresos anteriores a los centros penitenciarios del caso, el antecedente de haber recibido quimioprofilaxis o haber tenido un diagnóstico anterior de tuberculosis y los factores de riesgo a los que estuvo expuesto antes de ingresar al sistema penitenciario.

Se mantendrá el pesquisaje activo para la detección precoz de SR+ 21 días en los combatientes, internos, menores, asegurados y detenidos, a los cuales se les realizarán las anotaciones correspondientes en las hojas de cargo (modelos 18-144-01 y 18-145-02), historias clínicas y en el libro de registro de casos (modelo 81- 53) en cada unidad asistencial.

Se garantizará por los médicos y enfermeras de los consultorios la pesquisa activa y permanente de todo el personal, prestando especial atención a los casos con VIH/sida, portadores de trastornos nutricionales por defecto (bajo peso y desnutridos), antiguos tuberculosos, contactos de casos BK +, ancianos, alcohólicos y los internos con altas sanciones.

En los consultorios médicos de las unidades se dispondrá de una cantidad suficiente de frascos para la toma de muestras de esputo a los sintomáticos respiratorios.

Los esputos se indicarán en la consulta de captación y se recogerán como establece el programa (pág. 109 y 150), siempre en presencia del médico o enfermera del consultorio acompañado del oficial a cargo, para una adecuada supervisión de este proceder.

Operación del Programa en el MININT

  • Combatientes: Los combatientes con diagnóstico de tuberculosis y que no realicen vida de unidad, serán remitidos con un resumen de historia clínica al área de salud a la que pertenecen para el inicio del tratamiento y seguimiento, debiendo presentarse en su consultorio médico en las primeras 24 horas a partir de la comunicación del diagnóstico.

Los casos que realicen vida de unidad serán enviados hacia los Hospitales Militares, Hospitales Provinciales designados y/o Neumológico (HNBJ). Para los casos TBp BAAR(+), una vez que negativicen sus esputos, serán remitidos al área de salud a que pertenecen con un resumen de historia clínica y el tarjetón de tratamiento para la continuidad de este. Los casos de TBp BAAR(-) se remitirán a sus áreas de salud para iniciar el tratamiento.

En ambos casos el seguimiento médico se realizará por la APS de sus áreas de residencia hasta la culminación del tratamiento, una vez otorgada el alta, el combatiente se presentará en su unidad ante el médico del consultorio de atención a combatientes con un resumen de historia donde se refleje su evolución, cumplimiento del tratamiento y la fecha de alta.

  • Internos: Todos los casos en los que se sospeche una TB, se remitirán previa coordinación al nivel secundario de atención para su estudio. De ser confirmado se trasladará hacia los centros habilitados en cada territorio para recibir el tratamiento en sus dos fases.

La primera fase de tratamiento se realizará para los casos de La Habana en el Hospital Nacional de Internos (HNI), mientras que el resto de las provincias lo realizarán en las Salas de Penados de los Hospitales de su territorio u otras unidades designadas que posean adecuadas condiciones para este tipo de tratamiento.

La segunda fase de tratamiento se realizará en sala o cubículo habilitado al efecto, donde permanecerán hasta el alta. Al egreso debe elaborarse un resumen de su evolución, el cumplimiento del tratamiento y la fecha de alta para ser presentado al médico de asistencia de la unidad.

Todos los casos en los que se sospechen cepas multidrogorresistentes (MDR), (recaídas, fracasos, abandono) se remitirán hacia el Hospital Nacional de Internos para su definición diagnóstica, una vez concluido el estudio será enviado a su provincia para la continuidad del tratamiento controlado, siendo ubicado el paciente en cubículo independiente hasta la culminación del tratamiento.

No se realizarán traslados de internos en tratamiento antituberculoso de un centro a otro, ni entre provincias, solamente se autoriza su movimiento cuando causen alta del programa. En caso de que por razones justificadas sea necesario su traslado hacia otro centro, deberá tenerse para ello la autorización del Jefe de Servicios Médicos de la Provincia previa consulta con la Dirección de Servicios Médicos.

Todos los pacientes al concluir el tratamiento regresarán a sus respectivas unidades, y se controlarán cada seis meses durante 2 años.

Los internos notificados con una coinfección TB/Sida de la unidad Especial de San José, realizarán la primera fase de tratamiento en el Hospital Nacional de Internos, mientras que los del resto de las provincias lo harán en las Unidades Especiales habilitadas por regiones. La segunda fase de tratamiento la realizarán en los cubículos habilitados en cada centro de atención sanatorial de VIH hasta que se les otorgue el alta.

  • Menores: Todo reeducando menor que se haya diagnosticado será remitido hacia el hospital pediátrico del territorio donde recibirá la primera fase de tratamiento, y se interconsultará con el hospital de referencia nacional para la TB infantil, la segunda fase la recibirá en el centro de menores o escuela de formación integral a la cual pertenece hasta el alta, donde se le dará seguimiento por 2 años como establece el PNCT.

  • Detenidos: Los detenidos diagnosticados con tuberculosis realizarán la primera fase de tratamiento en las salas de penados de cada provincia, hasta tanto sea definida la situación legal y/o su traslado hacia unidad correspondiente para continuar el tratamiento. En caso de ser devueltos a la comunidad se comunicará a las autoridades de salud mediante resumen de su evolución y la tarjeta con el cumplimiento del tratamiento.

Administración del tratamiento

En todos los casos el personal de enfermería que ejecuta la administración del tratamiento, lo garantizará en dosis horaria, estrictamente supervisada y controlada, realizando además la comprobación de la ingestión de los medicamentos mediante inspección de la boca de los pacientes.

El personal de enfermería brindará acciones de educación y promoción para la salud al paciente, y de conjunto con el personal médico se ofrecerán todas las informaciones necesarias a fin de garantizar una buena adherencia al tratamiento.

Contactos de tuberculosis en centros penitenciarios

Serán considerados como contactos todos los internos que conviven en el mismo cubículo y/o colectivo del caso (contactos estrechos), siendo controlados además los internos de sus áreas de trabajo, el personal a cargo, así como otros de los cuales exista información epidemiológica de interés (contactos no estrechos). Se tendrán en cuenta además los diferentes colectivos o centros por los que ha transitado el caso en los últimos 2 años. Se incluyen además los familiares de los casos diagnosticados, los cuales deben ser estudiados por su área de salud. En cada control de foco siempre se delimitará por el personal de salud el número de contactos y las acciones que sobre estos se realicen.

Se establecerá además la vigilancia epidemiológica sobre el personal de orden interior, tratamiento educativo, servicios médicos y otros que por su trabajo específico se desempeñen en estas áreas y hayan estado en relación con el caso diagnosticado.

Quimioprofilaxis

Todo combatiente, interno, menor, asegurado y detenido que se encuentre realizando quimioprofilaxis con Isoniacida a partir de un control de foco de su unidad la recibirá de forma supervisada por un personal de salud y en dosis horaria.

Los pacientes en quimioprofilaxis no serán trasladados hasta la culminación de este tratamiento; en el caso de que por razones justificadas sea necesario el traslado de pacientes en quimioprofilaxis hacia otra unidad, el médico de asistencia realizará las anotaciones correspondientes en la historia clínica la que se acompañará de la tarjeta de tratamiento, e informará de esta situación al Jefe de Puesto Médico, el que a su vez lo comunicará al Jefe de Servicios Médicos del órgano o provincia para conocimiento de la Unidad de destino o Jefe de Servicios Médicos en caso de movimiento hacia otra provincia.

Personal expuesto

A todo el personal que labore en las áreas de atención a pacientes con tuberculosis, ya sea en la custodia, acciones de salud u otras, se le realizarán las acciones preventivas establecidas en el PNCT.

Procesamiento y traslado de las muestras

Los laboratorios del MININT formarán parte de la red nacional de laboratorios, estarán sujetas a los controles de calidad establecidos por el Minsap y contarán con la aprobación de los CPHEM para el procesamiento de las muestras de esputos.

Para aquellas unidades que no dispongan de laboratorios, los Jefes de Servicios Médicos Provinciales coordinarán las relaciones de trabajo con el Minsap para el procesamiento de muestras en las áreas de salud cercanas a las unidades.

Las muestras de esputos colectadas en los puestos médicos deberán ser trasladadas preferentemente hacia los laboratorios correspondientes el mismo día de su recogida, de lo contrario se conservarán en refrigeración para su envío al siguiente día.

Salida del programa en el MININT

Todo interno, menor, asegurado y detenido que sea egresado de nuestras unidades durante el tratamiento antituberculoso o la quimiprofilaxis, será enviado hacia su área de salud con un resumen de historia clínica donde se reflejarán los medicamentos recibidos, el número de dosis cumplidas, la evolución clínica, radiológica y bacteriológica del caso, acompañado de la tarjeta de tratamiento. El referido documento se le hará llegar al Jefe del Programa del Tuberculosis del CPHEM para su derivación hacia el área de salud del paciente.

Este mismo procedimiento deberá igualmente seguirse por parte del Minsap para aquellos casos que estando bajo tratamiento antituberculoso ingresen en las unidades penitenciarias.



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