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Capítulo 13. Capacitación y adiestramiento en el manejo de la TB


Para lograr el adecuado nivel de conocimientos en el personal que ejecuta este Programa, es requisito indispensable identificar las necesidades de aprendizaje en cada territorio, para garantizar el adecuado adiestramiento del personal que trabaja en el Programa y cumplir los objetivos locales de cada territorio.


Pautas generales


Se debe asegurar anualmente los adiestramientos locales y cursos nacionales basados en la epidemiología, clínica, tratamiento y microbiología de la TB, así como en aspectos de la vacunación BCG, valoración de la tuberculina, evaluación operacional del Programa y de los resultados de los estudios de casos y contactos, administración del programa, manejo de la coinfección TB/VIH y de la TB-MDR.

La actividad docente de cada provincia, en estrecha coordinación con las facultades de salud, dará prioridad al personal de salud vinculado al Programa (médicos, enfermeras y técnicos) en los aspectos de diagnóstico y control de la TB, tanto en la enseñanza de pregrado como en los cursos de posgrado.

De igual modo, en estrecha coordinación con los centros de educación para la salud, se garantizarán los aspectos de promoción, para aplicar los diferentes métodos de este campo y las técnicas rápidas de investigación.


Capítulo 14. Monitoreo, evaluación y supervisión


La evaluación del Programa deberá realizarse como un proceso permanente y continuo, que permita calificar y cuantificar las actividades realizadas, en función de los resultados obtenidos por cada territorio en la estratificación del problema de la TB. Esta evaluación será escalonada, con periodicidad trimestral en el nivel central, y con periodicidad mensual en los niveles provinciales y municipales, con la participación del nivel inmediato inferior. Los indicadores operacionales se analizarán semanalmente al nivel de las áreas de salud.


Indicadores para la evaluación del Programa

Se seleccionarán, en función de su validez y confiabilidad, para lograr una evaluación del desarrollo de Programa: indicadores de operación (Tabla 11.1), y sus resultados: indicadores de impacto.


Tabla 13.1. Indicadores operacionales

Indicador

Resultado (%)

Proporción de SR+21 detectados en consultas de medicina interna, MGI, Medicina General y pediatría de 15-18 años.

0.5

Proporción de primeras muestras realizadas

95

Proporción de segundas muestras realizadas

90

Proporción de cultivos realizados de primeras muestras

90

Proporción de historias epidemiológicas realizadas

100

Proporción de contactos investigados

100

Proporción de contactos de casos BAAR+ con indicación de quimioprofilaxis


cumplida en ≤de 18 años

100

cumplida en › de 18 años

100

Tiempos de demora al diagnóstico

Días

Primeros síntomas y consulta por SR+21 de BAAR+

30

Primera consulta como SR+21 y diagnóstico confirmado de BAAR+

2

Primeros síntomas y diagnóstico de BAAR+

32

Diagnóstico e inicio del tratamiento

2

Duración del control de foco

15


Resultados del tratamiento


%

Proporción de casos diagnosticados de BAAR+ en la APS

80

Proporción de curados

90

Proporción de fallecidos

<4

Proporción de fracasos

<2

Proporción de abandonos

<1

Tasa de éxito

>95

Proporción de BAAR- al final de la fase inicial de tratamiento en BAAR+

95

Resultados de laboratorio

%

Concordancia de la Baciloscopia    

96

Aporte del Cultivo al Diagnóstico                         

20 – 30

Tasa de Contaminación          

2 - 5

Proporción de BK(+) CU (-)  

2 – 3




Tabla 13.2: Indicadores operacionales en Pediatría*


Indicadores de diagnóstico

(%)

Proporción de estudios microbiológicos realizados en casos diagnosticados

95%

Proporción de casos diagnosticados en control de foco

90%

Proporción de casos con errores en control de foco

< 5%

Proporción de casos con fuente de infección conocida

90%


Indicadores de demora al diagnóstico


Proporción de casos con tiempo al diagnóstico <60 días

95%

Proporción de casos con diagnóstico postmortem

0%

* Para análisis epidemiológico local (municipal y provincial)


Indicadores de impacto

  1. Incidencia de casos nuevos de TB y de recaídas según categorías (TBp y TBe).

  2. Distribución porcentual y tasas de TBp y TBe por grupos de edades, sexo y distribución espacial.

  3. Tasa de éxito del tratamiento.

  4. Mortalidad por grupos de edades y localización.

  5. Mortalidad en TB-VIH.

  6. Morbilidad por formas graves de TB en menores de 19 años

  7. Morbilidad por meningitis tuberculosa en menores de 5 años

  8. Morbilidad por tuberculosis miliar por grupos de edades

  9. Proporción de cepas resistentes

  10. Proporción de abandonos y fracasos.

  11. Proporción de coinfección TB/VIH < 5%.

Se consideran indicadores favorables en el impacto del programa la eliminación de las formas graves de la enfermedad, la reducción de la morbilidad en adultos jóvenes, la reducción de la coinfección TB/VIH, la reducción de la mortalidad en ≥60 años y en la coinfección TB/VIH.


Supervisión del Programa

El nivel central realizará como mínimo una supervisión anual a las provincias. El provincial realizará supervisiones trimestrales al 100 % de los municipios, incluyendo los laboratorios de las áreas de salud.

El municipio y las áreas de salud realizarán supervisiones mensuales al 100 % de los consultorios del médico de familia y al laboratorio del área de salud.

Al realizar la supervisión en los diferentes niveles, se dejará constancia por escrito del cumplimiento de los aspectos siguientes:

  1. Situación por niveles (Indicadores sintéticos ISILOC, ISIDEC e INSIERT por provincias).

  2. Cumplimiento de los indicadores del Programa (impacto y operacionales).

  3. Control del programa en instituciones penales.

  4. Control del programa en seropositivos al VIH.

  5. Control del programa en estudiantes extranjeros y colaboradores de países con alta carga de TB.

  6. Calidad de la investigación de casos y contactos (control de foco)

  7. Evaluación de la cohorte de tratamiento.

  8. Resultados del control de calidad.

  9. Vigilancia de la resistencia.

  10. Funcionamiento de la Comisión Técnica Provincial (CPTB).

En todos los casos, se reflejarán las deficiencias detectadas y los plazos de solución.


Indicadores Sintéticos

Resumen e integran los valores de un conjunto de indicadores o variables intermedias.


ISILOC: Indicador Sintético de Localización de Casos

ISIDEC: Indicador Sintético para la Detención de Casos

Para facilitar la obtención de estos indicadores se encuentra disponible un procedimiento informático de cálculo que evita el uso de la ponderación de las variables y facilita su aplicación informática. Se nombra CALIND y se encuentra en uso por los jefes provinciales del PNCT. Para profundizar en ambos indicadores se pueden consultar las siguientes referencias bibliográficas:


  1. Armas L, Medina NL, Peralta M, González E. Un indicador sintético (ISILOC) para valorar la calidad de la detección de casos de tuberculosis. Rev Cubana Med Trop [Internet]. 2009;61(1):63–9. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S0375-07602009000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es..

  2. González E, Armas L. New Indicators Proposed to Assess Tuberculosis Control and Elimination in Cuba. MEDICC Review, October 2012; 14(4):40-43. Available from: http://www.medicc.org/mediccreview


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