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Capítulo 2. Objetivos, estrategias, enfoque lógico

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Capítulo 2. Objetivos, estrategias, enfoque lógico.


Objetivo general

Reducir la morbilidad y la transmisión de la enfermedad, hasta obtener su pre-eliminación como problema de salud pública. 5 casos x 100 000 de habitantes.


Objetivos específicos

1. Detectar el 100 % de los casos de TB pulmonar con baciloscopia positiva y el 90 % de los casos esperados de todas sus formas.

2. Mantener tasas de éxito de tratamiento antituberculoso ≥ 90% para el total de los casos nuevos y de los retratamientos.

3. Aplicar con elevada adherencia la quimioterapia preventiva y la quimioprofilaxis a los contactos de los enfermos tuberculosos

4. Reducir la ocurrencia de la MDR y de la XDR en los casos de TB tratados anteriormente y de la MDR y la monoresistencia en los casos nuevos con tratamiento inicial.

5. Detectar y prevenir la ocurrencia de la TB en poblaciones vulnerables, con prioridad para las PVVIH, los reclusos y exreclusos, las personas socio-económicamente desfavorecidas y niños menores de 18 años.

6. Fortalecer sostenidamente la construcción y actualización de las capacidades del personal de salud en materias de la prevención y el control de la TB.

  1. Incrementar los conocimientos y disminuir los estigmas sobre la TB en la población general.

  2. Desarrollar las investigaciones operacionales, epidemiológicas y básicas en apoyo al control y eliminación de la TB.


Estrategias

El programa de control y eliminación de la TB se basará en el fortalecimiento de la estrategia de intervención integral intersectorial que consiste en el incremento renovado de las acciones coordinadas de los diferentes actores del sector de salud en coordinación reforzada con los principales actores del gobierno y el estado, tales como el ministerio del trabajo y seguridad social, el ministerio de educación, el ministerio de educación superior, el ministerio del interior y el ministerio de cultura entre otros.

Los principales componentes de esta estrategia son los siguientes:

  • Combinación de detección pasiva y activa de la TB en las unidades de atención primaria y de la atención secundaria del sistema nacional de salud, con prioridad para los grupos vulnerables dispensarizados.

  • Optimización de los procesos de tratamiento de los enfermos de TB

  • Fortalecimiento de la investigación de los casos diagnosticados y sus contactos (control de foco)

  • Aplicación extensiva del control de calidad de los procesos de la detección de casos, del tratamiento y del control de foco.

  • Perfeccionar el entrenamiento del personal de salud, aplicando técnicas de comunicación cara-cara

  • Fortalecimiento y profundización del monitoreo, la supervisión y la investigación operacional evaluativa en el nivel municipal.

  • Aseguramiento de la participación intersectorial en el control de la TB en todos los niveles de la estructura del país.

  • Actualización del sistema de registro de datos para la vigilancia de la TB.


La lógica de estas estrategias consiste en que sí se aplican extensiva e intensivamente a todos los niveles del SNS, facilitarán que se cumplan las actividades de las intervenciones prioritariamente en el nivel de área de salud y municipio, lo que asegurará que se cumplan los OBJETIVOS ESPECÍFICOS (resultados) lo que llevaría necesariamente al cumplimiento del OBJETIVO GENERAL (propósito) y esto permitirá cumplir la finalidad a largo plazo de una tasa de incidencia

1 por 1 000 000 de habitantes (ver tablas 2.1 y 2.2).


Tabla 2.1- Enfoque lógico del PNCT. Plan estratégico.


Jerarquía de los objetivos

(1)


Formulación

(2)

Fuente de verificación

(3)


Indicadores

(4)

Supuestos

(riesgos)

(5)

Finalidad

(Visión)

Población cubana libre de TB como problema de salud pública

Estadísticas sanitarias del Minsap (SIE)

a Incidencia ≤ 1/1000 000


Reducción media anual = 10%

La voluntad política, el compromiso gubernamental y la situación económico-social favorables se mantienen y progresan ascendentemente.

Propósito,

objetivos generales (Misión)

Tuberculosis pre-eliminada como problema de salud pública

Estadísticas sanitarias continuas del Minsap (SIE)

a Incidencia ≤ 5/100 000


a Reducción media anual = 10%

La voluntad política, el compromiso gubernamental y la situación económico-social favorables se mantienen y progresan ascendentemente.

Objetivos específicos (resultados)

  1. Detectar el 100% de los casos de TB pulmonar con Baciloscopia positiva y el 90% de los casos esperados de todas sus formas.

      • Reporte semanal de datos de vigilancia (SID)

      • Reporte semanal de EDO

      • Investiga-ciones ope-racionales.

b Razón de detección de casos.

a Tasa de casos notificados.

a Proporción de casos diagnosticados por autopsias (TB oculta)

a Proporción de cepas en clusters genotípicos

Los equipos de salud se mantienen estables y entrenados pese a la movilización y recambios necesarios.


Mantener las tasas de éxito de tratamiento antituberculoso ≥ 90% para el total de los casos nuevos y de los retratamientos.

-Estadísticas sanitarias del Minsap.

-Informes técnicos operacionales sobre los resultados de las cohortes de tratamiento.

a Tasa de desenlaces de la quimioterapia anti-TB (QAT).


Los equipos de salud se mantienen estables y entrenados pese a la movilización y recambios necesarios.


  1. Aplicar con elevada adherencia la quimioterapia preventiva y la quimioprofilaxis a los contactos de los enfermos tuberculosos

      • Reportes técnicos periódicos de vigilancia de la TB

      • Reportes de las investigaciones operacionales.

      • Bases de datos.


      • a Número y proporción de ITBL

      • a Número y proporción de personas que reciben quimioterapia preventiva y quimioprofilaxis

e Proporción de personas con buena adherencia a la quimioterapia preventiva y a la quimioprofilaxis.

Los equipos de salud se mantienen estables y entrenados pese a la movilización y recambios necesarios.




Reducir la ocurrencia de la MDR y de la XDR en los casos de TB tratados anteriormente y de la MDR y monoresistencia en los casos nuevos con tratamiento inicial.

  • Informe técnicos periódicos de los laboratorios provinciales y terri-toriales de TB.

  • Reportes del laboratorio nacional de referencia del IPK.

  • b Proporción de cepas de M. tuberculosis farmacorresistentes (MDR, XDR y monorresistentes).

Las condiciones económicas permiten al estado cubano mantener la adquisición de los suministros.


  1. Detectar y prevenir la ocurrencia de la TB en poblaciones vulnerables, con prioridad para las PVVIH, los reclusos- exreclusos penitenciarios, las personas socio- económicamente desfavorecidas y en los niños menores de 18 años.


Reportes de la vigilancia de la TB en el nivel de área de salud y municipios a partir de los grupos vulnerables dispensarizados y los registros de laboratorio de TB


Informes técnicos de investigaciones operacionales

  • Proporción de SR detectados dentro del total de personas de grupos vulnerables

  • Proporción de casos detectados dentro del total de SR de cada grupo vulnerable investigado


Las condiciones contextuales externas al PNCT son favorables.


  1. Fortalecer sostenidamente la construcción y actualización de las capacidades del personal de salud en materias de la prevención y el control de la TB.


  • Reportes de actividades formativas y capacitantes.

  • Evaluación del desempeño.

- Informes de supervisiones y de los controles de calidad de las evidencias del desempeño.

  • c Proporción de personas formadas o capacitadas y número de cursos y entrenamientos realizados.

  • d Número y proporción de personal con desempeño apropiado.

Las condiciones contextuales externas al PNCT son favorables.


  1. Aumentar los conocimientos y disminuir los estigmas sobre la TB en la población general.

Reportes de las actividades de los centros provinciales y municipales de promoción y educación para la salud.


Reportes de investigaciones operacionales

  • C Proporción de encuestas y estudios cualitativos y cuantitativos realizados.

  • d Proporción de la población receptora de mensajes educativos

  • Proporción de personal de salud y de la población con buenos conocimioentos y estigmas disminuidos sobre el problema de la TB

Las condiciones contextuales externas al PNCT son favorables.


  1. Desarrollar las investigaciones operacionales, epidemiológicas y básicas en apoyo al control y eliminación de la TB.

Reportes de las direcciones de ciencia y técnica de las facultades de ciencias de la salud

b Número y proporción de investigaciones propuestas y en ejecución relacionadas con el control y la eliminación de la TB concluidas

Las condiciones contextuales externas al PNCT son favorables.


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