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Capitulo 3. Organización y funciones

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Capitulo 3. Organización y funciones


El Programa de control de la Tuberculosis es nacional, descentralizado, que se ejecuta desde el nivel local, con normas que se extienden a todas las unidades de salud. Las funciones y responsabilidades que a continuación se detallan por niveles, son de estricto cumplimiento en todo el SNS.


Nivel nacional


El MINSAP es el responsable de elaborar, normar, planificar, controlar y garantizar los recursos para el desarrollo de este Programa.

El Viceministro que atiende el área de Higiene y Epidemiología a través de la Dirección Nacional de Epidemiología y del Programa, establecerá el control del Programa y las coordinaciones con otras áreas afines (Economía, Atención Médica, IPK, Estadísticas, Docencia y Centro Nacional de Promoción y Educación para la Salud), así como con otros organismos y organizaciones que participan o colaboran, y que como parte de las políticas públicas actuales, contribuyan a la solución de problemas socioeconómicos de los grupos vulnerables que constituyen un riesgo en la aparición de la tuberculosis.


Nivel provincial

El Director Provincial del Sectorial de Salud, a través de su Consejo de Dirección, es el responsable de adecuar, elaborar y controlar los recursos del Programa en su territorio.

El Director del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología (CPHEM) tendrán estratificada la situación de la TB por territorios y desarrollará el Programa; para ello adaptará los objetivos a las condiciones locales específicas y de intervención local de ser necesario con el apoyo del gobierno local. Supervisará y evaluará mensualmente el Programa e informará trimestralmente los resultados al nivel central. Además, garantizará la selección y el adiestramiento de la enfermera que funge como lectora de referencia provincial para la prueba de tuberculina en los controles de foco.

Las comisiones provinciales de TB sesionarán mensualmente, debiendo discutirse cada caso diagnosticado y seguir la evolución al cierre de la primera fase y será la que ratifique el alta al paciente, además participarán en las actividades de control y supervisión del Programa.

El jefe del Programa, conjuntamente con el departamento de estadística, serán los encargados de llenar y actualizar el libro de registro de casos (modelo 81-53).


Directores de hospitales


El director del hospital garantizará el cumplimiento del Programa en lo referente a:

  1. La búsqueda activa en todo paciente sintomático respiratorio o con sospecha de la enfermedad que esté ingresado en cualquier servicio hospitalario y realizará examen de esputo a todos los casos que ingresen con SR +21 en servicios de Medicina Interna.

  2. La realización de los exámenes directos de esputo (BAAR I y BAAR II) y el cultivo en el laboratorio clínico o de microbiología.

  3. La discusión con la Comisión Provincial de Tuberculosis de todo caso con baciloscopía y cultivo negativo, así como con sospecha de la enfermedad.

  4. La vacunación con BCG a los nacidos vivos en las instituciones hospitalarias.

  5. La aplicación del examen bacteriológico (directo y cultivo) en las piezas de biopsias y material de necropsias, así como la discusión de todo fallecido con sospecha de TB. En toda adenitis que pueda ser sospechosa de TB debe ser realizado el exámen directo y cultivo.

  6. El aseguramiento del ingreso y del tratamiento de todos los pacientes con TB remitidos a estas unidades o diagnosticados en ellas, que no puedan, por su estado, recibir el tratamiento en la APS.

  7. El aseguramiento del sistema de información y registro que establece el Programa para este nivel de atención.

  8. La notificación inmediata al nivel correspondiente (modelo 84-01-02) de los casos de TB diagnosticados en esas unidades.

  9. Todo caso de TB diagnosticado, al momento del alta clínica, será remitido al área de salud, con un resumen de la historia clínica de la enfermedad, indicaciones y tratamiento administrado.

  10. Garantizar las normas de bioseguridad y de control de la infección tuberculosa en estas unidades asistenciales.


Nivel municipal


El director municipal, a través de su consejo de dirección, será el responsable del cumplimiento del Programa a ese nivel.

El director del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología (CMHE) adecuará, elaborará y desarrollará el Programa en el municipio; supervisará y evaluará mensualmente las actividades del Programa e informará los resultados al nivel provincial. Asimismo, garantizará la selección y adiestramiento de la enfermera que funge como lectora municipal para la prueba de tuberculina en los controles de foco.

El jefe municipal del Programa con el departamento de estadística, en trabajo conjunto, serán los encargados de llenar y actualizar el libro de registro de casos (modelo 81-53).


Área de salud


El director del policlínico, a través de su Consejo Dirección es el responsable de elaborar y adecuar el Programa en su área, así como de la confiabilidad del Sistema de Información Estadística. Además, garantizará la ejecución de las actividades del Programa, el cumplimiento de los indicadores, la vacunación BCG de los niños que no hayan sido vacunados en las maternidades, y controlará las actividades correspondientes al médico y a la enfermera de familia, al igual que aquellas que correspondan al grupo básico de trabajo (GBT).

El Vicedirector de Higiene y epidemiología será, en su nivel, el responsable de todas las actividades del Programa, de su análisis semanal, así como el de actualizar conjuntamente con el departamento de estadísticas el libro de registro de casos (modelo 81-53). También garantizará las supervisiones de los GBT y de enfermería, para el control y seguimiento del tratamiento y de la quimioprofilaxis derivada del estudio de contactos.

Las funciones que el médico de familia y/o su enfermera ejecutarán serán:


  1. Garantizar la localización de casos a través de la identificación y notificación de SR+21 y la pesquisa activa en grupos de riesgo, con especial atención al anciano, contactos de casos de TB BAAR+, contactos de reclusos, exreclusos, seropositivos al VIH y personas con internamiento prolongado. Registrar en el modelo de hoja de consulta 18 -144-01 ó 18 -145-02.

  2. Adiestrar al paciente acerca de la toma de muestra de esputo, garantizar que la primera muestra se tome en el consultorio, así como la entrega de las 2 muestras al laboratorio, con sus indicaciones llenadas correctamente (modelo 64-30-01) Exámenes Directos de Esputos BAAR y Cultivos. a SR y TB en seguimiento.. ok

  3. El médico y la enfermera garantizarán la toma de muestra de esputo de aquellos pacientes SR+21, en los cuales la primera y/o segunda muestra no se haya obtenido en las 72 h posteriores de identificado el sintomático respiratorio.

  4. Administrar el tratamiento controlado, estrictamente supervisado durante las dos fases, una primera con la administración diaria hasta completar 60 dosis y una segunda fase que se establece tres (3) veces por semana hasta completar 48 dosis. Garantizar el seguimiento de los enfermos y la quimioprofilaxis con isoniacida a los contactos que lo requieran; además de llevar el control en la tarjeta de tratamiento (modelo 81-50-1).

  5. Participar en la discusión con la Comisión Provincial de Tuberculosis de todo caso con baciloscopia negativa, enfermos con evaluación desfavorable, así como con el personal de los Centros de Higiene y Epidemiología en la confección de la historia epidemiológica y en los controles de foco (llenar modelo 81-51).

  6. Notificar de inmediato al área de salud (modelo 84-01-02) Tarjeta de EDO, todo caso diagnosticado de TB en el sector que atienden, independientemente de su lugar de residencia.

  7. Participar en la discusión colectiva docente con el personal médico del área de salud de cada caso diagnosticado en su CMF, reflejando los elementos negativos del equipo de salud.

  8. Realizar actividades educativas con el enfermo, la familia, así como en la comunidad sobre la prevención y control de esta enfermedad.

  9. Emitir el certificado de los casos de TB para la seguridad social al enfermo, mientras dure el tratamiento.



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