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Modelo 111 20-01-11. indd

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Modelo 111 20-01-11. indd





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Ingreso efectuado a favor del Tesoro público. Cuenta restringida de colaboración en 

la recaudación de la AEAT de declaraciones-liquidaciones o autoliquidaciones.

Ingr

eso 

(4)

Negativa 

(5)

Importe del ingreso  ......................

(casilla  

30

  )

Si esta declaración es complementaria de otra declaración anterior corres-

pondiente al mismo concepto, ejercicio y período, indíquelo marcando con 

una "X" esta casilla.

Complementaria 

(6)

Nº de justifi cante:

En este caso, consigne a continuación el número de justifi cante identifi cativo 

de la declaración anterior.

Entidad

Sucursal

DC

Número de cuenta

Código cuenta cliente (CCC)

Forma de pago:

En efectivo

E.C. adeudo en cuenta

Declaración negativa

Declaración complementaria

__________________________ , a  _____de  _______________________de  _________ 

Firma 

(7)

Firma:

Modelo

111

Retenciones e ingresos a cuenta del IRPF

Rendimientos del trabajo y de actividades económicas, premios y 

determinadas ganancias patrimoniales e imputaciones de renta

Declaración - Documento de ingreso

MINISTERIO 

DE ECONOMIA 

Y HACIENDA

Teléfono: 901 33 55 33

www.agenciatributaria.es

Agencia Tributaria

Este documento no será válido sin la certifi cación mecánica o, en su defecto, fi rma autorizada

Ejemplar para el sujeto pasivo

I

Declarante 

(1)

Espacio reservado para la numeración por código de barras

Espacio reservado para la etiqueta identifi cativa

Período .....  

Ejercicio  ...  

Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identifi cativos que se solicitan a continuación.

 NIF 

Apellidos y nombre o razón social

Devengo 

(2)

Liquidación 

(3)

Rendimientos dinerarios  ...........................................................  

Rendimientos en especie  ..........................................................  

I. 

Rendimientos del trabajo

03

01

N.º de perceptores

N.º de perceptores

Importe de las percepciones

Valor percepciones en especie

Importe de las retenciones

Importe de los ingresos a cuenta

Rendimientos dinerarios  ...........................................................  

Rendimientos en especie  ..........................................................  

II.  Rendimientos de actividades económicas

N.º de perceptores

N.º de perceptores

Importe de las percepciones

Valor percepciones en especie

Importe de las retenciones

Importe de los ingresos a cuenta

Premios en metálico  .................................................................  

Premios en especie  ..................................................................  

III.  Premios por la participación en juegos, concursos, rifas o combinaciones aleatorias

N.º de perceptores

N.º de perceptores

Importe de las percepciones

Valor percepciones en especie

Importe de las retenciones

Importe de los ingresos a cuenta

Contraprestaciones dinerarias o en especie  ...............................  

V.  Contraprestaciones por la cesión de derechos de imagen: ingresos a cuenta previstos en el artículo 92.8 de la Ley del Impuesto

N.º de perceptores

Contraprestaciones satisfechas

Importe de los ingresos a cuenta

Total liquidación:

A deducir 

(exclusivamente en caso de declaración complementaria)

:

Resultados a ingresar de anteriores declaraciones por el mismo concepto, ejercicio y período  ........................

Resultado a ingresar (  

28

  –  

29

  ) ............................................................................................................

Suma de retenciones e ingresos a cuenta (  

03

  +  

06

  +  

09

  +  

12

  +  

15

  +  

18

  +  

21

  +  

24

  +  

27

  )  ....

02

05

06

04

09

07

08

11

12

10

15

13

14

17

18

16

26

27

25

28

29

30

Percepciones dinerarias  ...........................................................  

Percepciones en especie  ..........................................................  

IV.  Ganancias patrimoniales derivadas de los aprovechamientos forestales de los vecinos en montes públicos

N.º de perceptores

N.º de perceptores

Importe de las percepciones

Valor percepciones en especie

Importe de las retenciones

Importe de los ingresos a cuenta

21

19

20

23

24

22


Este documento no será válido sin la certifi cación mecánica o, en su defecto, fi rma autorizada

Ejemplar para la Entidad colaboradora – AEAT

Ingreso efectuado a favor del Tesoro público. Cuenta restringida de colaboración en 

la recaudación de la AEAT de declaraciones-liquidaciones o autoliquidaciones.

Ingr

eso 

(4)

Negativa 

(5)

Importe del ingreso  ......................

Si esta declaración es complementaria de otra declaración anterior corres-

pondiente al mismo concepto, ejercicio y período, indíquelo marcando con 

una "X" esta casilla.

Complementaria 

(6)

Nº de justifi cante:

En este caso, consigne a continuación el número de justifi cante identifi cativo 

de la declaración anterior.

Entidad

Sucursal

DC

Número de cuenta

Código cuenta cliente (CCC)

Declaración negativa

Declaración complementaria

__________________________ , a  _____de  _______________________de  _________ 

Firma 

(7)

Firma:

I

Forma de pago:

En efectivo

E.C. adeudo en cuenta

Declarante 

(1)

Espacio reservado para la numeración por código de barras

Espacio reservado para la etiqueta identifi cativa

Período .....  

Ejercicio  ...  

Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identifi cativos que se solicitan a continuación.

 NIF 

Apellidos y nombre o razón social

Devengo 

(2)

Modelo

111

Retenciones e ingresos a cuenta del IRPF

Rendimientos del trabajo y de actividades económicas, premios y 

determinadas ganancias patrimoniales e imputaciones de renta

Declaración - Documento de ingreso

MINISTERIO 

DE ECONOMIA 

Y HACIENDA

Teléfono: 901 33 55 33

www.agenciatributaria.es

Agencia Tributaria


Ingreso efectuado a favor del Tesoro público. Cuenta restringida de colaboración en 

la recaudación de la AEAT de declaraciones-liquidaciones o autoliquidaciones.

Ingr

eso 

(4)

Negativa 

(5)

Importe del ingreso  ......................

(casilla  

30

  )

Si esta declaración es complementaria de otra declaración anterior corres-

pondiente al mismo concepto, ejercicio y período, indíquelo marcando con 

una "X" esta casilla.

Complementaria 

(6)

Nº de justifi cante:

En este caso, consigne a continuación el número de justifi cante identifi cativo 

de la declaración anterior.

Entidad

Sucursal

DC

Número de cuenta

Código cuenta cliente (CCC)

Forma de pago:

En efectivo

E.C. adeudo en cuenta

Declaración negativa

Declaración complementaria

__________________________ , a  _____de  _______________________de  _________ 

Firma 

(7)

Firma:

Modelo

111

Retenciones e ingresos a cuenta del IRPF

Rendimientos del trabajo y de actividades económicas, premios y 

determinadas ganancias patrimoniales e imputaciones de renta

Declaración - Documento de ingreso

MINISTERIO 

DE ECONOMIA 

Y HACIENDA

Teléfono: 901 33 55 33

www.agenciatributaria.es

Agencia Tributaria

Este documento no será válido sin la certifi cación mecánica o, en su defecto, fi rma autorizada

Ejemplar para la Administración

I

Declarante 

(1)

Espacio reservado para la numeración por código de barras

Espacio reservado para la etiqueta identifi cativa

Período .....  

Ejercicio  ...  

Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identifi cativos que se solicitan a continuación.

 NIF 

Apellidos y nombre o razón social

Devengo 

(2)

Liquidación 

(3)

Rendimientos dinerarios  ...........................................................  

Rendimientos en especie  ..........................................................  

I. 

Rendimientos del trabajo

03

01

N.º de perceptores

N.º de perceptores

Importe de las percepciones

Valor percepciones en especie

Importe de las retenciones

Importe de los ingresos a cuenta

Rendimientos dinerarios  ...........................................................  

Rendimientos en especie  ..........................................................  

II.  Rendimientos de actividades económicas

N.º de perceptores

N.º de perceptores

Importe de las percepciones

Valor percepciones en especie

Importe de las retenciones

Importe de los ingresos a cuenta

Premios en metálico  .................................................................  

Premios en especie  ..................................................................  

III.  Premios por la participación en juegos, concursos, rifas o combinaciones aleatorias

N.º de perceptores

N.º de perceptores

Importe de las percepciones

Valor percepciones en especie

Importe de las retenciones

Importe de los ingresos a cuenta

Contraprestaciones dinerarias o en especie  ...............................  

V.  Contraprestaciones por la cesión de derechos de imagen: ingresos a cuenta previstos en el artículo 92.8 de la Ley del Impuesto

N.º de perceptores

Contraprestaciones satisfechas

Importe de los ingresos a cuenta

Total liquidación:

A deducir 

(exclusivamente en caso de declaración complementaria)

:

Resultados a ingresar de anteriores declaraciones por el mismo concepto, ejercicio y período  ........................

Resultado a ingresar (  

28

  –  

29

  ) ............................................................................................................

Suma de retenciones e ingresos a cuenta (  

03

  +  

06

  +  

09

  +  

12

  +  

15

  +  

18

  +  

21

  +  

24

  +  

27

  )  ....

02

05

06

04

09

07

08

11

12

10

15

13

14

17

18

16

26

27

25

28

29

30

Percepciones dinerarias  ...........................................................  

Percepciones en especie  ..........................................................  

IV.  Ganancias patrimoniales derivadas de los aprovechamientos forestales de los vecinos en montes públicos

N.º de perceptores

N.º de perceptores

Importe de las percepciones

Valor percepciones en especie

Importe de las retenciones

Importe de los ingresos a cuenta

21

19

20

23

24

22


Delegación de

1T ...................

2T ...................

3T ...................

4T ...................

MODELO 111

Ministerio de 

Economía y

Hacienda

Agencia Tributaria

Ejercicio ......... 

Período:

IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS

PERSONAS FÍSICAS.

Modelo 111

Retenciones e ingresos a cuenta del Impuesto sobre la 

Renta de las Personas Físicas. Rendimientos del trabajo 

y de actividades económicas, premios y determinadas 

ganancias patrimoniales e imputaciones de renta.



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