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Modelo de formulario de registro de cliente persona natural

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MODELO DE FORMULARIO DE REGISTRO DE CLIENTE - PERSONA NATURAL



El registro de Clientes deberá elaborarse en hojas que contengan la identificación y el logotipo de la Casa de Corredores.

NOMBRE DEL CLIENTE:

NO.

LUGAR Y FECHA

INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE

No. De NIT :


No. De DUI :


Otros:



Lugar y Fecha de Nacimiento


Nacionalidad

Domicilio

Estado Civil:

Sexo:

Dirección Residencia: Ciudad – Depto.:

Teléfono:

Dirección Oficina: Ciudad- Depto.:

Teléfono:

Fax :

Profesión:

Empleado


Jubilado



Independiente


Otros








Persona empleada:

Empresa donde trabaja:

Cargo:

Tiempo de laborar en ella:

Persona Independiente

Actividad:

Antigüedad:

PERSONAS AUTORIZADAS PARA ORDENAR OPERACIONES POR MI CUENTA

Apellidos y Nombre


Fecha de Nacimiento


Estado Familiar


NIT


Lugar de Trabajo y Cargo que desempeña


DUI


Dirección Particular


Nacionalidad


Firma


Apellidos y Nombre


Fecha de Nacimiento


Estado Familiar


NIT


Lugar de Trabajo y Cargo que desempeña


DUI


Dirección Particular


Nacionalidad


Firma




REFERENCIAS PERSONALES

Nombre

Dirección

Teléfono




CUENTAS BANCARIAS

Nombre de la Institución

Tipo de Cuenta



LIQUIDACIÓN DE LOS FONDOS

Por Compra de valores o vencimiento de operaciones a cargo de Cliente:

- Cheques a nombre de la Casa de Corredores _____

- Abono a cuenta de la Casa de Corredores _______

Por venta de valores o vencimiento de operaciones a favor del Cliente:

- Cheque a nombre del Cliente _______

- Abono a cuenta bancaria __________

Declaro que:

      1. El dinero que proporcionaré para invertir en operaciones en la Bolsa de Valores, proviene de actividades lícitas por lo que no contraviene con lo establecido en la Ley Contra el Lavado de Dinero y de Activos.

      2. La Información aquí suministrada es verídica, y puede ser verificada en cualquier momento.

Solicitante

Funcionario o empleado dela Casa

Firma ______________________________________

Firma________________________________________

Nombre ___________________________________

Nombre______________________________________


Identificación

__________________________________________

Cargo ______________________________________




Colocar Sello de la entidad


Representante Legal de la Casa de Corredores (o Apoderado con poder suficiente)

Firma_________________________________________

Nombre_______________________________________

Anexar a este Registro, la fotocopia del Documento Único de Identidad o documento de identificación personal del Cliente.



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