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ADQUISICIÓN DE MATERIALES DE CONSTRUCCION PARA LAS OBRAS

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ADQUISICIÓN DE MATERIALES DE CONSTRUCCION PARA LAS OBRAS:

  • CONSTRUCCION MURO DE COPNTENCION DEL ANEXO EL COMUN

  • CONSTRUCCION DE CLUB DE MADRES LA PASCANA


Sres:

Comité Especial

Municipalidad Distrital de Torata

Presente

Por medio de la presente DECLARO BAJO JURAMENTO que la presente información se sujeta a la verdad:

DATOS DEL POSTOR

Nombre o Razón Social

:


  • con domicilio Legal

:


  • con RUC

:


  • con Teléfono/Fax

:


Si es Persona Jurídica, la información de inscripción registral es:

  • Ficha Inscripción Nro.

:


Asiento Nro:


  • Fecha de Inscripción

:


Localidad:


  • Titulares, participacioncitas, accionistas o Socios que forman parte de la persona Jurídica:

    • Sr(a)

:


DNI


    • Sr(a)

:


DNI


    • Sr(a)

:


DNI


    • Sr(a)

:


DNI


    • Sr(a)

:


DNI


    • Sr(a)

:


DNI


    • Sr(a)

:


DNI



DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL POSTOR

    • Nombre:

:


    • con domicilio Legal

:


    • con DNI

:


Si es Persona Jurídica, la información de inscripción registral de la calidad de representación es:

  • Ficha Inscripción Nro.

:


Asiento Nro:


  • Fecha de Inscripción

:


Localidad:



PARTICIPACIÓN EN CONSORCIO

SI

NO

Nombre de las Empresas que actúan en Consorcio

Empresa Nº 1

Empresa Nº 2

Empresa Nº 3









de


del 2005





Nombre, Sello y Firma del Representante Legal del POSTOR







ANEXO 03
DECLARACIÓN JURADA SEGÚN LO ESTABLECIDO EN EL
ART. 76 DEL DS. 084-2004-PCM

ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA: ADS-002-2006-MDT

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