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Índice de Barthel (IB): Un instrumento esencial para la evaluación funcional y la rehabilitación

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Claudia Lorena Barrero Solís y cols. Índice de Barthel (IB)

84

Volumen 4, Núms. 1-2, enero-junio, julio-diciembre 2005

edigraphic.com

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VC ed AS, cidemihparG

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sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c

En la versión de 10 actividades, Vadee (1987) divulga la

validez correlacional entre 0.73 y 0.77 con un índice de la

capacidad motora para 976 pacientes con accidente vascu-

lar cerebral. Un análisis factorial identificó dos factores que

relacionan la movilidad y del cuidado personal.

(10)

En la validez de constructo, Granger et al (1979) encon-

traron la versión de 15 actividades correlacionada con el

perfil de PULSES (-0.74 a -0.90). Wylie y White (1964) y

Wylie (1967) encontraron que el índice de Barthel correla-

cionó bien con el juicio clínico y fue demostrada su utilidad

para predecir mortalidad y capacidad de ser reinsertado a

un ambiente menos restrictivo.

(10)

Sensibilidad

El IB es capaz de detectar un progreso o deterioro en ciertos

niveles del estado funcional, aunque su capacidad para de-

tectar cambios en situaciones extremas es limitada, esto es, si

un paciente consciente obtiene una puntuación de 0 en el IB,

y espontáneamente cae en un estado inconsciente, (por tan-

to en un mayor nivel de dependencia), el IB no cambia.

(11)

Las pautas del IB

(12)

1. El índice se debe utilizar como expediente de lo que el

paciente hace, no como un expediente de lo que el pa-

ciente podría hacer.

2. El punto principal es establecer el grado de independen-

cia del paciente ante cualquier tipo de ayuda, física o

verbal, por mínima que sea o cualquier otra.

3. La necesidad de la supervisión hace al paciente no inde-

pendiente.

4. El funcionamiento de un paciente se debe establecer

usando la mejor evidencia disponible. Preguntando al

paciente, amigos/parientes y los cuidadores quienes son

las fuentes generales, pero la observación directa y el

sentido común son también importantes. Sin embargo, la

prueba directa no es necesaria.

5. El funcionamiento del paciente dentro de las 24-48 ho-

ras al padecimiento es generalmente importante, pero

ocasionalmente periodos más largos serán relevantes.

6. Las categorías medias implican que las fuentes del pa-

ciente están por encima del 50% del esfuerzo.

7. El uso de ayudas para ser independiente es permitido.

8. La gama de puntuación es de 0-100. Cuanto más alta es

la puntuación, más es la independencia del paciente.

Interpretación del índice de Barthel

Un paciente que obtiene 100 puntos en el IB mantiene control

de heces y orina, se alimenta por sí mismo, se viste, se levanta

de la cama y/o de la silla, se baña por sí mismo, camina al

menos una cuadra, y puede ascender y descender por las es-

caleras. Esto no significa que él puede vivir solo; puede no ser

capaz de cocinar, mantener la casa, y satisfacer al público, pero

es capaz de sobrellevarla sin un asistente de salud.

(1)

El rango de posibles valores está entre 0 y 100, con

intervalos de 5 puntos para la versión original. Cuanto más

cerca está de 0 el paciente presenta más dependencia, por

el contrario cuanto más cerca está de 100, es indicativo de

independencia.

(5,11)

El IB puede usarse asignando puntuaciones con interva-

los de 1 punto entre las categorías, resultando un rango

global entre 0 y 20.

(13)

La interpretación sugerida por Shah et al

(5) 

es:

0

– 20: Dependencia total

21 – 60: Dependencia severa

61 – 90: Dependencia moderada

91 – 99: Dependencia escasa

   100:

Independencia

Granger et al indican que comer es la actividad en la

que se observa con mayor frecuencia la independencia. Mien-

tras Wade y Hewer, concluyeron que el control ocasional

de heces fue la primera actividad en recuperarse y bañarse

fue la actividad que se recuperaba más tarde.

(14,15)

Estudios que han usado el IB

Originalmente se utilizó para evaluar la capacidad funcio-

nal de pacientes con discapacidad,

(16)

 especialmente con

accidente vascular cerebral (AVC).

(1,4,11,13,14,17)

 Se ha utiliza-

do para estimar la necesidad de cuidados personales y or-

ganizar mejor los servicios de ayuda a domicilio, y como

parte del protocolo de valoración geriátrica. Ha sido mane-

jada como criterio de eficacia de los tratamientos y actua-

ciones de los profesionales sanitarios, y como referencia

para estudiar las características de nuevas medidas.

(18-21)

CONCLUSIÓN

El IB es un instrumento de gran utilidad en la rehabilitación,

por su validez y fiabilidad, es fácil de aplicar y de interpretar.

Su aplicación es de bajo costo y es útil para dar seguimien-

to a la evolución de los pacientes. Las molestias son escasas,

pues requiere que el paciente realice algunas actividades

básicas o bien que se le observe en su quehacer cotidiano.

Para los encargados las molestias son también escasas. Se

realiza entre 2 y 5 minutos, mientras que la autovaloración,

en 10 minutos. Para aplicarla consecutivamente el intervalo

mínimo es de dos semanas. Puede ser aplicado por profe-

sionales de la rehabilitación o por otros del campo de la

salud y por entrevistadores entrenados, los cuales son en-

trenados en un tiempo no mayor de 1 hora. También puede

ser autoadministrada, valorada por terceras personas, o a

través de una entrevista telefónica.

El IB no requiere una adaptación lingüística propiamente

dicha ya que se basa en la observación de actividades muy

específicas o en la consulta a cuidadores. Sólo es necesario

utilizar el índice de Barthel en la versión acorde al idioma

(en español para nuestro caso) o una traducción de las activida-



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