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FUHU - Recepción de Obras (Pág. 3 de 6)

3.2  ÁREA DEL TERRENO:

(El área se expresa con dos decimales)

Área Total (m²)

3.3 LINDEROS DEL TERRENO: 

(Las medidas se expresan con dos decimales, si el perimetro es irrregular debe describirlo en el Item 5.)

Frente

     Fondo

Derecha

Izquierda

 4. PROFESIONAL RESPONSABLE:

RESPONSABLE DE OBRA

   CONSTATADOR

Arquitecto

Ingeniero Civil

Domicilio

Mz.

Lote Sub Lote            Av. / Jr. / Calle / Pasaje

5. OBSERVACIONES y/o CONSIDERACIONES:         

6 DECLARACIÓN  Y FIRMAS:

     

DÍA

MES

   

 AÑO

(Los suscritos deben visar cada una de las páginas que conforman este formulario).

     Responsable de Obra / Constatador

     Administrado

   Firma y Sello

    Firma

Los suscritos declaramos que la información y documentación que presentamos son ciertas y verdaderas, respectivamente,

para lo cual se Sella y Firma, según corresponda, el presente documento.

Departamento

   Provincia

   Distrito

    Urbanización / A.H. / Otro

  Nº

Int.

Nº DNI / CE

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre(s)

Nº Registro CAP/CIP

Teléfono Celular

Correo Electrónico

   Teléfono Fijo


FUHU - Recepción de Obras (Pág. 4 de 6)

MUNICIPALIDAD DE:

EXPEDIENTE Nº

:

FECHA EMISIÓN

:

    RESOLUCIÓN DE RECEPCIÓN DE OBRAS DE HABILITACIÓN URBANA 

Nº: 

DENOMINACIÓN DE LA HABILITACIÓN URBANA:

PLANO(S) APROBADO(S):

 UBICACIÓN DEL PREDIO:

     Departamento

Provincia

Distrito

Fundo / Otros

Parcela

Sub Lote

ADMINISTRADO:

Apellido Paterno (o Razón Social)

    Apellido Materno

Nombre(s)

RESPONSABLE DE OBRA/ CONSTATADOR:

Nº Registro CAP/CIP

CUADRO DE REPLANTEO DE ÁREAS:

ÁREA BRUTA DE TERRENO

ÁREA ÚTIL DE LOTES

ÁREA DE VÍAS

ÁREA DE RECREACIÓN PÚBLICA

ÁREA PARA MINISTERIO DE EDUCACIÓN

ÁREA PARA OTROS FINES

AREA PARA PARQUES ZONALES

ÁREA PARA EQUIPAMIENTO URBANO

OTROS

Nº DE LOTES:

OBSERVACIONES:

LA OBRA RECEPCIONADA SE AJUSTA A LOS PLANOS APROBADOS.

    SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA RECEPCIÓN



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