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Obra Social de Patrones de Cabotaje de Ríos y Puertos

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A - Listado de documentación requerida para el armado del expediente


  • Planilla de Solicitud de prestaciones

  • Planilla de Conformidad

  • Copia de DNI titular y paciente

  • Copia de Credencial de afiliado titular y paciente

  • Impresión de la pantalla de la constancia del Padrón Superintendencia de Servicios de Salud

  • Indicación/es médica/s – VER ESPECIFICACIONES

  • Resumen ampliado de Historia Clínica

  • Informe médico ampliado de evolución anual (si ya existían previamente prestaciones autorizadas por la Obra Social)

  • Objetivos concretos y Plan de tratamiento profesional de cada prestación solicitada

  • Informe de admisión / evolución anual (según corresponda) de cada prestación solicitada

  • Título profesional para cada prestación solicitada debidamente legalizado (No se admitirán títulos en trámite)

  • Para prestaciones de Rehabilitación y Estimulación temprana: Inscripción en Registro Nacional de Prestadores – SSSalud.

  • Para Centros de Día - Hogares - CETS - Equipos de Apoyo a la Integración Escolar: Categorización emitida por Servicio Nacional de Rehabilitación y/o Junta evaluadora Provincial.

  • Presupuesto/s para cada prestación solicitada con TODOS los campos completos

  • Constancia de AFIP actualizada de cada prestador

  • Constancia de alumno regular 2015 (En caso de no estar escolarizado, informe médico justificando los motivos por los cuales no se encuentra escolarizado y/o institucionalizado)

  • Para transporte, a lo señalado anteriormente deberá agregarse: Planilla de solicitud de transporte (formulario OSPACARP) + habilitación municipal + seguro + carnet de conductor + mapa Google (o constancia emitida por organismo oficial del kilometraje entre puntos de destino) + Presupuesto

  • Para Apoyo a la Integración Escolar, a lo señalado anteriormente deberá agregarse: Adaptaciones curriculares + acta acuerdo con institución escolar

  • Medida de Independencia Funcional – FIM para los casos en que sea solicitada “Dependencia”

  • Se deben utilizar EXCLUSIVAMENTE los formularios de discapacidad OSPACARP 2016

  • Planilla de datos socio-familiares




B - Requisitos para la confección de documentación y Consideraciones por Prestación


  • Planilla de Solicitud de cobertura prestacional: En original y debidamente firmada por el padre, madre, tutor, cónyuge o apoderado del paciente discapacitado. SIN ENMIENDAS.

  • Planilla de Conformidad de cobertura prestacional: En original y debidamente firmada por el padre, madre, tutor, cónyuge o apoderado del paciente Y TODOS LOS PRESTADOR/ES intervinientes en el tratamiento. SIN TACHADURAS - SIN ENMIENDAS: SE DEBE UTILIZAR IGUAL BOLIGRAFO. NO SE ACEPTARÁN ENMIENDAS QUE NO ESTEN SALVADAS POR EL SUSCRIPTOR

  • Prescripciones médicas Deben señalar explícitamente y EN SU TOTALIDAD los siguientes ítems (de faltar alguno, será devuelta la documentación)

  1. Nombre y apellido del paciente y DNI

  2. Diagnóstico

  3. Prestación (nombre de la prestación - tipo de jornada - cantidad de sesiones semanales por terapia)

  4. Para educación especial (Indicar si es EGB, inicial, etc.) debe señalar modalidad (Escuela pre primaria jornada simple o doble - Escuela EGB simple o doble - Escuela formación laboral jornada simple o doble)

  5. Para transporte debe señalar puntos de destino (Ej domicilio – escuela)

  6. Período de intervención terapéutica /educativa (Ejemplo: Febrero a Diciembre 2016.)

  7. Fecha de emisión de la prescripción: debe ser del mes inmediato anterior al inicio de la prestación (si la prestación inicia en marzo, la prescripción debe llevar fecha de febrero)

  8. Firma y sello del profesional No puede poseer enmiendas

  9. No puede señalar nombre del prestador De no ser confeccionada con letra clara, se solicitará una nueva prescripción

  10. Prestación APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR: - Equipo categorizado: La indicación debe decir EQUIPO DE APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR. - Profesional individual: La indicación debe decir MAESTRA DE APOYO

  11. Se adjunta modelo de indicación médica.


NO PUEDEN SER EMITIDAS POR PROFESIONALES DE LA INSTITUCIÓN DONDE SE BRINDARÁ LA PRESTACIÓN





Resumen de historia clínica

Confeccionada por el médico tratante. En original, con letra clara y sin enmiendas (la misma no puede ser emitida por profesionales de la Institución donde se brinda la prestación).

  1. Debe tener fecha de emisión anterior a la fecha de inicio de la prestación

  2. Diagnóstico y datos positivos del examen clínico

  3. Consignar antecedentes completos de intervenciones terapéuticas y/o educativas.

  4. Parámetros funcionales actuales (mental, motor, sensorial)

  5. Consignar evolución del cuadro clínico de base (Fisiátrico / Psiquiátrico) en el último año

  6. Firma y sello legibles del profesional.


Constancia de Alumno Regular

Podrá iniciarse el expediente con constancia correspondiente al año 2015, teniendo plazo hasta Mayo/2016 para remitir el original de la Constancia de Alumno Regular a la Obra Social. La Constancia de Alumno Regular es Obligatoria. Y/O EN SU DEFECTO INFORME JUSTIFICANDO LOS MOTIVOS POR LOS CUALES NO SE ENCUENTRA ESCOLARIZADO Y/O INSTITUCIONALIZADO


Prestación APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR

Podrá ser brindada por:

  1. Equipo CATEGORIZADO (actividad áulica y extra áulica)36HS mensuales

  2. Maestra de apoyo (únicamente actividad áulica)De 8 a 20hs mensuales


Equipo CATEGORIZADO:

Deberá brindar como mínimo 34 hs / mes entre actividad áulica y extra áulica (ambas obligatorias).

Toda vez que se solicite esta prestación deberá sumarse a la documentación de rutina:

  • Presentar categorización emitida por Servicio Nacional de Rehabilitación y/o Junta evaluadora Provincial.

  • Informe de “Adaptaciones Curriculares por materia teniendo como referencia la Planificación realizada por docente de grado”, firmado por la institución educativa a la que concurre el niño / a.

  • Acta acuerdo 2016, con fecha de emisión 2016 firmada en original por las partes: prestador, institución educativa y padres del menor (Ver Anexo)

  • Informe de competencias /contenidos adquiridos durante el ciclo 2015.

  • Planificación de días y horarios de trabajo áulico y extra áulico indicando ingreso y egreso (áulico: firmado por Institución Educativa)

  • Apoyo a la Integración Escolar NO corresponde la presentación de Matrícula anual institucional





Maestra de apoyo para la integración escolar:

Deberá brindar como mínimo 20 hs / mes de actividad exclusivamente áulica.


Quien realice el trabajo áulico deberá poseer título habilitante con incumbencias en el campo pedagógico (Lic. en Psicopedagogía, Lic. en Cs. de la Educación o Profesora en Educación Especial).


Toda vez que se solicite esta prestación deberá sumarse a la documentación de rutina:


  • Informe de “Adaptaciones Curriculares por materia teniendo como referencia la Planificación realizada por docente de grado”, firmado por la institución educativa a la que concurre el niño / a.

  • Acta acuerdo 2015 firmada en original por las partes: prestador, institución educativa y padres del menor (Ver Anexo)

  • Informe de competencias /contenidos adquiridos durante el ciclo 2015.

  • Planificación de días y horarios de trabajo áulico indicando ingreso y egreso (firmado por Institución educativa)


Prestación TRANSPORTE

Deberá presentarse:

  • Justificación médica que incluya la descripción de los motivos que impiden la utilización del transporte público de pasajeros con acompañante

  • Copia de Habilitación municipal y Póliza de seguro de la empresa que efectuará los traslados.

  • Registro de conductor


EN CASO DE CORRESPONDER LA COBERTURA, LOS ÚNICOS TRASLADOS QUE SERÁN AUTORIZADOS SON AQUELLOS QUE SE EFECTÚEN ENTRE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA O DE REHABILITACIÓN Y EL DOMICILIO DEL AFILIADO (NO SE AUTORIZARÁN TRASLADOS A CONSULTAS MÉDICAS O A REALIZACIÓN DE ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS) NI TRASLADO EXCLUSIVO DE FAMILIARES


  • Presupuesto: deberá contar con TODOS los datos que se solicitan (formulario OSPACARP):

-Mapa del MENOR RECORRIDO según Google maps donde se constate cantidad de km entre domicilio del afiliado y destino. www.maps.google.com.ar

-Anexo de Transporte con TODOS los datos que se solicitan (formulario OSPACARP)

-Se reconocerá DEPENDENCIA únicamente cuando el beneficiario sea mayor de edad y requiera ASISTENCIA COMPLETA O SUPERVISIÓN CONSTANTE acreditada por FIM.

-Los niños deben ser trasladados bajo supervisión de familiares o tutores responsables

-CONSTANCIA DE CONCURRENCIA A REHABILITACION Y/O ESCUELA. Debe contener días- horarios-domicilio.

-CONSTANCIA DE ALUMNO REGULAR 2015: debe constar el domicilio de la institución educativa.


C - Consideraciones generales a tener en cuenta


El Área de Discapacidad devolverá al consejo local o Centro de Atención al Beneficiario todo Expediente que no cuente con la totalidad de la documentación mencionada, necesaria para su análisis. Por lo tanto se solicita a las Sedes de OSPACARP NO RECEPCIONAR trámite alguno cuan- do la documentación se encuentre incompleta y/o incorrecta.


  • La documentación requerida debe contener TODOS los datos que se solicitan, caso contrario serán devueltas sin análisis del Expediente.

  • Todos los formularios que se presenten deberán poseer fecha de emisión PREVIA al inicio de la prestación.

  • Debe existir total coincidencia entre las prestaciones presupuestadas y las indicadas por médico tratante.


En ningún caso la recepción de la documentación significará autorización de la cobertura solicitada. Hecho que requiere en todos los casos el análisis de auditoria del Área de Discapacidad


La documentación referida a prescripciones, planes de tratamiento y presupuestos debe ser presentada en ORIGINAL


Los Expedientes deberán contener ÚNICAMENTE la documentación señalada en el presente manual de procedimiento. Cualquier otro tipo de documentación (Ej. Certificado analítico de estudios ó Curriculum Vitae de los profesionales tratantes) NO DEBE SER INCORPORADA AL EXPEDIENTE.


EN ALGUNOS CASOS, SI FUERA NECESARIO, EL ÁREA DE DISCAPACIDAD PODRÁ SOLICITAR DOCUMENTACIÓN ADICIONAL A EFECTOS DE CUMPLIR CON REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA UNICO DE REINTEGRO – SUR.


No se dará curso al Expediente hasta tanto no se haya recibido la documentación solicitada.


La categorización de las Instituciones será la que figura en la Resolución de inscripción del prestador en el Registro Nacional de Prestadores- SSSalud. Los prestadores educativos, Centros de Día y Hogares no requieren inscripción en SSSalud, por lo que deben presentar su Categorización por Servicio Nacional de Rehabilitación o Junta Descentralizada Evaluadora Provincial (según corresponda). LOS INICIOS DE TRÁMITE NO SIGNIFICAN CATEGORIZACIÓN (por lo que no serán autorizadas prestaciones en prestadores que se encuentren en dicha situación).



PARA EL PEDIDO DE COBERTURA PRESTACIONAL ES REQUISITO EXCLUYENTE QUE EL CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD SE ENCUENTRE VIGENTE


  • Las prestaciones de rehabilitación ambulatoria (Kinesiología – Terapia Ocupacional – Fonoaudiología – etc.) serán reconocidas por 11 (once) meses al año (febrero a diciembre) . Esto en función de los periodos vacacionales / descanso del paciente.


Prestaciones educativas:

  • Educación inicial y EGB sólo se autorizarán en Instituciones de Educación Especial. No se dará cobertura a las prestaciones educativas en Instituciones de Educación

Común de gestión privada - Decreto 762/97 Poder Ejecutivo Nacional.


  • Brindadas en Escuelas: SE RECONOCERÁN DIEZ MESES COMPLETOS MAS MATRÍCULA (en caso de inicio de clases en mes de febrero, se abonarán UNICAMENTE los días de clases efectivamente brindados


  • Brindadas en Centro Educativo Terapéutico NO corresponde la presentación de matrícula.


Estimulación Temprana

Esta prestación será reconocida hasta los 4 años de edad del afiliado, cambiando luego, de corresponder, a otra modalidad prestacional.


Hidroterapia

  • La prestación será autorizada únicamente cuando el paciente presente espasticidad muscular.

  • La prestación deberá brindarse en Instituciones de Salud o en piletas habilitadas para tal fin por el Ministerio de Salud jurisdiccional

  • El profesional a cargo de la prestación deberá ser indefectiblemente kinesiólogo o

fisiatra (los profesores de educación física no están habilitados para brindar tratamientos por lo que la prestación NO será autorizada a cargo de tales profesionales)


Profesionales independientes

  • Psicología, Fonoaudiología, Terapia ocupacional, Psicopedagogía, kinesiología y Psicomotricidad: deben presentar Titulo profesional y Fotocopia de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores (SSSalud). No es necesario presentar Curriculum Vitae del profesional

  • Resto de especialidades (Ej. docentes de educación especial): Sólo deberá presentarse fotocopia del título habilitante. No es necesario presentar Curriculum Vitae del profesional.


No será autorizada la cobertura de EQUINOTERAPIA, por no ser una prestación reconocida por el Ministerio de Salud de la Nación.





Formularios 2016

A continuación se presentan los modelos de planillas que deben utilizarse para solicitud de prestaciones 2016

NO deben utilizarse planillas de años anteriores



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