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19

R

e

vist

a de la O

.F

.I.L.

cuencia del tratamiento con Atorvastatina se

produce una reducción de las LDL circulantes,

hay un aumento de la fracción libre de CyA

pudiendo ingresar en mayor proporción al

hepatocito. Desde otro punto de vista las estati-

nas provocan indirectamente un aumento de

receptores LDL sólo a nivel hepático (12) (15)

determinando que especialmente haya una

mayor captación de la CyA que ingresa al hepa-

tocito ligada a las LDL (13). La consecuencia de

ambas acciones de la Atorvastatina es un

aumento del clearance hepático de la CyA. Por

ende se redujo la concentración total de CyA en

sangre. La causa del rechazo agudo que experi-

mentó esta paciente durante este período pudo

haber sido justamente la mayor metabolización

de CyA al aumentar el número de receptores

LDL a nivel hepático. Si la causa del descenso

de CyA total en sangre hubiese sido sólo el

aumento de la fracción libre circulante, las con-

centraciones medias libre sanguínea y libre en

los sitios de acción extraplasmáticos no debie-

ran modificarse. Por ello atribuímos responsabi-

lidad del rechazo agudo al aumento del Cl

mediado por un aumento de los recptores para

LDL-CyA a nivel hepático sin ocurrencia de

este mecanismo a nivel de otras células en

forma significativa. Suspendido el tratamiento

con Atorvastatina (manteniendo la dosis de

CyA) al poco tiempo comienzan a elevarse los

niveles de CyA en sangre.

En la segunda paciente de iniciales NP, con

un período de estudio comprendido entre el día

1417-3412 postrasplante, se definieron estas

tres etapas: 

Etapa de control (sin efecto de la interacción

con Alopurinol) correspondiente a los días

1417-1832 con Cr: 1.54±0.30 mg%, Cl,op:

3.74±0.64 mL/min/kg

Etapa 1-días 2100-3001: con efecto del Allo-

purinol 300 mg/día. 

Etapa 2-días 3175-3412: gestación, Allopuri-

nol 100 mg/día, preeclampsia, parto (día 3405)

en la semana 34 de gestación, por cesárea debi-

do a signos de sufrimiento fetal, naciendo un

varón vivo.

El Alopurinol se introdujo por uricemia y es

inhibidor del complejo enzimático citocromo

FIGURA 3

Clearance/Creatininemia N.P.

8.0

Clearance (mL/min/Kg)

Creatininemia (mg %)

7.0

6.0

5.0

4.0

2.0

1.0

0.0

1250 1500 1750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 4000 4250

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

Días

Cr (mg %)

Clop (mL/min/Kg)

◆◆

◆◆



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