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28

V

ol.

14  Nº 1

● 

2004

trasmisión vertical en estadío C3,  con antece-

dentes de bronquiolitis, otitis media aguda,

neumonía, desnutrición, Chagas congénito,

varicela impetiginizada, anemia severa, rash

eritematoso a clindamicina .

Fue medicado con Ceftriaxone, Ceftzidime

( 5 veces en total con  cefalosporinas), Vanco-

micina, Claritromicina, Imipenem, Cotrimoxa-

zol, Griseofulvina, Azitromicina, Fluconazol,

Benznidazol, Ciprofloxacina, Amikacina y tra-

tamiento antiretroviral desde el nacimiento

con mala adherencia, con alto riesgo social.

En febrero de 2002, a los 3 años, por un sín-

drome febril se internó con otitis media cróni-

ca con cultivo positivo a Pseudomona sp,

sufrió una reacción febril coincidente con la

administración de Ceftazidime, la hemoglobi-

na cayo de 11,3 a 4,8 g/dl y  el hematocrito de

35,4 % a 13.9% desde el primer día que reci-

bió Ceftazidime al séptimo día en que fue sus-

pendido. LDH: 1012UI/L.

La prueba de Coombs directa  poliespecífi-

co fue positiva 4+, monoespecífica anti IgG

3+, y anti C3b da 3+.

Indirecta: anticuerpos irregulares positiva.

Identificación del anticuerpo: anticuerpo

panaglutinante inespecífico a 4°C y en fase de

Coombs.

Estudios especiales: detección de  anticuer-

pos irregulares: auto anticuerpos panagluti-

nantes.

Eluido de glóbulos rojos: reactivos autoan-

ticuerpos panaglutinantes.

El paciente requirió tratamiento: una trans-

fusión de sangre, metilprednisona, complejo

B, ácido fólico y se rotó el tratamiento a amo-

xicilina/clavulánico. Al no diagnosticarse pre-

cozmente se siguió administrando el antibióti-

co causante del efecto hemolítico, agravando

el cuadro.

La reacción fue grave, con causalidad defi-

nitiva por el algoritmo de Naranjo, positiva

para el algoritmo para manejo de hipersensibi-

lidad inducida por drogas, puso en riesgo la

vida, prolongó la hospitalización, y el pacien-

te fue recuperado ad integrum con suspensión

de la droga y el tratamiento descripto.

Fue detectada por consulta del infectológo

al subcomité de farmacovigilancia.

Caso 3: (ver tabla 1)

Paciente de 14 meses, sexo masculino, 5

kg, con insuficiencia renal crónica secundaria

a reflujo vesicouretral bilateral, con pielonefri-

tis por un síndrome genético. Tenía anteceden-

tes de neumonía, bronquiolitis, sepsis por

Klebsiella, y cirugías  vesicouretral.

1

Ceftriaxone

M

6a

HIV

+

+

11 y 4.6

Grave

Definitiva

Positivo

2

Ceftazidime

M

3a

HIV

+

+

21.5 y 6.5

Grave

Definitiva

Positivo

3

Ceftriaxone

M

14 m

IRC

No consta

No consta

24.3 y 7.3

Grave

Definitiva

Positivo 

4

Ceftriaxone

M

5a

HIV

+/-

Dudosos

10.1 y 3.3

Grave

Probable

Riesgo 

futuro

TABLA 1

Relación de casos observados de anemia hemolítica 

causada por cefalosporinas

Drog

a

Se

xo

Edad

Enf

.

b

ase

Se

ve

ri

dad

Causalidad

(Naranjo)

Algor

itmo

Hiper

sensibilidad

Coombs direc

ta

Estudios 

específ

icos

Descenso 

hematocrito

y hemoglobina

(en valor

absoluto)*

*se tomaron los  valores con  mayor diferencia.



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