Página principal



Ofil -xiv-1

Descargar 0.78 Mb.
Ver original pdf

Ofil -xiv-1





Descargar 0.78 Mb.
Ver original pdf
Página28/67
Fecha de conversión09.05.2018
Tamaño0.78 Mb.
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   67

29

R

e

vist

a de la O

.F

.I.L.

Fue medicado anteriormente con Cefaloti-

na, Ceftazidime, Ceftriaxone (7  veces en total

con cefalosporinas, 3 veces con Ceftriaxone),

Meropenem, Amikacina, Gentamicina, Ampi-

cilina-sulbactam, Ampicilina, Ciprofloxacina y

Nitrofurantoína.

En julio de 2002, recibió Ceftriaxone a 50

mg/kg/día, por presentar cuadro febril de varios

días de evolución durante seis días, tuvo un

episodio de palidez, piel reticulada, y tempera-

tura de 39°C, (Hemoglobina de 8,1, hemato-

crito 24,8%, y llega a valores de 4,6 g/dl y 14,

6 respectivamente.) Se suspendió el antibiótico

y se rotó a meropenem y amikacina y se  trató

con  transfusión de glóbulos rojos y plaquetas (

llegaron a un valor de 13000 ), no se sospechó

anemia hemolítica. Se recuperó.

En febrero de 2003, dos horas después de

recibir ceftriaxone, presentó fiebre 38,5°C, con

temblor, palidez cutáneomucosa, reticulado

marmóreo, con  regular perfusión distal, con

hipoxemia, cianosis, que cedieron al bajar la

temperatura. El hemocultivo y urocultivo fueron

negativos. El hematocrito y hemoglobina, pre-

vios eran de 35%, y 11,6 luego caen a 10.7% y

3,4g/dl respectivamente. El valor de LDH llegó

a 491UI/L 10 días después del evento adverso. 

La reacción de Coombs directa no consta

en la historia clínica del paciente. No obstan-

te el diagnóstico se consideró anemia hemolí-

tica por Ceftriaxone, por la evaluación clínica

y los contundentes resultados de laboratorio.

El antibiótico se rotó a amoxicilina-clavulá-

nico, recibió complejo B, ácido fólico, y trans-

fusiones de sangre.

La reacción fue grave, definitiva por el algo-

ritmo de Naranjo, positiva para el algoritmo

para manejo de hipersensibilidad inducida por

drogas, con riesgo de vida, prolongó la hospita-

lización, el paciente se recuperó ad integrum.

Fue detectada por consulta del médico  y

posterior seguimiento del paciente.

Caso 4: (ver tabla 1)

Paciente de 5 años , HIV en estadío C3,

transmisión vertical, sexo masculino, diagnos-

ticado a los 10 meses, cursó neumonías a

repetición, anemia crónica, miocardiopatía

dilatada, episodios  de convulsiones febriles,

pancreatitis crónica y desnutrición severa, fue

internado  en varias ocasiones, tratado con

Ceftriaxone y Ceftazidima.

En 2002 se internó por dificultad respirato-

ria, aumentó de requerimiento de oxígeno,

desnutrición severa, diarrea  y pericondritis

pabellón auricular derecho,  fue medicado

con  Ceftriaxone por dos días y presentó des-

censo de hemoglobina de 8.1 a 4.8 gr/dl y

hematocrito de 25.7 a 15.6%,  LDH aumento

de 204 UI/L a 339UI/L, prueba de Coombs

directa + /-,( debil), se rotó a Ceftazidima cum-

pliendo 21 días de tratamiento. 

En el 2003 se internó por otitis externa a

Pseudomonas y gastroenteritis. Se medicó con

Ceftriaxone durante cuatro días, con descenso

de hemoglobina de 8  a 6.7 g/dl y hematocri-

to de 24.2 a 20.7 % , presento fiebre 38.3°C y

el valor de LDH: 659UI/L. Recibió (como tra-

tamiento) transfusión de  glóbulos rojos, regis-

trando al día siguiente valor hemoglobina 10.7

gr/dl y hematocrito 32.8%. Ante la sospecha

de hemólisis se realizó la prueba de Coombs

directa dando resultado positiva +/-(débil),

antiIgG negativo, antiC3bd  negativo, no evi-

denciando la presencia de anticuerpos irregu-

lares libres en el  suero del paciente, obte-

niendo resultado negativo en el eluido de gló-

bulos rojos  enfrentado al panel celular con-

vencional. Dichos hallazgos inmuno-hemato-

lógicos se pueden correlacionar con la patolo-

gía de base del paciente y/o la medicación

recibida. Se rotó a Ceftazidime.

La reacción fue detectada por consulta del

médico tratante, fue calificada como probable

por el algoritmo de Naranjo, el algoritmo para

manejo de hipersensibilidad inducida por dro-

gas, lo categoriza en riesgo futuro para las

cefalosporinas,  de severidad grave con riesgo

de vida, prolongó la hospitalización del

paciente que se recuperó ad integrum.

De todo lo ocurrido surge la recomendación

de no administrar nuevamente Ceftriaxone.

Discusión

Los casos descritos para las cefalosporinas

de tercera generación  se encuadran dentro del

mecanismo inmuno-complejo, éstos son gene-

ralmente de graves a fatales  por producir

hemólisis  aguda intravascular (3)

En la década del 70, el 67 % de los casos

de anemia hemolítica eran producidos por

metildopa y el 23% por penicilina, sin embar-



1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   67

Similar:

Ofil -xiv-1 iconComisión Económica para América Latina y el Caribe XIV seminario regional de política fiscal
El programa del XIV seminario Regional de Política Fiscal refleja los criterios que
Ofil -xiv-1 iconDirección de delegaciones regionales de trabajo y empleo (I a XIV)
Nº 2841/08 funciones asignadas al Ministro de Trabajo dentro de la jurisdicción y
Ofil -xiv-1 iconApéndice XIV
Elaborado por el Grupo Electrónico de Trabajo bajo la Presidencia de Argentina y la Co-Presidencia de Costa Rica
Ofil -xiv-1 iconXivsiemai® – (simposio internacional educación música artes interculturales) – IX encuentro de primavera®
Xiv siemai®(international symposium intercultural education music arts) – IX spring meeting®
Ofil -xiv-1 iconXiv congreso y Exposición sobre Grasas y Aceites de la Sección Latinoamericana de aocs un espacio de recursos para el mercado iberoamericano
Las presentaciones orales contarán con traducción simultánea inglés-español-inglés
Ofil -xiv-1 iconXiv versióN
La Asociación Colombiana para el Avance de la Ciencia, acac, es una entidad sin ánimo de lucro, que desde hace 37 años, trabaja por...
Ofil -xiv-1 iconUniversidad de chile instituto de estudios internacionales
Ii 1 Capítulo XIV del Compendio de Normas y Cambios Internacionales del Banco Central de Chile 17
Ofil -xiv-1 iconXiv concurso nacional de proyectos de investigación y desarrollo en salud fonis 2017 Instrucciones generales para completar este Formulario
La extensión indicada como máxima para cada punto será tomada en consideración al momento de la evaluación, por lo que, con el objetivo...


Descargar 0.78 Mb.
Ver original pdf