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31

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.I.L.

En el presente estudio fueron detectados y

reportados  cuatro eventos adversos compati-

bles con anemia hemolítica por drogas. Dos de

ellos fueron confirmados por test específicos

(caso 1 y 2), uno con clínica y valores hemo-

globina, hematocrito y LDH y un episodio ante-

rior que hacen definitiva la causalidad a pesar

de no constar la reacción de Coombs en la his-

toria clínica (caso 3)  y el cuarto paciente pre-

sentó un test calificado como débil en el infor-

me de laboratorio. Todos los casos tenían ante-

cedentes de haber recibido cefalosporinas.

Luego de la aplicación del algoritmo para

manejo de hipersensibilidad inducida por dro-

gas, se concluye que el  resultado de los tests

determina la positividad en tres de los casos, y

en el cuarto debido a la negatividad  de la

mayoría de los tests específicos, da la posibili-

dad de ubicar  al paciente en una situación de

alerta futura en cuanto a la ocurrencia de nue-

vos eventos adversos  relacionados a la hemó-

lisis.  En nuestro caso de acuerdo a los regis-

tros de exámenes clínicos, físicos y descrip-

ción correspondiente a  los hechos posteriores

a la administración de la droga sospechada, se

puede considerar la posibilidad de que el  cua-

dro que presenta el paciente sea compatible

con anemia hemolítica, aunque no exista la

confirmación definitiva por tests específicos.

La correlación con el algoritmo de Naranjo

es  definitiva para los tres primeros casos y pro-

bable para el cuarto, no obstante el test de

manejo de hipersensibilidad, permite catalo-

gar el riesgo futuro en el paciente con respec-

to a la reexposición a la droga o su grupo quí-

mico relacionado, por lo que consideramos

que es más útil en las reacciones de tipo B de

hipersensibilidad 2 como es el caso de estas

reacciones.

En los casos descritos por la literatura hasta

ahora no se conocen los factores de riesgo aso-

ciados a esta reacción, con excepción de la

reacción cruzada entre cefalosporinas (1), sin

embargo la mayoría de los casos pediátricos

ocurrieron en varones (todos los casos del pre-

sente estudio), y algunos eran HIV  (tres de estos

cuatro casos), esto puede generar una hipótesis

para posteriores estudios epidemiológicos. 

De acuerdo a la bibliografía consultada y a

la  evidencia de los casos ocurridos en nuestro

hospital,  se debe evaluar la posibilidad de que

los pacientes que presentan  cuadros de  dolor

lumbar, palidez pronunciada, ictericia, hemo-

globinuria, disminución del hematocrito y

hemoglobina brusca, con aumento de LDH,

desarrollen anemia hemolítica por drogas,

para actuar con celeridad en cuanto a la sus-

pensión del medicamento y el tratamiento de

emergencia recomendado en caso de riesgo

de hemólisis intravascular masiva.(14)

Las recomendaciones generales para el tra-

tamiento de los pacientes susceptibles son:

– Tratamiento de emergencia rápido

–Evitar las drogas  factibles de producir dichas

reacciones en pacientes con antecedentes.

–Evaluar cuidadosamente los antecedentes

previos del paciente con respecto a la utili-

zación de los medicamentos a administrar

en el futuro.

–Establecer métodos específicos de diagnóstico

–Brindar pautas de alerta a los pacientes (9)

La actuación del equipo de farmacovigilan-

cia luego de ocurrido el primer caso, además

del asesoramiento a los médicos acerca de

estas reacciones, posibilitó un beneficio al

paciente al que pudo tratarse  rápidamente al

poder diagnosticarse la reacción adversa. La

edición de un boletín de Farmacovigilancia

resultó favorable para difundir esta informa-

ción y útil para los casos ocurridos a porterio-

ri(15). Este es un ejemplo de actuación en

atención farmacéutica en el marco de las tare-

as de farmacovigilancia.

Conclusiones

Una de las principales funciones del equi-

po de farmacovigilancia es la reducción o

minimización de reacciones adversas, que

puede lograrse a través de la difusión de aler-

tas y la actuación directa en el cuidado del

paciente, en todo lo referido a los riesgos y

beneficios del uso de los medicamentos. 

En el futuro se espera poder establecer un

mecanismo sistematizado de detección precoz

de estos eventos.

Bibliografía

1. Arndt AP, Garratty G. Cross-Reactivity of

Cefotetan and Ceftriaxone  Antibodies,

Associated With Hemolytic Anemia, With



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