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cia relativa a estirpes como Streptococcus pneu-

moniae e  Haemophilus influenza deve-se, em

parte, à dificuldade de distinguir a infecção respi-

ratória bacteriana da viral. Este problema é parti-

cularmente importante em crianças. Um estudo

realizado pela Organização Mundial de Saúde

revelou que apenas 20% das infecções respirató-

rias necessitam de antibióticos, pelo que 80% dos

doentes estão a ser tratados desnecessariamente,

podendo levar à emergência de estirpes resisten-

tes. Neste caso, o combate à resistência deve cen-

trar-se particularmente na prevenção da doença,

nomeadamente recorrendo à vacinação;

Doenças causadoras de diarreias – Um dos

agentes implicados é a bactéria Shigella dysente-

riae que é resistente a quase todos os fármacos

disponíveis. Esta bactéria não é comum em países

desenvolvidos, pelo que não é um problema pre-

mente para as companhias farmacêuticas! As bac-

térias que provocam a cólera e a febre tifóide têm

também evidenciado resistências aos antibióticos;

Sida – Tem sido observada uma cada vez maior

resistência do vírus da sida aos antiretrovirais;

Tuberculose – É uma doença antiga que provo-

cou muitas mortes e que está a ressurgir em força.

O microorganismo responsável pela doença é

cada vez mais resistente aos diferentes medica-

mentos tuberculostáticos. Factores como a má

qualidade de alguns dos medicamentos, acesso

limitado aos fármacos e não adesão ao tratamen-

to, são decisivos no aparecimento das resistên-

cias. O custo estimado de um ciclo de tratamen-

to da tuberculose durante 6 meses é de aproxi-

madamente 20 dólares americanos, enquanto

que o custo ascende a valores superiores a 2.000

dólares americanos se se tratar de tuberculose

multi-resistente;  Malária – Tal como outras

doenças que se consideravam erradicadas de

algumas regiões do mundo, a malária tem vindo

a reaparecer, nomeadamente na Europa. A

resistência à cloroquina, o tratamento de escolha,

está agora disseminada em 80% dos 92 países

onde a malária tem causado elevada mortalidade,

enquanto que a resistência a medicamentos

novos de segunda e terceira linha tem também

aumentado; Hepatite viral – Os vírus das hepati-

tes B e C infectam 520 milhões de indivíduos

cada ano. Quer a hepatite B, quer a hepatite C,

têm mostrado elevados níveis de resistência a tra-

tamentos, tornando-os inadequados. É o caso do

vírus da hepatite B que tem revelado resistência à

Lamivudina (30% após o 1º ano de tratamento) e

o caso da Ribavirina e Interferon relativamente ao

vírus da hepatite C, cujo custo é também proibiti-

vo. A esperança reside na prevenção das doenças

e no desenvolvimento de vacinas (ex: para a

hepatite C), com a inclusão da vacina da hepatite

B em todos os esquemas nacionais de imuni-

zação;  Infecções nosocomiais – Não há popu-

lação mais vulnerável à resistência a múltiplos fár-

macos que a admitida nas enfermarias hospitala-

res. Só nos EUA cerca de 14.000 indivíduos são

infectados e morrem anualmente devido a micro-

organismos resistentes originados nos hospitais.

As bactérias que apresentam maiores valores de

resistência são a Salmonella, Pseudomonas e

Klebsiella. Outras infecções por Staphilococcus

aureus meticilino-resistentes e Enterococcus resis-

tentes à vancomicina, têm também provocado

graves problemas nos hospitais à escala mundial,

levando à duplicação do tempo de estadia média

48

V

ol.

14  Nº 1

● 

2004

TABELA II

O que se deve saber sobre

resistência aos antibióticos

Com suficiente antibiótico e tempo, a resistência

aparecerá! (exs: Streptococcus pneumoniae resis-

tentes às penicilinas levaram 25 anos para se tor-

nar um problema clínico; Enterobacteriaceae resis-

tente à fluoroquinolona demorou 10 anos a emer-

gir clinicamente);

A resistência é progressiva, variando de baixa, a

intermédia, até de nível elevado;

Microorganismos resistentes a um antibiótico

serão provavelmente resistentes a outros (ex: a

resistência à tetraciclina da Neisseria gonorrhoeae

apareceu primeiro entre estirpes com resistência à

penicilina);

Uma vez seleccionada, a resistência aos antibió-

ticos não desaparecerá, embora possa decrescer

lentamente. Este decréscimo gradual na resistência

está associado a factores ambientais e genéticos

pouco reversíveis. Não existem hoje em dia abor-

dagens contra-selectivas que actuem contra as

bactérias resistentes;

Quando os antibióticos são utilizados por um

doente, este uso pode afectar outras pessoas por

modificação da microbiologia dos ambientes ime-

diato e mais alargado.

Fonte: Hooton e Levy, 2001



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