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Estima-se que 20 a 50% das prescrições de

antibióticos em ambulatório sejam desnecessá-

rias! (Hooton e Levy, 2001). A Tabela X mostra

alguns factores que contribuem para a má utili-

zação de antibióticos na comunidade. Para mui-

tas das doenças maioritariamente diagnosticadas

por médicos de clínica geral, os padrões de pres-

crição devem ser ajustados para minimizar a

resistência aos antibióticos (Hooton e Levy, 2001).

Doenças como as infecções do tracto respiratório,

otite média aguda e infecções não complicadas

do tracto urinário, são representativas daquelas

em que se deve actuar com extrema cautela na

administração de antibióticos (Hooton e Levy,

2001).

De uma forma geral, podemos considerar 4

áreas interligadas que estão na génese e no desen-

volvimento das resistências (Figura IV): o doente,

o  antimicrobiano, o microorganismo  e o

ambiente, sendo difícil destacar qualquer das

áreas como crucial por si só. Resumidamente,

podemos afirmar que a generalização das

resistências aos antibióticos resulta dos seguintes

factores (Cunha, 2003): uso inapropriado em

medicina humana e veterinária; vulgarização do

seu emprego como aditivo para uso animal; gran-

de mobilidade da população mundial; e trans-

missão facilitada pelo excesso de população e

pela degradação das condições sanitárias.

Mecanismos gerais de resistência aos 

antibióticos

Podemos afirmar que, logo que um antibiótico

seja considerado eficaz e comece a ser utilizado

vulgarmente na prática clínica, tem os seus dias

contados! (Walsh, 2000). O aparecimento de

resistência, clinicamente relevante, em meses a

anos é inevitável, uma vez que as bactérias desen-

volvem estratégias de sobrevivência para fazer

frente aos antibióticos (Walsh, 2000). O desen-

volvimento de resistências não é uma questão de

se mas sim de quando! (Walsh, 2000). O concei-

to de resistência clínica, como dependente da far-

macodinâmica e dos resultados clínicos, é com-

preendido mas muitas vezes ignorado (Hawkey,

2000). A resistência clínica é um conceito com-

54

V

ol.

14  Nº 1

● 

2004

TABELA V

Microorganismos resistentes

A

QUIRIDOS NA COMUNIDADE

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus meticilino-resistentes

Neisseria gonorrhoeae

Espécies de Salmonella

Espécies de Shigella

M. Tuberculosis e tuberculose multi-resistente

Escherichia coli

Vírus da hepatite B

Vírus Herpes simplex

HIV

N. Meningitidis

Streptococcus viridans

A

QUIRIDOS NA HOSPITAL

(

NOSOCOMIAIS

)

Espécies Bacteroides

Espécies Cândida

Staphylococcus coagulase-negativos

Espécies de Enterobacter

Espécies de Klebsiella

Staphylococcus aureus meticilino-resistentes

Tuberculose multi-resistente

Espécies de Proteus

Pseudomonas aeruginosa

Espécies de Serratia

Stenotrophomonas maltophilia

Enterococcus resistentes à vancomicina

Fonte: Virk e Steckelberg, 2000



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