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antibióticos e mutação de um único gene que

confere resistência a múltiplos antibióticos (por

alteração da permeabilidade e mecanismos de

efluxo) (Cunha, 2003).

Controlo da resistência aos antibióticos

De uma forma geral, as principais consequên-

cias e implicações clínicas da resistência bacte-

riana aos antibióticos são (Cunha, 2003): Neces-

sidade frequente de hospitalização; Prolonga-

mento do internamento hospitalar; Aumento da

mortalidade; e Recurso a fármacos alternativos

mais caros e mais tóxicos.

Em 1992, as infecções nosocomiais foram res-

ponsáveis por mais de 8 milhões de dias suple-

mentares nos hospitais, aproximadamente 80.000

mortes e um encargo financeiro para o sistema de

saúde de 4.5 biliões de dólares (Patterson, 2001).

A resistência aos antimicrobianos está associada,

deste modo, a alta morbilidade e mortalidade, e a

custos elevados inerentes aos cuidados de saúde

e hospitalizações prolongadas (Virk e Steckelberg,

2000). As altas taxas de morbilidade e mortalida-

de podem estar associadas a um maior grau de

dificuldade na eliminação das infecções, a uma

necessidade para procedimentos mais invasivos

para erradicar infecções resistentes e a altas taxas

de recaídas (Virk e Steckelberg, 2000). O trata-

mento de doentes com infecções devidas a β-lac-

tamases de largo espectro é deficiente se os anti-

bióticos apropriados não foram iniciados nos pri-

meiros 3 dias de infecção (Virk e Steckelberg,

2000). Em alguns estudos, a alta mortalidade está

associada a bactérias multiresistentes, cirurgias

recentes e tratamento antibiótico inapropriado

(Virk e Steckelberg, 2000). A mortalidade associa-

da a bacteriémia devida a enterococos resistentes

à vancomicina pode aproximar-se de 60-70%,

particularmente em hospedeiros imunodeprimi-

dos ou debilitados (Virk e Steckelberg, 2000). A

presença de microorganismos resistentes leva a

maiores dificuldades e maior complexicidade no

processo de decisão sobre a selecção da terapêu-

tica antibiótica (Virk e Steckelberg, 2000).

Do exposto anteriormente sobre algumas

implicações clínicas da resistência aos antibió-

ticos, deduz-se que as estratégias de controlo

das resistências são de primordial importância

ao nível da prestação de cuidados de saúde. Os

objectivos do controlo da resistência bacteriana

podem ser alcançados através da prevenção do

desenvolvimento e disseminação de genes

57

R

e

vist

a de la O

.F

.I.L.

TABELA VIII

Resistência antifúngica de espécies nosocomiais de Candida

Espécies de Cándida

Fluconazol (%)

Itraconazol (%)

Anfotericina B (%)

C. albicans

10

10

Rara, mas reportada

C. glabrata

15

46

Rara, mas reportada

na administração

C. tropicalis

3

5

C. parapsilosis

0

3

Nenhuma

C. krusei

100

31

Nenhuma

C. lusitaniae

Baixa susceptibilidade

Baixa susceptibilidade

Comum 

aos azóis

aos azóis

Dados de Pfaller e associados

Fontes: Virk e Steckelberg, 2000; Gould, 1999; Steinke e Davey, 2001; Patterson, 2001



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