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1) Produção de b-lactamases originando ác. peniciloico (são inibidores: ác. clavulânico, 

sulbactam e tazobactam)

2) Alteração das PBPs reduzindo a afinidade para o antibiótico (resistência à penicilina 

de Pneumococos, Gonococos e Meningococos; resistência à meticilina de Estafilococos)

3) Alteração da permeabilidade membranar de Gram-negativos (acção nas porinas) 

impedindo o acesso às PBPs

4) Mecanismo de efluxo associado ao anterior

1) Modificação do alvo do antibiótico através de genes que codificam a produção de 

enzimas (carboxipeptidades) que alteram o aminoácido terminal (D-ala) da cadeia 

NA-Mur-polipeptideo; presente em enterococos e estafilococos 

1) Inactivação por enzimas (acetilases, nucleotidases e foforilases) que modificam a 

estrutura do antibiótico

2) Alteração da permeabilidade celular e mecanismo de efluxo em bacilos Gram-negativos 

(Pseudomonas aeruginosa)

1) Produção de enzimas (metilases) que modificam o RNA ribossomal (fenótipo MLS)

2) Inactivação do antibiótico por esterases que hidrolizam o anel lactona

3) Mecanismo de efluxo (Estreptococos)

1) Inactivação por uma enzima (cloranfenicol acetiltransferase) acetiladora do antibiótico

2) Alterações de permeabilidade em bactérias Gram-negativas

1) Modificações enzimáticas, seguidas da eliminação activa do antibiótico para o exterior 

da bactéria

2) Modificação do ribossoma

1) Alteração das enzimas implicadas no metabolismo do ácido fólico

1) Mutações nos genes das topoisomerases

2) Modificação da permeabilidade em bactérias Gram-negativas

3) Mecanismo de efluxo 

1) Mutação da enzima RNA-polimerase

da resistência aos antibióticos nos hospitais passe

essencialmente pela racionalização da sua utili-

zação e pelo controlo da infecção hospitalar

(Weinstein, 2001).

As intervenções mais eficazes no âmbito da

racionalização da terapêutica antibiótica, nomea-

damente a nível hospitalar, são os programas de

restrição de utilização de antibióticos e a pres-

crição através de um sistema informático integra-

do (Weinstein, 2001). Os métodos de redução da

utilização de antibióticos nos hospitais baseiam-

se na introdução de um formulário hospitalar

limitado e no fornecimento de linhas de orien-

tação para utilização apropriada dos antibióticos

(Virk e Steckelberg, 2000): (1) substituir a terapêu-

tica empírica pela terapêutica seleccionada, de

espectro mais estreito, em resposta a resultados de

culturas e de sensibilidade logo que disponíveis

60

V

ol.

14  Nº 1

● 

2004

TABELA XII

Mecanismos de resistência nas principais classe de antibióticos

β-lactâmicos

Glicopeptídeos

Aminoglicosídeos

Macrólidos

Cloranfenicol

Tetraciclinas

Sulfamidas 

e Trimetoprim

Quinolonas

Rifampicina

Fonte: Cunha, 2003



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