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2001). Este facto pode fundamentar a alteração

do tratamento empírico dos doentes neutropéni-

cos febris, da ceftazidima para a

piperacilina/tazobactam (Patterson, 2001). A utili-

zação de antibióticos é também controlada por

outras políticas, como a autorização prévia, a não

validação da prescrição (sistemas automatizados),

os formulários de prescrição de antibióticos e as

linhas de orientação específicas do tratamento de

infecções (Ibrahim et al, 2001). Os farmacêuticos

clínicos, através da aplicação dos conceitos far-

macodinâmicos e farmacocinéticos, podem

apoiar o prescritor na apropriada selecção do

antibiótico, dose e via de administração (Ibrahim

et al, 2001). Os parâmetros farmacodinâmicos

utilizados para avaliar a eficácia antimicrobiana

incluem: tempo em que a concentração do anti-

biótico é mantida acima da concentração mínima

inibitória (dependentes do tempo); razão da con-

centração sérica máxima relativamente à concen-

tração mínima inibitória; e razão da área sob a

curva da concentração sérica nas 24 horas relati-

vamente à concentração mínima inibitória (inde-

pendentes do tempo e dependentes da concen-

tração) (Ibrahim et al, 2001). 

Dado que existe uma escalada de resistências

a nível global e evidências do abuso de antibióti-

cos, é licito pensar que a forma mais pragmática

e essencial para controlo da resistência aos anti-

bióticos seja o controlo da sua utilização (Gould,

1999). A questão importante é como! (Gould,

1999). Ainda é necessária uma grande investi-

gação neste campo! De uma forma geral, os pro-

blemas locais devem ser resolvidos com soluções

locais (Gould, 1999), atendendo sempre às linhas

de orientação nacionais e internacionais. Os sis-

temas de suporte da Internet com informação

actual, compilada e decisiva para apoiar no

momento da prescrição do antibiótico (com

padrões de sensibilidade locais e nacionais), bem

como a existência de bases de dados automatiza-

das por doente, são estratégias para o futuro pró-

ximo (Ibrahim et al, 2001). Deverá caminhar-se

para o sistema integrado de informação em supor-

te informático, que contemple indicações

terapêuticas, posologia e duração de tratamento,

padrões locais de resistência, resultados da micro-

biologia e outros que apoiem os algoritmos de

decisão (Weinstein, 2001). 

A utilização cíclica ou rotativa dos antibióticos

tem sido proposta como uma estratégia para com-

bater a selecção de resistência microbiana indu-

zida pela antibioterapia (Ibrahim et al, 2001;

Weinstein, 2001). Este conceito é baseado, em

parte, na teoria de que alternando os antibióticos

decrescerá a pressão selectiva que favorece o

crescimento de microorganismos resistentes

(Ibrahim et al, 2001). O interesse neste conceito,

embora tenha diminuído nos anos 80 com a

introdução de β-lactâmicos de nova geração e

fluoroquinolonas, recuperou hoje em dia o seu

potencial, especialmente nas Unidades de Cuida-

dos Intensivos (períodos limitados e espaços

fechados (Weinstein, 2001)) talvez devido, em

parte, à proliferação de patogénios Gram-positi-

vos nosocomiais multiresistentes (Ibrahim et al,

2001). A utilização cíclica dos antibióticos requer

cuidadosa monitorização microbiológica, devido

à pressão selectiva monotónica de um agente

único e à possível emergência de resistências em

classes de antibióticos não relacionadas, provoca-

da pela ligação genética dos mecanismos de

resistência (Weinstein, 2001). São necessários

estudos bem desenhados para confirmar estes

conceitos e é importante também equacionar os

custos associados a estas estratégias (Ibrahim et al,

2001). Está ainda por esclarecer a relação entre a

utilização cíclica dos antibióticos, o papel da far-

macodinâmica e farmacocinética e a emergência

de resistência bacteriana, pelo que são necessá-

rios estudos prospectivos neste âmbito (Hyatt e

Schentag, 2000).

A Figura V mostra uma base de procedimentos

condicionante da antibioterapia com diferentes

níveis de decisão (DeLisle e Perl, 2001). A

selecção da terapêutica antibiótica depende fun-

damentalmente da identificação do microorganis-

mo, da determinação da sua sensibilidade aos

antibióticos e de factores relacionados com o hos-

pedeiro (Silvestre et al, 1998).

Os estudos sobre a eficácia prática de medidas

de controlo da infecção têm algumas lacunas que

podem ser ultrapassadas pela utilização da mode-

lação matemática, para compreender a trans-

missão nosocomial cruzada e a eficácia de estra-

tégias de controlo da infecção (Bonten et al,

2001). A utilização de modelos matemáticos no

estudo da resistência aos antibióticos ainda está a

dar os primeiros passos (Bonten et al, 2001). A

combinação da vigilância epidemiológica, geno-

tipagem molecular, estudos observacionais de

adesão à terapêutica e modelação matemática,

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