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PAIS EMISOR DE DOC. DE IDENTIDAD:

     

NACIONALIDAD:

     

NIVEL ACADEMICO:

     

Nº DE HIJOS:

     

Nº DE PERSONAS A SU CARGO:

     

POSEE TARJETAS DE CREDITO:

SI NO

CANT. TARJ. CRED.:

     

INDIQUE CON CUAL(ES) BANCO(S) TIENE RELACIÓN:

     

POSEE VIVIENDA PROPIA:

SI NO

TIPO DE VIVIENDA:

     



CONDICION DE LA VIVIENDA:

     


NOMBRE DEL ACREEDOR HIPOTECARIO:

     

TELÉFONO CONTACTO:

     

TIEMPO DE RESIDENCIA:

AÑO(S):       MES(ES):      


POSEE SEGURO:

SI NO

NOMBRE DE LA COMPAÑÍA ASEGURADORA:

     

TIPO DE POLIZA DE SEGURO:

     

PRIMA ANUAL EN Bs.:

     

INDIQUE EL MEDIO DE REFERENCIA:

     

REFERENCIAS DE FAMILIARES QUE NO VIVAN CON USTED

PRIMER NOMBRE:

     


SEGUNDO NOMBRE:

     




PRIMER APELLIDO:

     



SEGUNDO APELLIDO:

     


PARENTESCO:

     

TELEFONO CONTACTO (FAMILIAR, OFICINA):

     

TELEFONO CELULAR:

     

PRIMER NOMBRE:

     

SEGUNDO NOMBRE:

     



PRIMER APELLIDO:

     


SEGUNDO APELLIDO:

     

PARENTESCO:

     

TELEFONO CONTACTO (FAMILIAR, OFICINA):

     

TELEFONO CELULAR:

     

DATOS DEL CONYUGE

PRIMER NOMBRE:

     


SEGUNDO NOMBRE:

     


PRIMER APELLIDO:

     

SEGUNDO APELLIDO:

     


TIPO DE DOC. DE IDENTIDAD:

     

Nº DE DOC. DE IDENTIDAD:

    

NACIONALIDAD:

     

CIUDAD DE DOMICILIO:

     

PROFESION U OFICIO:

     

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA:

     

CARGO:

     

INGRESO MENSUAL:

     

TELEFONO CONTACTO:

     

DATOS DE UBICACIÓN

DIRECCIÓN PRINCIPAL-TIPO DE VIA:

     

CALLE /AVENIDA:

     

TIPO INMUEBLE:

    

NOMBRE DEL INMUEBLE:

     

Nº DEL INMUEBLE:

     

PISO/NIVEL:

     


Nº DE PISO:

     

LOCAL / APARTAMENTO:

     

Nº DE LOCAL:

     

UBICACIÓN:

     

NOMBRE DEL SECTOR:

     

PAIS:

    


ESTADO:

     

CIUDAD:

     


MUNICIPIO:

     


PARROQUIA:

     


ZONA POSTAL:

     


TELEFONO HABITACION:

     

TELEFONO CELULAR:

     

TELEFONO CONTACTO:

     

DIRECCIÓN INTERNET:

     


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