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Periodo de mas de 20 años desde el inicio de la reforma de Atención Primaria

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En el conjunto del Estado español la competencia legislativa y normativa para la puesta en marcha y desarrollo de estos órganos pertenece a los cuerpos legislativos y de gobierno de las Comunidades Autónomas. La normativa es amplia y diversa y se ha ido introducido de forma escalonada. Una gran mayoría de Comunidades han aprobado legislación sobre el particular si bien el desarrollo y cumplimiento adecuado de la misma deja mucho que desear para todos los intervinientes.


En los orígenes de los consejos de salud podemos encontrar diferentes circunstancias. En algunos casos la iniciativa ha partido de las propias Comunidades Autónomas y son ellas las que han regulado la composición y las funciones de los consejos de salud de zona básica. En otros son los propios equipos de atención primaria quienes han promovido su desarrollo y, por último, en otros la iniciativa ha partido de los propios Ayuntamientos o de las asociaciones de vecinos de la Zona.


En general, y sea cual sea su origen, puede decirse que los integrantes habituales de estos consejos han sido:


  • Miembros de la administración sanitaria, sobre todo en aquellos donde existe regulación por normativas oficiales.

  • Miembros de los equipos de atención primaria, ya sea el coordinador u otros miembros del equipo, junto con las unidades de apoyo de trabajo social.

  • Miembros de asociaciones formales de la zona básica del equipo.

  • Líderes informales de algunos colectivos sociales.

  • Representantes de otro tipo de asociaciones y administración local (ayuntamientos, ONG, centros escolares, sindicatos, etc.).



Es importante señalar el carácter de “representación” que tienen cada uno de los participantes del Consejo con respecto a sus respectivas asociaciones o entidades, por lo que esto conlleva tanto a la hora de diseñar las diversas actuaciones como en la toma de decisiones pertinentes.

Entre las funciones y objetivos de los consejos podemos contemplar las siguientes:

  • Participar y/o colaborar en el Plan de salud o programas y/o actividades a desarrollar en la zona.

  • Captar y vehiculizar las demandas de salud de la población, llevando a cabo la detección, el análisis de los problemas y marcando prioridades.

  • Evaluar las decisiones que respecto a la salud tome el equipo, los programas que se desarrollen y la organización del centro. Conocer e informar las memorias de los equipos.

  • Colaborar en la educación sanitaria de la población y contribuir a mejorar la comunicación entre el equipo y la comunidad local.


Los consejos de salud por tanto, forman parte del propio desarrollo de la atención primaria, participando y trabajando con y para los ciudadanos, tanto con los problemas detectados por ellos, como con los problemas que los profesionales observan de modo habitual. Se trata, por tanto, de colaborar y no de manipular.


No existe una información centralizada sobre el marco legislativo aprobado en las Comunidades Autónomas, su desarrollo y los consejos de salud con sus características esenciales existentes en el conjunto del Estado.


Conocemos de la existencia de algunos consejos de salud en Andalucía, Asturias, Castilla la Mancha, Castilla-León, Navarra, Canarias, Madrid y Extremadura pero no están generalizados. Se han realizado estudios de evaluación sobre los mismos siendo el más completo el efectuado en Castilla La Mancha (Aguilar MJ).


Por otro lado, existe un amplio debate sobre su justificación, objetivos, utilidad, funcionamiento, composición y sus fortalezas y debilidades.


1.2. Comisión intersectorial para propiciar la coordinación entre los sectores sanitario, educativo, social y otros.


Existen comisiones de coordinación intersectorial con composición, naturaleza, fines y funcionamiento diversos. A veces son comisiones para actuaciones puntuales sobre problemas de salud o de sectores de la población, otras están incluidas en programas de intervención como órganos de participación o son consecuencia de legislaciones específicas con una estabilidad mayor. Todas ellas buscan la participación más amplia posible de los sectores implicados, la coordinación y utilización adecuada de los recursos comunitarios y al abordaje global de los problemas.


A modo de ejemplo señalamos:

  • Comisiones sociosanitarias de atención al mayor.

  • Comisión de protección del menor.

  • Comisión para el abordaje de la violencia de género.

  • Comisión de coordinación de atención a las drogodependencias.



1.3. Comisiones o grupos específicos de participación


En diversos centros de salud se han ido constituyendo comisión o grupos de trabajo con distintas denominaciones (comisiones de participación, de promoción de la salud, de relaciones con la comunidad, etc.). En unos casos, se constituyen para comprometer al equipo en las tareas del Consejo y en otros para suplir la ausencia del mismo y propiciar en el equipo el abordaje comunitario. En estas comisiones suelen participar miembros de asociaciones vecinales y sociales y líderes comunitarios para tratar y abordar temas específicos y llevar a cabo iniciativas conjuntas.


2. EDUCACIÓN PARA LA SALUD CON GRUPOS


La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente destinadas a mejorar la alfabetización sanitaria, que incluye la mejora del conocimiento de la población y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la mejora de la salud. Es un proceso educativo que tiene como finalidad responsabilizar a los ciudadanos en la defensa de la salud propia y colectiva. Es un instrumento de la promoción de salud y por tanto una función importante de los profesionales sanitarios, sociales y de la educación. Asimismo, la educación para la salud es una parte del proceso asistencial, incluyendo la prevención, el tratamiento y la rehabilitación.


Los objetivos de la educación para la salud son los siguientes:


  • Promover la reflexión y el análisis sobre todos los factores medio-ambientales, políticos, socioculturales, físicos y psíquicos que intervienen en los comportamientos de las personas.

  • Desarrollar o reforzar comportamientos saludables. Involucrar a las personas para hacer elecciones acertadas en sus estilos de vida.

  • Prevenir enfermedades y conductas de riesgo.

  • Proporcionar recursos y habilidades básicas para el autocuidado, la competencia personal y social, para resolver sus problemas de salud, generar comportamientos saludables y cambios sociales.

  • Introducir aspectos individuales como la autoestima, para hacer un aprendizaje saludable, o el trabajo con la comunidad.


Los tipos de intervención en promoción y educación para la salud que se están llevando a cabo a nivel local son las siguientes:

  • Consejo y asesoramiento: Dirigido a personas que acuden a una consulta profesional para plantear una demanda o buscar solución a determinados problemas. Es una intervención breve realizada, habitualmente, aprovechando una oportunidad en la atención individual.

  • Educación para la salud individual: Serie organizada de consultas educativas programadas que se pactan entre el profesional y el usuario.

  • Educación para la salud grupal y/o colectiva: Intervenciones programadas dirigidas a un grupo homogéneo de pacientes y/o usuarios con la finalidad de mejorar su competencia para abordar determinado problema o aspecto de salud. También se contemplan las intervenciones dirigidas a colectivos de la comunidad, desarrollando talleres, cursos o sesiones para aumentar su conciencia sobre los factores sociales, políticos y ambientales que influyen sobre la salud.

  • Información y comunicación: Incluye la elaboración y utilización de distintos instrumentos de información (folletos, carteles, murales, cómics, grabaciones, calendarios...) y la participación en los medios de comunicación (prensa, radio, TV, Internet), especialmente de carácter local.

  • Acción y dinamización social: Para el desarrollo comunitario, modificación de normas sociales y el trabajo cooperativo en redes, alianzas y plataformas con asociaciones y grupos de distintos tipos.

  • Medidas de abogacía por la salud en la promoción de salud local: Para el desarrollo de estrategias intersectoriales, modificaciones organizativas de los servicios y puesta en marcha de medidas legislativas, económicas y/ó técnico administrativas.


Las dos primeras se realizan a nivel individual y tienen una amplia extensión e implantación en la atención primaria, si bien no se han evaluado en profundidad en todo el país. La educación para la salud con grupos es una de las actividades comunitarias más introducida en el conjunto del Sistema Sanitario. La gran mayoría de los Servicios Regionales lo tiene incluida como una prestación específica y un servicio ofertado en la cartera. En general, la cobertura de estos servicios es baja y aunque hay una gran diversidad de temas y grupos de población abordados sabemos que existen en el momento actual dificultades para su desarrollo adecuado. Se piensa que alrededor del 40 % de los centros de salud realizan alguna actividad educativa.


La promoción y educación para la salud deben responder de forma coherente a las diferentes necesidades de salud que se plantean en nuestras sociedades desarrolladas. Para abordarlas, varias son las áreas de intervención prioritarias: problemas de salud, estilos de vida y transiciones vitales. Estas áreas de intervención van a condicionar los objetivos y planteamientos de la formación, ya que son necesarios conocimientos, actitudes y habilidades para comprender y abordar estas necesidades en salud y los factores con ellas relacionados.

En la Figura 1 se resumen algunas necesidades de salud y áreas de intervención que se están abordando desde la educación y promoción de salud con distinta intensidad y metodología en el conjunto de los Servicios de las Comunidades Autónomas.


Figura 1. Necesidades/ áreas de intervención y su enfoque desde la promoción de salud


Necesidades


Áreas de intervención


Enfoque desde la promoción de salud




Problemas de salud

  • Enfermedades crónicas

  • Discapacidades

  • Derechos y deberes de los pacientes

  • Atención centrada en la calidad de vida

  • Educación de los pacientes y afectados centrada en sus expectativas, creencias y valores dirigida a la asunción de decisiones responsables

  • Oferta de recursos y servicios





Estilos de vida

  • Alimentación

  • Actividad física

  • Sexualidad

  • Tabaco y otras drogodependencias

  • Estrés


  • Promover comportamientos saludables

  • Facilitar que las opciones saludables sean las más fáciles de tomar

  • Modelos socioculturales favorables




Transiciones vitales

  • Infancia y adolescencia

  • Inmigración

  • Cuidado de personas dependientes

  • Envejecimiento

  • Favorecer las condiciones para el desarrollo de la identidad personal y el proyecto de vida

  • Oferta de recursos y servicios

  • Modelos socioculturales favorables

  • Desarrollar habilidades personales y sociales: afrontamiento de problemas, manejo de emociones, comunicación, etc.




Estrategias multisectoriales

  • Entornos saludables

  • Escenarios promotores de Salud

  • Equidad y desigualdades en salud


  • Facilitar la coordinación intersectorial y el trabajo en red

  • Facilitar el acceso a las personas y grupos en situación de desigualdad



Los escenarios o ámbitos de intervención identifican los lugares donde distintos grupos de población viven, conviven, acuden, se reúnen y/o trabajan puesto que, para actuar con eficacia, las intervenciones de promoción de salud se deben desarrollar e integrarse en los espacios de sociabilidad más habituales y cotidianos.

Los escenarios más importantes son los servicios sanitarios (atención primaria y especializada, salud mental y otros) y sociales, el medio escolar (Centros de educación infantil, primaria y secundaria, de personas adultas, universidades y otros) y laboral y el ámbito social (entidades sociales, tejido asociativo, etc.).


La colaboración con el ámbito escolar es un escenario privilegiado clave para la promoción de salud, que puede ir dirigida tanto al profesorado, los alumnos, los padres/madres, como a todo el conjunto de sus integrantes. Son muy diversas las actividades que se realizan y la coordinación entre ambos sectores en las distintas Comunidades Autónomas. El sector sanitario debe apoyar en esta tarea al educativo que es el protagonista. Las ideas clave que se manejan en estas intervenciones son la prevención es mejor que la curación, por tanto el abordaje de hábitos saludables debe producirse desde la infancia, antes de que estén establecidos y haya que realizar una doble acción: deshabituar, instaurar estilos de vida sana. Por otro lado, hay que abordar las conductas que pueden constituirse en factores de riesgo tempranamente en la vida: alimentación, consumo sustancias adictivas, sexualidad, etc.


3. PLANES O PROCESOS COMUNITARIOS


El Plan Comunitario constituye un intento científico de promocionar el desarrollo comunitario integral de la comunidad.

Entre otras cosas pretende:

  • Fomentar la participación de los ciudadanos en la tarea común de mejorar la convivencia, las relaciones interpersonales y el respeto a la naturaleza.

  • Promocionar y mejorar la red social.

  • Desarrollar programas para conocer cuales son las necesidades del barrio y presentar a las instituciones propuestas de solución.

  • Apoyar a las instituciones para conseguir la máxima eficacia en la utilización de los recursos.

  • Solicitar de las instituciones cauces más flexibles de comunicación.

  • Plantear un triple reto:

  • A los ciudadanos: descubrir nuevas formas de compromiso, nuevos campos de actuación y responsabilidad.

  • A las profesionales y técnicos de las Instituciones: explorar nuevas formas de acción que vayan más allá de la acción puntual y eficaz.

  • A la Administración pública: el facilitar los cauces de participación ciudadana y el sostenimiento de una política de protección social y bienestar colectivo.


El Plan Comunitario por tanto, trabaja en todas aquellas áreas que supongan una mejora en la calidad de la vida de los ciudadanos tanto de forma directa como indirecta. Tienen una metodología bien definida y un proceso formativo.


En estos Planes o Procesos comunitarios los Centros de Salud son una parte más de los agentes intervinientes pero no son los hegemónicos. No es una experiencia muy extendida pero existen diversas en todo el Estado en donde el sector salud está implicado. Entre ellas señalamos el Plan Comunitario de Carabanchel, Plan 18000 de Vallecas, Moratalaz, el proceso comunitario del área 9 de Madrid, Plan Labañou de la Coruña, el Plan de Canarias y los llevados a cabo en Cataluña.


4. TRABAJO CON REDES SOCIALES. ACTIVIDADES DIVERSAS QUE PROPICIAN EL CONTEXTO Y LA ACCIÓN COMUNITARIA


Dentro de este apartado podemos distinguir las siguientes:


4.1. Contacto con asociaciones y otro tipo de organizaciones


Es uno de los mecanismos más ampliamente utilizado, ya sea mediante contactos puntuales con el objetivo de incorporar las asociaciones a los órganos formales (consejos de salud de distrito o zona básica), o bien mediante el contacto directo de los equipos con las mismas para realizar alguna acción conjunta.


Aunque existen asociaciones de muy diversa índole tenemos que tener en cuenta que un porcentaje alto de nuestra población no esta representado por ellas. Sin embargo se debe intentar trabajar en esta vía con el fin de adaptar el funcionamiento y los programas ofertados en el centro a pacientes y usuarios más ó menos representados.


4.2. Relaciones con otros sectores sociales


En la Declaración de Alma-Ata se refleja la acción interterritorial como uno de los ejes fundamentales en la estrategia de atención primaria, y es dentro de este marco donde se establece el trabajo con el ayuntamiento, los colegios, los servicios sociales o los medio- ambientales.


Se debe tener en cuenta que cada uno de estos organismos tiene su propia dinámica, objetivos, prioridades y manera de trabajar, que en muchas ocasiones no coincidirán con atención primaria, lo que puede ser motivo de conflictos.



Se trata, por lo tanto, de trabajar conjuntamente con una relación de igualdad y no meramente como una acción de apoyo, siendo de suma importancia, definir desde el principio, tanto las funciones como las responsabilidades de cada uno.



4.3. Contactos con las redes sociales y líderes de la comunidad


Una persona no es una isla, se relaciona continuamente con otras, ya sea por motivos familiares y/o sociales. El conjunto de todos estos contactos es lo que se denomina “red social” de la persona. A su vez las diferentes redes sociales de cada uno de los individuos interaccionan entre sí, formando un entramado social. Es a través de este entramado donde se canalizan acciones de tipo diverso.


Algunos individuos ocupan lugares destacados en estas redes sociales, constituyéndose en lo que denominamos “líderes de la comunidad”. Es importante descubrirlos ya que pueden ser personas muy útiles tanto como informadores clave como por ser potenciales agentes de salud.


4.4. Agentes comunitarios de salud


Los “agentes de salud” son personas de la comunidad que desarrollan determinado tipo de actividades beneficiosas para la misma. Es por tanto el trabajo realizado de modo altruista por personas profanas a la Salud, que supone, según la OMS, el 80% de este tipo de cuidados. Se enmarcan aquí los cuidados de las madres a sus hijos, a los ancianos, el cuidado vecinal, etc., es decir, todo el conjunto de atenciones que se prestan unas personas a otras de modo cotidiano y que en nuestra sociedad tienen en la mujer a su principal agente. Incluye el voluntariado, y las cuidadoras informales.

Desde los equipos se trabaja con ellos en diferentes formas: capacitándoles mediante talleres, ayudándoles a trabajar mejor; solicitando su ayuda de tal forma que se facilite el abordaje de programas por parte de los centros o bien sirviendo de consultores a la hora de establecer algunas actividades a partir de las sugerencias del personal del centro o de dichos agentes.


4.5. Creación de grupos de apoyo y autoayuda


Es un instrumento de intervención en la comunidad más que un mecanismo de participación social. Consiste en fomentar la agrupación de diferentes personas, tanto sanas como enfermas, que estén preocupadas por un determinado problema sanitario en un colectivo donde la ayuda mutua y las experiencias personales vertidas en él, ayuden a mejorar determinados aspectos de la evolución de los pacientes y/o de los cuidadores o familiares.

La formación de estos grupos puede configurarse como una actividad más dentro de algunos programas de los Servicios de Salud.





4.6. Medios de comunicación social


Entre los instrumentos que están a nuestro alcance tanto para acercarnos a la comunidad en la que nos integramos, como para aprovechar los distintos canales de difusión de la información sobre salud, están los medios de comunicación: radio, televisión, revistas, etc. Es no sólo lícito intentar participar en los medios existentes, sino que debe formar parte de nuestra estrategia de comunicación con la población. En ese sentido tenemos identificadas diversas experiencias de actividades realizadas por los equipos con los medios de comunicación social.

ANEXO VI

PUNTOS DE URGENCIAS UBICADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA


1. Problemas de salud atendidos en urgencias de atención primaria


Desde atención primaria deben atenderse los problemas de salud que van desde los de baja complejidad hasta el abordaje, valoración y estabilización de los de alta complejidad, asegurando en caso necesario el traslado en las mejores condiciones posibles. En todos los casos las actuaciones han de ir dirigidas a la obtención de la máxima resolución posible dentro del ámbito de actuación de la atención primaria.


Independientemente de quien preste los servicios, dependiendo del modelo organizativo de la atención continuada/ urgencias que se defina, la AP debe asegurar atención adecuada a los problemas de salud que se definen a continuación:


1. Urgencias digestivas.

  • Diagnóstico, valoración, manejo inicial y tratamiento, en su caso, de: dispepsia, dolor abdominal, diarreas, vómitos, oclusión / suboclusión intestinal, ictericia, hemorragia digestiva alta y baja.

  • Valoración y manejo inicial de lesiones por ingesta de cáusticos, ascitis y abdomen agudo.

  • Diagnóstico, valoración y manejo inicial de hernias abdominales / inguinales / crurales.

  • Diagnóstico, valoración y manejo / tratamiento inicial de patología anal aguda.

  • Manejo inicial del niño con diarreas y deshidratación.

  • Diagnóstico, valoración y manejo inicial del niño con un cuerpo extraño en el aparato digestivo.


2. Urgencias cardiovasculares.

  • Valoración y tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

  • Diagnóstico, valoración y manejo inicial de: dolor torácico agudo, síndrome coronario agudo, choque cardiogénico, arritmias cardiacas, síncope, trastornos arteriales agudos, trastornos venosos agudos.

  • Valoración y manejo inicial de un niño con soplo.


3. Urgencias respiratorias.

  • Diagnóstico, valoración y manejo inicial de: dolor torácico agudo, tos, disnea, hemoptisis, derrame pleural, descompensación de patologías respiratorias crónicas (EPOC, asma, enfermedades restrictivas), insuficiencia respiratoria aguda e infecciones respiratorias altas y bajas (bronquiolitis, neumonías, etc.).


4. Urgencias endocrinológicas del metabolismo y la nutrición.

  • Valoración y tratamiento de trastornos hidroelectrolíticos y deshidratación.

  • Diagnóstico, valoración y manejo inicial de hiperglicemias e hipoglucemias.


5. Urgencias neurológicas.

  • Diagnóstico, valoración y manejo inicial de: vértigo, cefalea, temblor, perdida de conciencia, accidente vascular cerebral agudo, alteración de pares craneales, convulsiones, meningitis, encefalitis, depresión del nivel de conciencia y traumatismo cráneo encefálico.


6. Urgencias del aparato locomotor.

  • Diagnóstico y abordaje de: dolor articular agudo, rigidez articular aguda, cervicalgia aguda, dorsalgia aguda, lumbalgia aguda,

  • Diagnóstico y manejo inicial de una monoartritis / poliartitis.

  • Diagnóstico y manejo inicial de: lesiones traumáticas de partes blandas (esguinces, distensiones, bursitis, tendinitis, etc.), fracturas leves / no complicadas (colocación de yesos, férulas, y vendajes diversos), luxaciones no complicadas.

  • Diagnóstico y manejo inicial de fracturas o luxaciones graves / complicadas y preparación para el traslado.

  • Diagnóstico y abordaje de la cojera en el niño.


7. Urgencias dermatológicas.

  • Diagnóstico y valoración inicial de: lesiones cutáneas de presentación aguda, enfermedades exantemáticas, lesiones urticariformes.

  • Valoración y manejo inicial del prurito.

  • Curas y suturas de heridas y lesiones cutáneas sin afectación tendinosa.

  • Valoración y tratamiento de quemaduras no graves, celulitis y mordeduras humanas o de animales.

  • Valoración y desbridamiento de abscesos cutáneos.


8. Urgencias nefrourológicas.

  • Diagnóstico y abordaje inicial de: hematuria, proteinuria, disuria y polaquiuria.

  • Diagnóstico y tratamiento del cólico nefrítico no complicado y de las infecciones urinarias.

  • Valoración y manejo inicial del síndrome escrotal agudo.


9. Urgencias hematológicas.

  • Diagnóstico y manejo inicial del síndrome anémico.


10. Urgencias oftalmológicas.

  • Diagnóstico y abordaje inicial de: ojo rojo, ojo seco, epifora, pérdida aguda de visión y dolor ocular agudo.

  • Valoración y tratamiento inicial de traumatismos oculares, cuerpos extraños, úlceras y erosiones corneales.

  • Diagnóstico y tratamiento inicial de patología infecciosa de la conjuntiva, la córnea y anejos oculares.


11. Urgencias otorrinolaringológicas.

  • Diagnóstico y abordaje inicial de: odinofagia, otalgia, disfonía, estridor, otorrea, hipoacusia, taponamiento nasal, rinorrea y estornudos.

  • Diagnóstico y tratamiento de: otitis, faringo-amigdalitis, laringo-traqueitis, sinusitis y epistaxis.

  • Valoración y extracción de cuerpos extraños del conducto auditivo externo, conductos nasales y faringe.


12. Urgencias ginecológicas.

  • Valoración y manejo inicial de: dismenorrea, metrorragias, alteraciones hemorrágicas durante el embarazo, agresiones sexuales y anticoncepción postcoital.

  • Valoración y tratamiento inicial del prurito vulvovaginal, vulvovaginitis y mastitis.

  • Atención inicial ante la sospecha de un embarazo.

  • Valoración de fármacos durante el embarazo.


13. Urgencias psiquiátricas.

  • Atención inicial y valoración de: intentos de autolisis, brote psicótico, agitación psico motriz, episodio depresivo agudo y trastornos de ansiedad.

  • Manejo inicial del síndrome neuroléptico agudo.

  • Valoración y tratamiento inicial de sobredosis y síndrome de abstinencia por substancias adictivas.


14. Urgencias sistémicas.

  • Valoración inicial al paciente politraumatizado.

  • Fluido terapia inicial.

  • Manejo inicial del paciente con fiebre.

  • Manejo de las urgencias hipertensivas.

  • Manejo inicial de las intoxicaciones.

  • Manejo inicial del ahogamiento y el casi ahogamiento.

  • Manejo inicial del golpe de calor y la hipertermia.

  • Diagnóstico y manejo inicial de las infecciones.

  • Valoración, manejo inicial y tratamiento de cuadros de hipersensibilidad.

  • Abordaje de la sospecha de maltrato infantil, de género o del anciano.


15. Emergencias médicas.

  • Soporte básico a las funciones vitales

  • Soporte avanzado en la primera fase a las funciones vitales

  • Uso de desfibrilador y fármacos de uso habitual en el mantenimiento de las funciones vitales

  • Mantenimiento previo al traslado del paciente crítico.


16. Otros.

  • Vacunación antitetánica.

  • Sueroterapia.

  • Oxigenoterapia.


17. Resolución de actividades administrativas.

  • Programación de visitas sucesivas en el equipo derivadas de la resolución de problemas abordados.

  • Programación de visitas sucesivas a los especialistas u hospitales de referencia derivadas de la resolución de problemas abordados.



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