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Equipamiento básico de los puntos de atención continuada / urgencias de atención primaria

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2. Equipamiento básico de los puntos de atención continuada / urgencias de atención primaria


  • Equipo de radiología simple digitalizada que permita realizar radiología de cráneo, cervical, tórax, abdomen y extremidades.

  • Instalación de dispositivos para la administración de oxígeno y aerosolterapia.

  • Equipos de reanimación para adultos y pediátricos.

  • Desfibrilador semiautomático.

  • Electrocardiógrafo, al menos uno portátil.

  • Pulsioxímetro.

  • Doppler vascular.

  • Analítica seca básica: hemograma, parámetros bioquímicos básicos, tiras reactivas de orina, faringotest o un sistema de remisión ágil de muestras al laboratorio hospitalario de referencia.

  • Equipos de perfusión.

  • Equipos de exploración general: esfigmomanómetros, termómetros, otoscopios y oftalmoscopios, negatoscopio, etc.

  • Equipos y material de curas y de suturas.

  • Equipos para la aplicación de vendajes, incluidos los de escayola.

  • Aspirador de secreciones.

  • Maletín de urgencias con material necesario para soporte vital básico.

  • Maletín de urgencias para la atención domiciliaria.

  • Material informático con conexión a un sistema de información que comparta la información entre atención primaria y el nivel hospitalario.



ANEXO VII

PROPUESTA DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA


EL grupo de trabajo del Proyecto AP21 ha realizado una reflexión sobre las pruebas diagnósticas que se solicitan o deberían poder solicitarse desde Atención Primaria, atendiendo a criterios de utilización, accesibilidad, etc.; y ha realizado una propuesta priorizada para su extensión o futura implantación en Atención Primaria. En todo caso, hay que tener en cuenta que aspectos como la accesibilidad o la experiencia de uso son variables de unas Comunidades a otras o incluso entre los centros de una misma Comunidad Autónoma. Por ello, la puntuación de los criterios se ha realizado de manera consensuada dentro del grupo de trabajo y no refleja todas las realidades sino que es una aproximación a lo más frecuente dentro del sistema de atención primaria en España.


Criterios para el análisis de las pruebas diagnósticas: se utilizan en el documento los siguientes criterios:


  • Utilización o experiencia de uso (UTI): A: alta; B: media; C: baja.

  • Accesibilidad –incluyendo coste- (ACC): A: alta; B: media; C; baja.

  • Necesidad de nueva capacitación técnica (CT): A: poca; B: media; C: elevada.

  • Selección según guías de práctica clínica (GPC): A: abierta; B: aconsejable con GPC; C: siempre con GPC.

  • Desarrollo en atención primaria (FUT): A: ya desarrollada; B: desarrollo corto-medio plazo; C: desarrollo medio-largo plazo.


Priorización (PR): A cada categoría se le asignan los siguientes puntuaciones: A: 3 puntos; B: 2 puntos y C: 1 punto. La suma de puntuaciones clasificará las pruebas diagnósticas en:


  • Prueba de prioridad alta en atención primaria (PA). 12-15 puntos. Es una prueba básica y deberá garantizarse siempre su accesibilidad en atención primaria.

  • Prueba de prioridad media o desarrollo medio plazo (PM): 8-11 puntos.

  • Prueba de baja prioridad o desarrollo largo plazo (PB): 5-7 puntos.


Además se señalarán:

  • Pruebas no extendidas de modo generalizado que deben desarrollarse en la atención primaria del siglo XXI: (*)

  • Prueba que ha perdido parte de su valor diagnóstico o de menor utilidad en el momento actual: (X)


    1. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DISPONIBLES EN LOS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA CON EQUIPAMIENTO PROPIO:


    1. ANÁMNESIS Y EXPLORACIÓN


De incuestionable valor, es la herramienta diagnóstica fundamental para el médico de atención primaria: AAAAA: PA



    1. PRUEBAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN



  • FONENDOSCOPIA: Método exploratorio básico imprescindible AAAAA: PA

  • MANÓMETRIA DE MERCURIO PRESION ARTERIAL: Método exploratorio básico imprescindible AAAAA: PA

  • MEDIDA PESO Y TALLA: Método exploratorio básico imprescindible AAAAA: PA

  • MEDIDA PLIEGUE CUTÁNEO Muy útil en pediatría y en estudio de alteraciones nutricionales BAAAA: PA

  • EXPLORACIÓN CON MARTILLO DE REFLEJOS: Exploración diagnóstica básica BAAAA: PA

  • SENSIBILIDAD VIBRATORIA CON DIAPASON (*): Poco utilizada pero muy util en diabéticos BABBA: PA

  • SENSIBILIDAD AL MONOFILAMENTO (*): Poco utilizada pero muy útil en diabéticos BABBA: PA

  • FOTOGRAFÍA DIGITAL (*): Poco utilizada hasta ahora pero gran desarrollo futuro BBABB: PM



    1. PRUEBAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS



  • TRANSMISIÓN ACÚSTICA CON DIAPASÓN: Poco utilizada constituye una exploración accesible que requiere poco entrenamiento BAAAA: PA

  • OTOSCOPIA: Muy utilizada, prueba básica en patología auditiva en atención primaria AAAAA: PA

  • OTOSCOPIA-AUDIOMETRÍA MANUAL TONAL (*): De fácil manejo es una prueba no demasiado utilizada pero muy útil en pediatría para detectar alteraciones de la audición y seguimiento de procesos óticos. También en ancianos. Buena correlación con la audiometría tonal pura. BBAAA: PA

  • RINOSCOPIA: Fácil manejo, prueba diagnóstica básica no demasiado utilizada BAAAA: PA

  • LARINGOSCOPIA INDIRECTA: Poco utilizada, accesible por su coste, requiere entrenamiento y experiencia de uso. CBBAA: PM



    1. PRUEBAS OFTALMOLÓGICAS



  • OTFALMOSCOPIA: Prueba básica, no demasiado utilizada porque requiere entrenamiento y experiencia de uso. La introducción del retinógrafo puede hace que disminuya su utilización. BABAA: PA

  • RETINOGRAFÍA DIGITAL (*): Prueba de alto coste, muy útil en atención primaria para el diagnóstico precoz de retinopatías en diabéticos de alta sensibilidad y especificidad que debe desarrollarse en el futuro CBCBB: PM

  • MEDICION AGUDEZA VISUAL: Método básico, sencillo y accesible AAAAA: PA

  • TONOMETRIA OCULAR (*): Prueba de gran futuro en atención primaria para la detección y seguimiento del glaucoma. Mediante tonómetro de aire cuyo coste no es demasiado elevado CBBBB: PM

  • TINCIÓN FLUORESCEÍNA: Exploración sencilla, muy útil y de bajo coste. BABBA: PA



    1. PRUEBAS RESPIRATORIAS



  • MEDIDA DEL PICO-FLUJO ESPIRATORIO (PEAK-FLOW): Prueba básica imprescindible en atención primaria para el diagnóstico y seguimiento del asma bronquial: AAABA: PA

  • ESPIROMETRÍA: Prueba fundamental para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la EPOC y del asma bronquial, con una ya larga experiencia de uso en atención primaria. ABBBA: PA

  • PULSIOXIMETRÍA (*): Muy útil para la evaluación inicial rápida de patología respiratoria en consulta normal y urgente. Prueba accesible y útil que se está extendiendo al ámbito de la atención primaria. BAABB: PA


  • COOXIMETRÍA (*): Prueba muy útil en atención primaria para el abordaje del tabaquismo, en la valoración inicial y seguimiento del tratamiento de deshabituación. BBABB: PM



    1. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CARDIOVASCULARES

  • ELECTROCARDIOGRAMA (basal y tras esfuerzo): Prueba fundamental en el diagnóstico de los trastornos cardíacos muy extendida en atención primaria. AAAAA: PA

  • DESFIBRILADOR (*): Aunque es una método terapéutico mas que diagnóstico lo consideramos también como de ayuda diagnóstica en la fibrilación ventricular o en la asistolia. Necesario disponer de este equipamiento. AABBB: PA

  • ECO-DOPPLER (*): Prueba muy útil en el diagnóstico y seguimiento de la patología arterial crónica cuyo uso debe extenderse en atención primaria. BABAA: PA

  • AMPA (Automedida de la presión arterial): De fácil realización y bajo coste es una prueba muy útil en el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial. BAABA: PA

  • MAPA (*): Monitorización ambulatoria de la presión arterial. Tiene mayor precisión diagnóstica que la AMPA pero de elevado coste es una prueba de desarrollo futuro en atención primaria. BCBCC: PB


    1. TESTS REACTIVOS DIRECTOS. METODOS DE QUÍMICA SECA


  • GLUCEMIA CAPILAR: Prueba muy extendida en atención primaria muy útil en el diagnóstico y seguimiento de la diabetes. AAAAA: PA

  • MICROALBUMINURIA: Prueba no muy extendida, elevado coste, útil para detección precoz complicaciones de la diabetes. ABBAB: PA

  • DETERMINACIÓN COLESTEROL SANGRE CAPILAR (*): Poco utilizado por su menor fiabilidad respecto a colesterol plasmático. Coste elevado tiras.

  • TIRA DE ORINA: muy utilizada, útil para una orientación diagnóstica rápida. AAAAA: PA

  • TEST DE EMBARAZO EN ORINA (*): Poco disponible en general en los centros de salud debido a la preferencia por test en laboratorio. Muy útil en situaciones de urgencia. BAABB: PA

  • MANTOUX: Prueba muy utilizada de gran valor para el diagnóstico de TBC. AAABA: PA

  • MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO EN MICROBIOLOGIA-Estreptococo en faringe. CBBBB: PM

  • INR CAPILAR (*): Muy desarrollado en los últimos años es un método muy ventajoso para el paciente. comparado con el tradicional de extracción de sangre periférica y envío al laboratorio. AABBA: PA

  • TEST DEL ALIENTO: con urea marcada con C13 o C14, muy útil para control de la erradicación de H. Pylori o para el diagnóstico inicial. BBABA: PA


    1. TESTS Y ESCALAS DE VALORACIÓN: deben desarrollarse en el futuro en todos los centros de salud, su utilización debería estar al alcance de los profesionales sanitarios de atención primaria


  • TEST DE EVALUACION COGNITIVA (*): Miniexamen cognoscitivo de Lobo, test del informador (TIN), SPSMQ de Pfeiffer, test de Isaacs. BAABB: PA

  • ESCALAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL (*): Escalas de Lawton y Brody, Barthel, Katz. BAABB: PA

  • ESCALAS EN PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA (*): Escalas de Hamilton, Goldberg, Malt, Cage - De gran utilidad en atención primaria, algunos muy extendidos como el Mini-mental test, deben desarrollarse más en el futuro. BAABB: PA


    1. OTRAS PRUEBAS


  • TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS: Se incluyen citologías, extracción de sangre, recogida de orina y de muestras bacteriológicas. Son pruebas en general extendidas y accesibles a la mayoría de los centros: AAAAA: PA

  • OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA ANATOMÍA PATOLÓGICA (*): Se va desarrollando a medida que se implantan programas de cirugía menor. BABAB: PA

  • PODOSCOPIA: Muy utilizada en pediatría para detectar anomalías plantares. BBAAA: PA

  • ECOGRAFÍA CON EQUIPAMIENTO PROPIO (*): Se está desarrollando en algunos centros aunque todavía existe poca experiencia. Es necesaria una fase de experimentación ya que precisa una importante capacitación técnica .Puede tener mucho desarrollo futuro a medio-largo plazo. CCCCC: PB


    1. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS A LAS QUE TIENE ACCESO ATENCIÓN PRIMARIA REALIZADAS EN CENTROS EXTERNOS:


2.1. PRUEBAS DE LABORATORIO


Como criterio general la propuesta de desarrollo futuro es que todas las pruebas de laboratorio descritas a continuación estén disponibles para el médico de atención primaria con la única limitación de la capacidad de oferta del laboratorio de referencia y de su propia capacitación técnica para valorarlas e interpretarlas. Los laboratorios que sirven de referencia a los centros de salud deben, por lo tanto, ofrecer todo este catálogo de pruebas al médico de atención primaria.


  • HEMATOLOGÍA (*): Incluyendo hemograma, VSG, coagulación, grupo sanguíneo, Coombs, antitrombina III, reticulocitos, vitamina B12, ácido fólico, anticoagulante lúpico. AAAAA: PA


  • BIOQUÍMICA SANGRE (*): Ácido úrico, amilasa, AST, ALT, GGT, bilirrubina total y directa, calcio, fósforo, CK, LDH, urea y creatinina, Na, K, colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, colinesterasa, curva glucemia estándar y gestación, fosfatasa ácida prostática. fosfatasa alcalina, función renal, aclaramientos de urea y creatinina, fructosamina, glucosa basal, hemoglobina glicosilada A1C, hierro sérico, transferrina, ferritina, lipasa pancreática, composición del cálculo, litio, proteínas totales y albúmina, aldolasa, proteinograma, gasometría. AAAAA: PA


  • BIOQUÍMICA ORINA:

  • EN MUESTRA DE ORINA: Anormales y sedimento, osmolaridad, amilasa AAAAA: PA

  • EN ORINA DE 24 HORAS (*): Ácido úrico, calcio, fósforo, urea y creatinina, iones, glucosa, proteinas, proteinograma, microalbuminuria. AAAAAA: PA


  • SEROLOGÍAS (*): Hepatitis A, hepatitis B, DNA virus hepatitis B, hepatitis C, RNA virus hepatitis C, cribadoVIH y anticuerpos, antígeno VIH, brucelosis, salmonelosis, hidatidosis, toxoplasmosis, lúes, rubéola, VEB, CMV, virus herpes simple, varicela zoster, sarampión, parotiditis, neumonía, borrelia, yersinia, helicobacter, leishmania, ricketsiosis, candidiasis, aspergillus. AAAAA: PA


  • MICROBIOLOGÍA (*): Hemocultivo, frotis faringoamidalar, placa de tos, frotis nasal, ótico y bucal, esputo, urocultivo, urocultivo sonda, líquido ascítico y pleural, coprocultivo, toxina C, Ag rotavirus, adenovirus y astrovirus, frotis endocervical, uretral y vaginal, semen, ulcera genital, líquido prostático, frotis conjuntival, catéter periférico, drenaje/redón, LCR por punción lumbar, absceso, lesión piel, herida quirúrgica, fistula, ganglio linfático, herida no quirúrgica, líquido articular, control esterilización, control agua legionella, micobacterias esputo, orina y sangre, parásitos en heces, test de Graham, gota gruesa, hongos en piel, pelo, uñas, mucosas y sangre, chlamydua trachomatis, micoplasma, legionella, trichomona vaginalis, pneumocystis carinii, microsporidios. AAAAA PA


  • INMUNOLOGÍA (*): Estudio inmunidad celular, Inmunoglobulinas, IgE, IgE anisakis, proteina C reactiva, ASO, factor reumatoide, alfa-1 antitripsina, estudio de inmunodeficiencia VIH, genoma VIH-carga viral-. AAAAA: PA

  • AUTOANTICUERPOS: (*) ANA/DNA, autoanticuerpos contra mitocondria, antitiroideos, contra gliadina, reticulina y endomisio, contra transglutamina, complemento, factor C1-Q inactivador. AAAAA: PA

  • INMUNOLOGÍA ALIMENTOS: (*) Proteínas vacunas, huevo y leche AAAAA PA

  • PHADIATOP (*): Detecta Ig E específicas a neumoalergenos comunes. Útil en rinitis alérgica y asma bronquial. CAABB: PM


  • MARCADORES TUMORALES (*): PSA, alfafetoproteina, CEA, CA 19.9, carcinoma epitelial de ovario AAAAA PA


  • HORMONAS (*):

  • SANGRE: TSH, calcitonina, cortisol basal y vespertino, dehidroepiandrosterona sulfato, 17B estradiol, progesterona, beta-HCG, testosterona total y libre, FSH, LH, prolactina, aldosterona, renina plasmática, PTH, HGH, C-péptido, 17 hidroxiprogesterona, androstenodiona, 25-OH-vitamina D3, frenación con dexametasona, AAAAA PA

  • ORINA: prueba de embarazo, piridinolina, catecolaminas, 5-hidroxi-indol-acético. AAAAA PA


  • FÁRMACOS Y SUSTANCIAS ADICTIVAS(*).

  • SANGRE: Digoxina, teofilina, antiepilépticos, litio. BAABA PA

  • ORINA: Opioides, anfetamina, cocaína, BAABA PA


  • OTRAS PRUEBAS (*): Sangre oculta en heces, estudio digestión en heces, espermiograma en infertilidad y post-vasectomía.


2.2. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:


  • RADIOLOGÍA BÁSICA: son exploraciones en general accesibles desde atención primaria y de reconocida utilidad para el diagnóstico.

  • TORAX. AAAAA: PA

  • ABDOMEN. AAAAA: PA

  • OSEA. AAAAA: PA

  • ORL. AAAAA: PA

  • TELERADIOGRAFIA DE COLUMNA Y EXTREMIDADES. AAAAA: PA

  • ORTOPANTOMOGRAFIA (en Odontología). AAAAA: PA


  • ECOGRAFÍA: De gran valor diagnóstico debería ser una prueba accesible para el médico de atención primaria.

  • ABDOMINAL: Debe ser una exploración abierta y accesible : AAAAA PA

  • GENITO-URINARIA (*): Debe ser una exploración abierta y accesible para el estudio de patología renal, vesical, y uterina. BAAAAA: PA

  • TIROIDEA (*): De gran ayuda diagnóstica en patología tiroidea controlable en atención primaria. BBABB: PM

  • PROSTÁTICA (*): Útil para valorar dimensiones y morfología en el contexto del estudio de síndrome prostático. BBABB: PM

  • MÚSCULO-ESQUELÉTICA (*): De gran valor para una correcta derivación a traumatología. CBABB: PM



  • RADIOLOGÍA CON MEDIOS DE CONTRASTE


  • ESTUDIO GASTRODUODENAL (X): De baja sensibilidad y especificidad ha perdido valor diagnóstico desde la generalización de la gastroscopia. Únicamente se podría justificar en aquellos pacientes que se niegan a someterse a una endoscopia.


  • ENEMA OPACO (X): Actualmente no se considera un método diagnóstico para patología colorrectal desde la generalización de la rectocolonoscopia.

  • TRÁNSITO INTESTINAL: prueba poco utilizada en atención primaria, de interés en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal y otras enteropatías. CBBCA: PB

  • UROGRAFÍA DE ELIMINACIÓN (UROGRAFÍA INTRAVENOSA): Muy utilizada para el diagnóstico de patología renal y de vías urinarias y para valorar la función excretora, puede utilizarse en atención primaria según protocolos establecidos. BBABA: PA


  • TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC)

  • TAC CRANEAL (*): Se está extendiendo en atención primaria como prueba directa con protocolo o GPC en coordinación con neurología, en deterioro cognitivo y en cefaleas. BBBCA: PM

  • TAC LUMBAR (*): Se está extendiendo su utilización en muchos centros de salud para el estudio de la lumbalgia con clínica radicular según protocolo o GPC con nivel especializado. BBBBA: PM

  • TAC OTRAS LOCALIZACIONES (*): Según patologías y de forma coordinada con especializada de acuerdo con GPC y protocolos. BBBBB: PM


  • RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN):

  • RMN CRANEAL: accesibilidad limitada a un acuerdo con nivel especializado en determinadas patologías con GPC o protocolo. CCBCC: PB

  • RMN LUMBAR (*): de uso en determinados casos, dentro del mismo protocolo de TAC lumbar. BCBCB: PM

  • RMN RODILLA (*): con acuerdos con especializada puede ser muy útil para el diagnóstico de lesiones de menisco y ligamentos. CCBCB: PB

  • RMN OTRAS LOCALIZACIONES: según protocolos y GPC de forma consensuada con el nivel especializado. CCBCC: PB


  • MAMOGRAFÍA (*): Prueba habitualmente accesible a través de programas específicos de prevención del cáncer de mama coordinados con atención primaria. Debería extenderse su uso de forma directa en patología mamaria sospechosa en mujeres no incluidas en los programas. BBAAB: PA


  • ECOCARDIOGRAFÍA: Podría plantearse su acceso desde atención primaria en el estudio de cardiopatías como la fibrilación auricular o la insuficiencia cardíaca a través de GPC o protocolos consensuados con cardiología. CCBCB: PB



2.3. OTRAS PRUEBAS


  • ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS

    • ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (*): De uso cada vez mas extendido en atención primaria, se han establecido acuerdos con los servicios de digestivo para su acceso por el médico de atención primaria según GPC muy extendidas. BBABA: PA

    • RECTOSIGMOCOLONOSCOPIA (*): De uso cada vez más extendido en atención primaria, para el diagnóstico del cáncer de colon y recto, se han establecido acuerdos con los servicios de digestivo para su acceso por el médico de atención primaria según GPC muy extendidas. BBABA: PA


  • PRUEBA DE ESFUERZO: Podría plantearse a medio plazo su acceso directo desde atención primaria en el estudio de la cardiopatía isquémica, a través de GPC o protocolos consensuados con cardiología. CCBCB: PB


  • DENSITOMETRÍA ÓSEA (*): En general con poco acceso desde atención primaria, existen controversias sobre sus indicación con fines diagnósticos. Utilidad en casos con elevado riesgo de fractura. BCBBC: PM


  • ELECTROMIOGRAMA Y ELECTRONEUROGRAMA (*): De utilidad en pacientes con clínica de neuropatía por atrapamiento como el síndrome de túnel carpiano o radiculopatías cervicales o lumbares. BBBBB: PM


  • ESTUDIO DEL SUEÑO: Para el diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño según GPC o protocolo con neumología. CCBCC: PB


  • GAMMAGRAFÍA:


    • TIROIDEA (*): Buena experiencia de utilización desde atención primaria, muy útil en el diagnóstico de patología tiroidea. BBBBA: PM

    • ÓSEA: poco utilizada en general desde atención primaria, podría plantearse su indicación con protocolos o GPC con nivel especializado. CBBCC: PB





ANEXO VIII

EQUIPAMIENTO DIAGNÓSTICO Y CLÍNICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

EQUIPAMIENTO BÁSICO DE LAS CONSULTAS DE MEDICINA DE FAMILIA Y PEDIATRÍA


  • Fonendoscopio

  • Tensiómetro

  • Medidor pliegue cutáneo

  • Martillo reflejos

  • Diapasón vibratorio exploración sensibilidad

  • Diapasón acustico

  • Audiómetro manual tonal(*)

  • Monofilamento

  • Oftalmoscopio

  • Optotipos y estenopeico

  • Otoscopio

  • Rinoscopio

  • Peak flow

  • Luz frontal

  • Peso y tallímetro

  • Podoscopio (consulta de pediatría)

  • Test y escalas de valoracion cognitiva, funcional y psíquica

  • AMPA(*)


EQUIPAMIENTO BÁSICO DE LAS CONSULTAS DE ENFERMERÍA


  • Fonendoscopio

  • Tensiómetro

  • Reflectómetro para determinación de glucemia capilar

  • Tiras de orina

  • Material para curas básico

  • Pesabebés (en enfermería pediátrica)

  • Peso y tallímetro

  • Test y escalas de valoración cognitiva, funcional y psíquica

  • Optotipos


EQUIPAMIENTO GENERAL CENTRALIZADO DEL CENTRO DE SALUD


  • Electrocardiógrafo

  • Espirómetro

  • Desfibrilador

  • Pulsioxímetro(*)

  • Coaguchek(*)

  • Aspirador

  • Bisturí eléctrico (*) (cirugía menor)

  • Laringoscopio y equipo intubación

  • Ambú

  • Equipo oxigenoterapia

  • Equipo aerosolterapia(*)

  • Autoclave

  • Eco–doppler(*)

  • Cooxímetro(*)

  • Fotografia digital(*)

  • Tonómetro ocular (**)

  • MAPA(**)

  • Ecógrafo(**)

  • Retinógrafo digital(**)


(*): Equipamientos no disponibles de forma generalizada que deberían extenderse a corto plazo.

(**): Equipamientos no disponibles actualmente que deberían extenderse a medio-largo plazo.



ANEXO IX

ANÁLISIS DE LOS MODELOS DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA



La calidad ha de entenderse como un componente que influya en la totalidad del sistema sanitario. Para evitar que se constituyan espacios estanco, los modelos de calidad deben aplicarse de forma común en ambos niveles asistenciales, dado el riesgo de fragmentar la atención sanitaria y aumentar los problemas de continuidad en la atención.

Ha de quedar bien establecido el ámbito de aplicación del modelo: Comunidad Autónoma, Área de salud, centro de salud, equipo de atención primaria. Algunos modelos de calidad se aplican con dificultad si nos centramos en un centro de salud.


La implantación de cualquier modelo de calidad está soportada en dos premisas básicas, la mejora continua a través de la aplicación de ciclos basados en el PDCA y la gestión de/por procesos. Por tanto para la implantación de un modelo de calidad es necesario crear una cultura previa de mejora continua e identificar y controlar nuestros procesos para mejorarlos posteriormente.


Existen numerosas experiencias de gestión de procesos en atención primaria en nuestro país, integradas dentro de otros modelos (Osakidetza) o bien como objetivo principal (procesos asistenciales integrados en el Servicio Andaluz de Salud). De la experiencia acumulada parece intuirse que promover e implantar la gestión por procesos puede ser una estrategia suficiente para la mejora, que posteriormente se extienda hacia otros modelos.


Los modelos a los que nos referiremos y de los cuales existen experiencias en atención primaria son la acreditación (utilizando los estándares de la Joint Commisión of accreditation of healthcare organizations –JCAHO- o por modelos propios), el aseguramiento de la calidad a través de la certificación ISO y la implantación de modelos de calidad total como el que promueve EFQM. Para cada uno de ellos destacaremos sus principales ventajas e inconvenientes.


Los tres modelos son compatibles entre sí, y en algunos aspectos pueden ser complementarios o sucesivos en el camino hacia la excelencia. Para cada modelo señalaremos también alguna de las experiencias que existen en España de su aplicación.


1. MODELOS DE ACREDITACIÓN


La aplicación de modelos de acreditación supone la utilización de criterios de calidad concretos, asociados a un nivel de cumplimiento (estándares). Estos estándares pueden venir determinados por un modelo externo, como ocurre con el modelo de la JCHAO o bien ser definidos por cada Comunidad Autónoma, como ocurre en Andalucía. Para la acreditación, una entidad externa a la organización que se quiere acreditar, verifica el cumplimiento de los estándares en el centro a acreditar.


EXPERIENCIA EN ESPAÑA


La JCHAO es una organización independiente que se dedica a acreditar organizaciones sanitarias reconociendo su competencia técnica para realizar las labores de asistencia sanitaria. El modelo de JCHAO está más extendido a nivel hospitalario, aunque existen pocos centros con acreditación completa (por ejemplo la Clínica Universitaria de Navarra o el Hospital Costa del Sol).


En atención primaria su implantación en nuestro país se limita al Centro de atención primaria de Salou (Instituto Catalán de Salud) acreditado por la fundación Avedis Donabedian en la aplicación de una adaptación de los estándares para centros no hospitalarios.


El modelo de acreditación más implantado es el del Servicio Andaluz de Salud. Existiendo también experiencias en acreditación en la Comunidad Valenciana y la Comunidad de Madrid.


Ventajas:

  • Los modelos de acreditación referidos son de utilización sanitaria, no suponen utilizar modelos que vienen del mundo empresarial o industrial.

  • Los estándares se adaptan más al concepto de criterios de calidad “clínico”.

  • Una Comunidad Autónoma puede definir o adaptar los estándares a su situación concreta o a sus necesidades.

  • Permite su utilización tanto en una unidad clínica aislada como en un centro de salud.

  • Permite definir niveles mínimos/imprescindibles y óptimos lo que estimula la mejora.


Inconvenientes:

  • Es necesario una evaluación cada 2-3 años.

  • Precisa de la utilización de auditores/acreditadores externos a la unidad.

  • Estas personas suponen un coste para el sistema.

  • Se necesita formación para los acreditadores y para los miembros de las unidades a acreditar.

  • Al no implantarse en todos los centros al mismo tiempo, crea un sistema de salud a varias velocidades en cuanto al nivel de calidad.


2. CERTIFICACIÓN UTILIZANDO NORMAS ISO 9000:2000


Las Normas ISO 9000 suponen un sistema de gestión de la calidad muy extendido en otras organizaciones. La certificación supone que una entidad externa garantiza que una organización/proceso tiene vigente un sistema de gestión de la calidad que se ajusta a las recomendaciones recogidas en la Norma. En general se certifican servicios o procesos concretos.

EXPERIENCIA EN ESPAÑA


En España existen numerosos hospitales que tienen procesos o servicios con certificación ISO, fundamentalmente a través de la norma 9001:2000.


En atención primaria el impulso más importante se produce en Osakidetza, donde se han certificado los servicios de recepción, información y gestión administrativa de las unidades de atención primaria. Para facilitar el proceso Osakidetza ha editado una Guía de gestión por procesos y certificación ISO 9001:2000 en las organizaciones sanitarias.


Ventajas:


  • La certificación ISO permite delimitar el alcance a un proceso o servicio en concreto (procesos de las unidades administrativas, gestión de las urgencias…). Su implantación puede iniciarse en procesos no asistenciales para posteriormente ampliarse hasta llegar al alcance total.

  • Es aplicable en el ámbito de un centro de salud y el modelo una vez implantado puede ser extensible, con pequeñas adaptaciones, al resto de unidades.

  • La revisión de las Normas ISO del 2000 simplifica el proceso y acerca el lenguaje a nuestras organizaciones.

  • Se basa fundamentalmente en la mejora continua y la gestión por procesos, por lo que puede ser el paso siguiente a la implantación de un sistema de gestión de procesos en un equipo, para asegurar y mantener su calidad.

  • Es un sistema compatible con el modelo EFQM, pudiendo ser un paso previo para la utilización de modelos de gestión de la calidad total.

  • La certificación ISO aporta un prestigio para la organización por parte de muchos ciudadanos que reconocen el valor, ya que su uso está muy extendido en otros ámbitos.

  • La utilización de este modelo como referencia no obliga a certificarse por una tercera parte independiente, aunque puede ser recomendable para conseguir y mantener el compromiso con la calidad.

Inconvenientes:


  • La complejidad de algunos procesos ejecutados en las organizaciones sanitarias puede dificultar su abordaje entre los límites de los requisitos marcados por la Norma. Por esta razón, la certificación de los mismos puede tener una eficacia limitada.

  • La certificación, en general, necesita de un importante apoyo externo de personas expertas en certificación ISO.

  • Supone un coste económico importante, especialmente si queremos conseguir una certificación externa.

  • Exige un sistema documental complejo.

  • Puede ser difícil conseguir y mantener el compromiso/implicación de los trabajadores.

  • La certificación exige el mismo esfuerzo para los centros pequeños y puede suponer una carga de trabajo excesiva.

  • Falta de formación por parte de los profesionales sanitarios en calidad.

  • Lenguaje extraño y dificultad para su compresión.

  • Necesidad de formar a expertos en auditoría.

  • Algunos aspectos de la Norma quedan fuera del alcance de los equipos de atención primaria (compromiso de la dirección, gestión de recursos humanos y estructuras)

  • Muchos de los recursos para la solución de las No conformidades no están al alcance de los equipos.


3. MODELO EFQM DE CALIDAD TOTAL


Fue creado en 1988 por la European Foundation for Quality Management, con la misión de permitir a organizaciones de distinta naturaleza establecer un enfoque y un marco de referencia objetivo, riguroso y estructurado para el diagnóstico de la Organización.


Los modelos de gestión de la calidad total son instrumentos de autoevaluación de las organizaciones. Establecen referencias de Calidad, detectan áreas fuertes y débiles en la organización y permiten conocer caminos de mejora continua. El modelo no es una finalidad en sí mismo, es solo una herramienta. El objetivo es mejorar continuamente hacia la excelencia.


Esta estructurado en nueve Criterios, cinco corresponden a los Criterios Agentes y otros cuatro a los Criterios Resultados. Se entiende por Criterios Agentes aquellos cuyo enfoque es relevante para la consecución de la excelencia en los resultados de la organización y son: liderazgo, política y estrategia, personas, alianzas y recursos y procesos. Por Criterios Resultados se entiende aquellos que permiten valorar lo que se ha conseguido o se está consiguiendo en la organización, e incluyen los resultados en clientes, en personas, en la sociedad y los resultados clave.


EXPERIENCIA EN ESPAÑA


La implantación del modelo EFQM en el ámbito sanitario está muy extendida en nuestro país siendo mayoritaria en Euskadi, Madrid, Aragón y Murcia y muy amplia en otras Comunidades Autónomas.


Su impulso fundamental surge de Osakidetza donde está muy implantado especialmente en algunos hospitales que han tenido reconocimiento externo como organizaciones que avanzan en el camino de la excelencia (Zumárraga, Bidasoa).


Existen experiencias de aplicación en centros de atención primaria como el de La Mina (Instituto Catalán de Salud) o la adaptación del modelo europeo de excelencia a los centros de salud elaborada en Castilla-León.


Ventajas:


  • El Modelo EFQM de Excelencia permite respetar e incorporar el trabajo realizado con otros modelos, sistemas y procedimientos como, por ejemplo, el de la certificación ISO y los sistemas de acreditación y garantía de la calidad específicos de cada organización.

  • Supone una evaluación que aborda la totalidad de los aspectos de nuestra organización.

  • Orienta la planificación de las actividades y de los objetivos.

  • Muestra el comportamiento del centro y su evolución en la búsqueda de la excelencia (mejora continua observada tras sucesivas evaluaciones).

  • Es un proceso que progresivamente elimina los niveles de subjetividad propios de una opinión aislada e individual.

  • La comparación entre los resultados de los distintos centros puede permitir compartir mejores prácticas, difundir el conocimiento y, por tanto, mejorar el Sistema Sanitario en su conjunto (Benchmarking).

  • Permite compararnos con organizaciones no sanitarias.

  • Existen modelos de evaluación que hacen más sencillo el proceso como la utilización de la herramienta de autoevaluación rápida para organizaciones sanitarias de Osakidetza.


Inconvenientes:


  • Requiere un apoyo fuerte y explícito por parte de la alta dirección y una amplia participación.

  • El modelo es poco directivo, es necesario conocerlo bien para interpretarlo.

  • Es conveniente homogeneizar el proceso de autoevaluación dentro de todas las unidades que componen una organización sanitaria para permitir la comparabilidad.

  • Precisa una formación previa importante de los equipos de autoevaluación.

  • El proceso consume bastantes recursos, fundamentalmente de tiempo, por parte de los evaluadores.

  • Es muy discutible la utilidad de la aplicación de este modelo en el ámbito de un centro de atención primaria. Muchos de los criterios contienen aspectos que quedan fuera del alcance de los equipos.

  • En cualquier caso su utilización en un centro de salud supondría un gran esfuerzo sin ventajas claras sobre otros modelos más sencillos.

  • Algunos de los criterios están poco adaptados a las organizaciones sanitarias públicas.

  • La autoevaluación mediante el Modelo EFQM en sí misma no supone una actuación de mejora sobre las diferentes debilidades encontradas en una organización, por lo que se hace necesario completar el trabajo mediante la definición e implantación de acciones o medidas correctoras, en la dinámica del ciclo PDCA de mejora continua.


4. MODELO MATURITY MATRIX


La Maturity Matrix está diseñada para ser una herramienta de autoevaluación para miembros de las organizaciones de atención primaria, para ser usado por un facilitador externo en un escenario grupal. Se encuentra en una fase de análisis y desarrollo en el ámbito europeo, con la participación de un grupo español de investigación. Este modelo de calidad nace con la voluntad de crear una herramienta que sea de fácil adaptación a la atención primaria.


Su procedimiento de aplicación se inicia en el equipo de atención primaria con una reunión en la que se incluye la participación de médicos, enfermeras (del centro y comunidad), coordinador y personal administrativo. No hay límite en el número de personas que puede estar presente. Trabajadores sociales, matronas y cualquier otro personal asociado pueden estar presentes. Sin haber conocido previamente la Maturity Matrix, a cada individuo se le da un perfil en blanco, y se le pide que marque las celdas equivalentes al nivel de desarrollo organizacional obtenido en su centro. En este estadio los individuos no deben consultarse.


Cuando estos individuos han completado su puntuación, el facilitador modera una discusión siguiendo el guión área por área. El objetivo es examinar el acuerdo entre los miembros del centro de salud sobre niveles de desarrollo conseguidos en cada área. El objetivo no es provocar un debate entre los miembros del equipo sino buscar el consenso. De esta forma se dirige al grupo a decidir colectivamente que celda es la que mejor los representa. Se debe conseguir el acuerdo al nivel más bajo en el que ocurra el consenso. El perfil acordado se guarda para análisis posteriores en muestras agregadas.


ANEXO X

LA VISIÓN DE PACIENTES Y CIUDADANOS: GRUPO FOCAL DE CIUDADANOS Y PACIENTES SOBRE LA ATENCIÓN PRIMARIA


Dirección del grupo: María Dolores Navarro. Fundación Biblioteca Josep Laporte y Foro Español de Pacientes.


Este trabajo recoge la participación de los pacientes/ciudadanos en el proyecto AP21, tratando de crear un espacio para escuchar la “voz del ciudadano” y así incorporar esta visión a este estudio de Estrategias para la atención primaria del siglo XXI. Esta participación se concretó en una Jornada de Trabajo cuyos objetivos se describen a continuación.


OBJETIVOS


El objetivo general de la jornada de trabajo fue valorar la satisfacción del paciente/ciudadano sobre la atención primaria, sus expectativas respecto a la misma, los valores que identifica en este nivel asistencial y las posibles mejoras que podrían introducirse.


Los objetivos específicos fueron:

  • Describir las características actuales de la atención primaria en España.

  • Determinar las posibles situaciones de mejora de la atención primaria en España.


METODOLOGIA


Procedencia de la información

Para poder alcanzar los objetivos del estudio, se planteó realizar una estrategia de recogida de datos a través de metodología cualitativa. De esta forma, el 6 de julio de 2006, se organizó una jornada de trabajo con pacientes/ciudadanos conduciéndose la técnica del grupo focal como método de recogida de información.


Las técnicas de investigación cualitativa se han utilizado desde hace tiempo en las ciencias sociales, ciencias de la educación, la antropología o la sociología. En cambio, la introducción de estas técnicas en la investigación en ciencias de la salud se ha ido produciendo de forma paulatina, sobre todo en las últimas décadas.


El interés de esta metodología radica en la interpretación de los hechos humanos y sociales. Su aplicación intenta entender situaciones, interpretar fenómenos y desarrollar conceptos en su contexto natural, poniendo especial interés en el significado, la experiencia y la opinión de los participantes. De esta forma, se pueden responder nuevas preguntas de estudio, sobre todo ante situaciones complejas o demasiado amplias como para ser abordadas desde un solo punto de vista o técnica metodológica.


Dentro de las técnicas cualitativas, los grupos focales consisten en sesiones de debate o discusión, realizadas con el propósito de obtener información cualitativa a partir de un número determinado de personas con experiencia en el tema de estudio. La idea es entender la situación a debate, en toda su amplitud y variabilidad, a partir de la experiencia de cada una de las personas seleccionadas.


Selección de los participantes


El grupo de trabajo estuvo formado por siete personas representantes de asociaciones de pacientes del Estado español.


Los criterios de selección de estos participantes fueron:

  • Pertenecer a una asociación de pacientes española.

  • Padecer o tener relación con pacientes crónicos.

  • Conocer o ser usuario habitual de la atención primaria de salud.

  • Aceptar la participación en el estudio.


En primer lugar, se contactó con el Foro Español de Pacientes (FEP) y con la Coalición de Pacientes con Enfermedades Crónicas. A continuación y a partir de estas entidades, se invitó a participar a personas de diferentes asociaciones de pacientes, con los criterios anteriormente descritos.


Los participantes fueron:


Xavier Bosch





Angel Cabrera



Carlos Celaya




Plácido García



José Antonio Herrada




Fernando Jaime




María Teresa Pariente


Secretario Técnico

Asociación de Diabéticos de Catalunya


Coordinador

Federación de Diabéticos Españoles


Secretario Ejecutivo

Coalición de Pacientes con Enfermedades Crónicas


Presidente

Asociación de Enfermos del Corazón

Presidente

Coalición de Pacientes con Enfermedades Crónicas


Presidente

Immunitas Vera, Asociación de alérgicos alimentarios/làtex


Secretaria General

Fundación Hipercolesterolemia Familiar



El grupo fue conducido por una moderadora (del Foro Español de Pacientes) conocedora de los objetivos del estudio, así como de las técnicas de conducción de grupos y análisis cualitativo. Se contó también con la presencia de dos observadores (del Ministerio de Sanidad y Consumo).


Funcionamiento general de la jornada


Los participantes fueron informados con anterioridad a la jornada de trabajo sobre los objetivos y funcionamiento general de la misma.


El día de la reunión, una vez presentados los asistentes (participantes, moderadora y observadores), se explicó el funcionamiento de la jornada, se realizó una pequeña introducción sobre el estudio AP21 y se expusieron los posibles temas de debate del grupo como: accesibilidad, atención continuada, necesidades de información, humanización de la asistencia sanitaria, participación de los ciudadanos, autocuidados en salud, actividades comunitarias, actividades de prevención, derechos de los ciudadanos, atención domiciliaria y calidad de la atención sanitaria, entre otros.


A continuación, se realizaron dos sesiones de trabajo. La primera se centró en un brainstorming inicial, para dar paso a un análisis de la situación actual de la atención primaria en España y empezar a definir algunos aspectos de mejora.


En la segunda sesión se concretaron y priorizaron las acciones a desarrollar o a tener en cuenta para mejorar la situación actual, concluyendo la jornada con una descripción de los aspectos más relevantes de la misma.


Recogida y análisis de la información


La jornada de trabajo fue grabada en su totalidad (audio). Tras la misma, se realizó la transcripción de las cintas magnetofónicas para su posterior análisis y codificación de conceptos clave.


Se tuvieron en cuenta también las anotaciones realizadas por los observadores asistentes a las sesiones y las de la propia moderadora. Además, los resultados de este análisis fueron enviados a los participantes del grupo focal para su posterior validación.


RESULTADOS


1. Primera sesión: Descripción de la situación inicial


El sistema sanitario


El sistema sanitario español, en su globalidad, cuenta con aspectos que los pacientes/ciudadanos entrevistados valoran muy positivamente. Destacarían características como su universalidad, gratuidad o accesibilidad, entendida como proximidad e inmediatez:

gratuidad; si tuviésemos que pagar, la visión crítica cambiaría un poco”

proximidad”

accesibilidad ... como mínimo, física o topográfica”

carácter universal” de la asistencia pero también “diversidad de los pacientes”

amplio espectro de acciones que puede tomar ... globalidad en el campo de la salud”

inmediatez”


No obstante, alguno de los participantes quiere destacar que el sistema sanitario público “se paga con dinero público, es decir, que previamente lo aportan los ciudadanos de sus impuestos” y que “una gran parte de los ciudadanos vuelve a pagar un porcentaje de forma directa al retirar los medicamentos de la farmacia, … lo que deja claramente invalidado el concepto de gratuidad”


A la vez que se dan también casos y situaciones que podrían mejorar, entre ellos, los trámites administrativos o burocráticos, la falta de profesionales en algunas situaciones, la disparidad de criterios o protocolos y la atención integral a los enfermos crónicos:

la verdad es que el sistema es mejorable”

yo tengo un montón de quejas enorme”

nadie está pensando políticamente en esas pequeñas situaciones que no tienen que ver con recursos económicos,... si no que consiste en pensar en los usuarios, en pequeñas reordenaciones o pequeños detalles que constituirían una nueva visión del sistema”

pérdida de tiempo en cuestiones administrativas”

masificación de usuarios; demasiada gente para pocos profesionales”

hay diferencia de criterios según el ambulatorio” y “heterogeneidad en el servicio según las comunidades. Por ejemplo, falta homogeneidad, a la hora de utilizar criterios, que afectan de igual manera a todos los ciudadanos de este país,  independientemente de la comunidad en la que viven, como es el caso de la aplicación de la "aportación reducida" a los fármacos hipolipemiantes” 

nos preocupa muchísimo, como usuarios constantes del sistema, que el sistema esté saturado ... y que se quede colapsado”

el sistema no está preparado para los crónicos”


La atención primaria


Se entiende la atención primaria de salud como la puerta de entrada del ciudadano al sistema sanitario, su primer contacto. Los pacientes opinan que este primer encuentro es esencial para determinar la relación que se ha de establecer entre paciente y profesional:

la atención primaria creo que es la primera relación que tienen médico y paciente”

es la gran puerta de entrada a lo sanitario pero a veces se queda en el vestíbulo, no pasa a la siguiente habitación”

cuando el paciente acude al centro, “lleva una gran carga emocional y ni siquiera le ha dado tiempo de hacer un recorrido por la institución sanitaria o por el sistema. Así es que va más en carne, por decirlo de alguna manera”

en ese momento, “el juego de percepciones es muy fuerte y tienes la sensación, en general, de que no hay nadie que esté pensando en las personas”

constituye una síntesis metafórica del papel de la enfermedad en la sociedad”




Los profesionales sanitarios


La opinión general sobre las profesiones sanitarias pone de manifiesto la gran valoración que los pacientes hacen de las mismas, así como la comprensión sobre las dificultades que se plantean en su ejercicio:

hay algunos profesionales que se comen el marrón” de situaciones como la violencia “y el gran problema que aportamos los enfermos al sistema”

la familia se convierte en agresora porque las derivaciones a ciertas especialidades son muy complejas”

no tienen herramientas en su formación personal, que puede llevar mucho tiempo”

la enfermería no ha logrado integrarse... forma parte de algo secundario ... y tan importante es reciclar al médico como reciclar al enfermero”

los enfermeros también son figuras importantes dentro del Sistema Nacional de Salud”


El médico, en la relación con el paciente, desempeña un papel fundamental:

se valora positivamente la actitud del médico como persona ... pero el sistema no le ha dotado de herramientas adecuadas”

nosotros nos preguntamos ¿qué relación va a tener el médico con el paciente cuando le dan cuatro minutos por paciente? Es imposible”

no tiene herramientas de formación para aprender a tratar a los enfermos”

la atención primaria no conoce al enfermo porque no le da tiempo a conocerle”

esa relación es la que realmente está fallando en estos momentos: la relación médico-paciente”

uno de los elementos que más faltan al médico...la falta de esa comunicación. Esa complicidad del médico con el enfermo”

el médico tiene que adaptar su lenguaje a la figura del enfermo ... en términos comprensibles”

Se tiene la sensación de que “sólo el médico tiene los conocimientos y el poder para tratar al enfermo. Importa mucho la pastilla y el tratamiento... pero, la caricia y la esperanza también curan”

continúa habiendo una organización jerárquica y unilateral”

al médico de atención primaria le cuesta mucho derivarte al especialista y más bien lo vemos como una barrera para no poder llegar al especialista”

cuando se deriva al paciente a un médico especializado, el médico de atención primaria deja de tener relación con el paciente”

el médico todavía no tiene esa capacidad de armonizar ciencia y técnica”


Aún así:

el médico se enfrenta a una sociedad tremendamente heterogénea”

los médicos también quieren estar valorados”

cada vez tiene que ser más burócrata porque cada vez tiene más exigencias de gestionar”

el médico se cubre en salud”


El paciente/ciudadano


Según los pacientes, actualmente, existe una percepción sobre los mismos que se ha ido extendiendo en la sociedad:

el enfermo es una resta en la sociedad”

que dejemos de ser una enfermedad que es una losa”

a veces, los propios enfermos somos los que saturamos el sistema”

hay muchos millones de enfermos crónicos y no se han dado los medios ni humanos ni personales”


Sin tener en cuenta de que la persona enferma aún puede aportar:

la enfermedad también cura”

el enfermo tiene una profunda capacidad de aceptación”

como pacientes “hemos de abordar el gran cambio que se está produciendo” en la sociedad

como paciente, “mi obligación es ver también qué les pasa a los médicos y hacer una crítica ... constructiva”

ahora el paciente, poco a poco, se va informando más”

está redefiniendo su papel de paciente informado”


En resumen, el grupo destacó fortalezas y debilidades del actual sistema sanitario y la atención primaria que se enumeran en la Tabla 1.


Tabla 1. Características de la atención primaria y del actual sistema sanitario español.



FORTALEZAS


DEBILIDADES


Logro social

Alto nivel científico-técnico

Participación del usuario en el control de calidad

Universalidad de la atención

Primer contacto en salud

Globalidad

Proximidad

Inmediatez

Accesibilidad

Retroalimentación positiva en la relación médico-paciente



Descoordinación con la atención especializada y socio-sanitaria

Burocratización

Recursos limitados

Dificultad de acceso a procedimientos diagnósticos

La atención primaria no es en la práctica el eje del sistema

Insuficiente incorporación enfermería

Falta de visión integral de la atención primaria

Problemas de información-comunicación

Implantación de nuevas tecnologías

Mejorable control adherencia al tratamiento crónico

Poca educación sanitaria de pacientes

Heterogeneidad de las Comunidades Autónomas

Mejorable formación continuada de profesionales y en aspectos humanos

Falta de profesionales y de tiempo

No utilización del potencial de las asociaciones de pacientes

No suficiente capacidad de adaptación al medio

Falta de énfasis en la prevención

2. Segunda sesión: Planteamiento de situaciones de mejora


Tras el análisis y la descripción de la situación actual por la que pasa el sistema de salud y la atención primaria, las situaciones que podrían ser objeto de mejora serían las siguientes:


Burocratización


en vez de tratarse de salud, a veces parece que sea un trámite burocrático”

si al médico se le pide que gestione, gestione y gestione, a lo mejor no tiene tiempo para mirar al paciente y escucharle”


Masificación


hay muchos millones de enfermos crónicos y no se han dado los medios, ni humanos ni personales”


Adaptación al cambio


que las autoridades sanitarias empiecen a ver cómo van a enfocar eso, me refiero claramente a Internet”

la atención primaria debe estar por encima de que la persona vaya al médico, …, cuando se detecta que hay un problema en la sociedad, debe estar ahí”

sanidad también es una serie de conceptos que están asociados a la salud”

el problema está más en el sistema que en los médicos. El sistema necesita un cambio”

el médico debe hacer un esfuerzo por situarse en el medio en el que ejerce en estos momentos su profesión, ante una situación totalmente diferente, sociológica y a todos los niveles”

el sistema debe canalizarse o dirigirse hacia los crónicos”

ante la inmigración “para esos grupos de riesgo que además son personas que utilizan el sistema sanitario con más frecuencia que los españoles”


Capacitación de los profesionales en el trato más humano de las personas


formación de los médicos en el aspecto humano, ser capaces de armonizar esa técnica con el aspecto humano”

formación continuada para las nuevas enfermedades, …, patologías emergentes … o enfermedades mal llamadas raras”



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