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Periodo de mas de 20 años desde el inicio de la reforma de Atención Primaria

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Figura 1: Indicadores de gasto sanitario en los países de la Unión Europea. Fuentes (1) OCDE. Health at a Glance. OECD Indicators 2003; (2) The OECD Health Project. Private Health Insurance in OECD Countries, OECD 2004; (3) Eurostat Health statistics. Key data on health 2002.



Gasto sanitario en atención primaria: La Figura 2 muestra la clasificación funcional del gasto sanitario en España en 2003. Los principales componentes del gasto son la asistencia hospitalaria y especializada (53,68%), la farmacia (23,36%) y la atención primaria de salud con un porcentaje de gasto del 14,20% del gasto sanitario total.






Figura 2: Estructura del gasto sanitario. Fuente: Grupo de Trabajo de Análisis del Gasto Sanitario Público, dirigido por la Intervención General de la Administración del Estado y creado por la Conferencia de Presidentes del 28 de octubre de 2004.



En la Figura 3 se muestra la evolución de los distintos componentes del gasto según la clasificación funcional desde 1999 a 2003.



Figura 3: Evolución del peso de los componentes del gasto. Fuente: Grupo de Trabajo de Análisis del Gasto Sanitario Público, dirigido por la Intervención General de la Administración del Estado y creado por la Conferencia de Presidentes del 28 de octubre de 2004.


Se ha señalado que, en España, en las últimas décadas se ha producido un estancamiento en la financiación del primer nivel, con un gasto ambulatorio público como parte del PIB inferior al promedio europeo. Según algunos estudios, el peso de la parte ambulatoria del gasto sanitario público ha aumentado en Europa, mientras que en España se ha reducido entre 1987 y 2001; además, el gasto sanitario ambulatorio per cápita sería de los más bajos en Europa. Sin embargo, la definición funcional del gasto en atención primaria no es igual en los países de nuestro entorno, y esto dificulta hacer comparaciones.


Se constatan diferencias entre las Comunidades Autónomas en relación al gasto sanitario público por habitante. Además, existen diferencias en el porcentaje del gasto total destinado a atención primaria por Comunidades Autónomas. Este porcentaje desde 1999 a 2003 se refleja en la Figura 4. (Fuente: Grupo de Trabajo de Gasto Sanitario, Julio 2005):


SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

 

 

 

 


Porcentaje sobre el total del gasto sanitario de la comunidad


1.999

2.000

2.001

2.002

2.003







     Andalucía

14,72

14,73

15,33

15,64

15,57

     Aragón

14,90

15,01

14,79

14,52

14,50

     Asturias (Principado de)

12,83

13,25

12,71

12,97

12,25

     Baleares (Islas)

13,85

14,24

13,95

12,38

12,91

     Canarias

11,49

11,18

11,91

12,52

12,25

     Cantabria

10,95

11,37

10,94

10,58

11,45

     Castilla y León

18,86

17,02

16,62

16,03

15,61

     Castilla-La Mancha

17,53

16,63

16,37

12,19

13,57

     Cataluña

15,82

15,34

15,99

15,43

16,35

     Comunidad Valenciana

13,86

13,34

13,16

12,88

13,04

     Extremadura

17,82

16,86

16,88

15,71

18,49

     Galicia

12,35

12,41

12,75

12,02

11,49

     Madrid (Comunidad de)

12,07

12,06

11,68

11,53

11,76

     Murcia (Región de)

13,22

12,86

12,44

13,27

12,92

     Navarra (Comunidad Foral de)

16,30

16,63

16,99

17,00

16,65

     País Vasco

15,08

14,99

14,90

14,67

14,54

     Rioja (La)

13,48

13,82

13,72

13,01

13,80

     Ceuta

17,54

17,77

18,50

17,94

18,44

     Melilla

27,09

27,06

27,46

26,59

28,05







GASTO CONSOLIDADO DEL SECTOR CCAA

14,52

14,24

14,35

13,97

14,20


Figura 4: Porcentaje del gasto en atención primaria sobre el total del gasto sanitario. Fuente: Grupo de Trabajo de Análisis del Gasto Sanitario Público, dirigido por la Intervención General de la Administración del Estado y creado por la Conferencia de Presidentes del 28 de octubre de 2004.


El capítulo presupuestario dirigido a la prescripción farmacéutica, hasta ahora adscrito como gasto realizado prioritariamente desde atención primaria, debería vincularse al conjunto del sistema sanitario, diseñándose estrategias para mejorar su eficiencia con un carácter integral.

b) Personal


La proporción de médicos, enfermeras, auxiliares y administrativos por 1.000 habitantes en la atención primaria española es inferior a los respectivos promedios de la Unión Europea.


En 2003, según estimaciones del Instituto de Información Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo, trabajan para el Sistema Nacional de Salud 83.726 médicos y 118.532 enfermeros. En relación a los médicos: 29.428 trabajan en atención primaria y 54.298 en atención especializada. La proporción de médicos de atención primaria, respecto al total (35%), pese a haber mejorado en los últimos años, sigue siendo un 20% inferior a la de los países de la UE.


Los recursos de medicina de familia con datos a diciembre de 2004 son:


Médicos EAP Médicos MT Total Médicos Ratio tarjetas


23.381 1.699 25.080 1.484

Sistema de Información de Atención Primaria del SNS (SIAP), 2004.

MT: Modelo tradicional


Los recursos de pediatría son:


Ped. EAP Ped. MT Ped. de área Total Pediatras Ratio tarjetas


5.015 407 152 5.574 1.030

Sistema de Información de Atención Primaria del SNS (SIAP), 2004.

MT: modelo tradicional


En relación al personal de enfermería, trabajan en atención primaria 24.455 (un 20,6% del total) que es un 43,7% inferior al de la UE.


Los recursos de enfermería en atención primaria son:


Enfermería EAP Enfermería MT Total enfermería Ratio tarjetas


24.036 1.009 25.045 1.710

Sistema de Información de Atención Primaria del SNS (SIAP), 2004.

MT: modelo tradicional


Según un estudio (Minué S. et al), España tenía en 1998 la tasa más alta de médicos por 1.000 habitantes de Europa (a excepción de Italia) y una de las más bajas de enfermería (solo superada por Italia, Grecia y Portugal). Sin embargo este exceso de facultativos es tributario del número de especialistas, ya que el porcentaje de médicos de familia era uno de los más bajos de la Unión Europea.


Los recursos humanos existentes están desigualmente repartidos entre Comunidades Autónomas, existiendo diferencias entre las regiones en la proporción y distribución del personal de atención primaria (Figura 5).


Por otro lado, sería necesario profundizar en el estudio de los criterios de planificación de los recursos humanos que permitieran una mayor equidad entre territorios. Hay dificultades en la definición de las necesidades de recursos en atención primaria dada la oferta de los servicios prestados desde este ámbito, aunque algunas Comunidades Autónomas están estudiando diversas metodologías que permitirían establecer una aproximación a esa definición.


No existe información adecuada sobre los ratios de población adscrita a los profesionales de enfermería, al no existir la libre elección en este caso. Habría que valorar las ventajas y dificultades de establecer la libre elección de enfermería por parte de los ciudadanos.


En las siguientes tablas (Figuras 5 y 6) se exponen los datos relacionados con el número de profesionales que trabajan en los dos ámbitos asistenciales desglosados por Comunidades Autónomas, referentes a los años 2001 y 2002. Si bien pudieron cambiar relativamente en lo que respecta al número en estos últimos años, la proporción entre los profesionales de atención primaria y especializada, apenas ha variado.









Figura 5. Atlas de la Sanidad en España. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002.


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