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Concesionario:      

Monto Solicitado:      

Plazo:       meses

EMPRESA SOLICITANTE

INFORMACIÓN DE LA EMPRESA

Denominación Social de la Empresa:

     

Nro. de R.I.F.:

     

Juzgado o Registro Mercantil u Oficina Subalterna:

     

Fecha de Inscripción:

     

Número:

     

Tomo:


Protocolo:

     

Nombre Comercial:

     

Principal Actividad Económica que Realiza:

     

Capital Suscrito:

Bs.      

Capital Pagado:

Bs.      

Monto Total Venta (Según ISLR):

Bs.      

Nro. de Empleados de la Empresa:

     

Dirección de la Empresa: Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongación:

     

Conjunto Residencial, Centro Comercial, Edificio, Casa, Quinta:

     

Piso o Nivel:

     

Apto., Local, Oficina:

     

Departamento/o Unidad:

     

Urbanización o Sector:

     

Parroquia:

     

Municipio:

     

Ciudad:

     

Estado:

     

Zona Postal:

     

Telf. (Indique Cód. de Área):

     -     

E-mail Oficina:

     

Nombre del Representante Legal de Empresa:

     

Cédula de Identidad del Representante Legal:

     

JUNTA DIRECTIVA

Nombre y Apellido

C.I.

Cargo


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