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Programa turismo y termalismo personas con discapacidad 2003 imserso

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4.- CARACTERISTICAS PERSONALES (cumplimentar todas las casillas necesarias)

Grado de minusvalía: ___________________ % C.I. : __________________

Tipo de minusvalía : Física Psíquica Sensorial Mixta Enfermedad mental


5.- COMPOSICIÓN DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA


Convive con padre:




Convive con familia sólo en vacaciones:



Convive con madre:




No tiene familia o no se relaciona con ella:



Convive con hermano/s: (indicar nº)




Acogido de hecho (centro residencial, piso tutelado, etc. ):



Convive con abuelos u otro familiar:




Autorización de padre/ tutor/ guardador de hecho





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