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¿Qué servicios de salud mental hay para los niños pequeños?

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4. ¿Qué servicios de salud mental hay para los niños pequeños?

Después de reunirse con el pediatra o el proveedor de cuidado primario (PCP), la familia podría recibir referidos para servicios de salud mental. Los servicios de salud mental para bebés y para la niñez temprana se concentran en las relaciones entre los bebés y los niños pequeños con su padre/madre, ya que esta relación es la base sobre la que se apoyan la salud social y emocional. Esto significa que en la terapia participarán el padre/madre y otros miembros de la familia, según sea necesario, para comprender bien el contexto vinculado a la conducta y el desarrollo del niño.

Los terapeutas especializados en salud mental de bebés y de niñez temprana a menudo usan juegos para que los niños pequeños y los preescolares expresen sus preocupaciones y sus temores. Como los bebés no pueden hablar, el terapeuta les da una “voz” para explicar en qué etapa del desarrollo se encuentran los bebés y qué es lo que necesitan de sus padres/madres/cuidadores. Para algunos niños la terapia se concentrará en ayudar a los padres a desarrollar estrategias de educación positiva, a fin de poder lidiar con los problemas de conducta. Para otros niños el terapeuta ayudará a los padres/madres a comprender el ritmo y la naturaleza del desarrollo del niño, haciendo que el adulto asuma la perspectiva del niño para comprender y responder a las conductas difíciles.

Además de trabajar con el niño y su padre/madre en sesiones de tratamiento, el terapeuta podría tener que hablar con el personal de cuidado y educación temprana acerca de cómo generar un entorno que apoye más al niño y ayude a los maestros a comprender y lidiar con el comportamiento del niño.

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Servicios de MassHealth de salud conductual basados en el hogar y en la comunidad

MassHealth es el programa de Medicaid de Massachusetts. Ofrece seguro de salud global a más de 1 millón de personas de todas las edades, con y sin discapacidades. MassHealth ofrece varios tipos de servicios de salud mental a todos los menores de 21 años. “Salud conductual” se refiere a los servicios de salud mental y de abuso de sustancias.

Para obtener los servicios descritos a continuación, el niño debe estar inscrito en MassHealth y debe tener una necesidad médica para recibir los servicios. MassHealth ofrece diversos “tipos de cobertura”. La mayoría de los niños inscritos en MassHealth tienen la cobertura Standard o CommonHealth. En general, para ser elegible para los beneficios MassHealth Standard, los ingresos de la familia del niño deben ser iguales o inferiores al 150% del índice de pobreza del gobierno federal. Un niño menor de un año podría ser elegible si el ingreso es igual o inferior al 200% del índice de pobreza del gobierno federal. Hay excepciones, por lo cual se recomienda consultar directamente a MassHealth.

Incluso cuando el ingreso de la familia supera ese límite, todavía hay una opción llamada CommonHealth, que es la cobertura de MassHealth para adultos y niños con discapacidades. CommonHealth se ofrece independientemente de los ingresos de la familia, aunque para las primas del seguro hay una tarifa escalonada y acorde a los ingresos. Un niño podría ser elegible para recibir CommonHealth de acuerdo con su diagnóstico de salud mental/conductual. Los niños inscritos en CommonHealth tienen acceso a los servicios de salud en la conducta de MassHealth cuando sea necesario desde el punto de vista médico. Finalmente, los niños y los jóvenes inscritos en MassHealth Family Assistance, que es un programa más pequeño creado para expandir la atención de la salud a más personas, podrían acceder a ciertos servicios de salud conductual cuando es necesario desde el punto de vista médico.

Si el niño ya está inscrito en MassHealth, puede sugerir al padre/madre que llame al Centro de servicio al cliente de MassHealth para preguntar si es elegible para los servicios descritos a continuación. Si el padre/madre no estuviera seguro del tipo de cobertura que tiene con MassHealth, puede hacer lo siguiente:

  • Llamar al plan de seguro de salud (el nombre está en la tarjeta del seguro o de MassHealth que usa cuando va al médico).

  • Llame al Centro de servicio al cliente de MassHealth al 1-800-841-2900 (TTY: 1-800-497-4648 para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla).

Si el niño no está afiliado en MassHealth, recomiende a la familia que lo haga. Basta con llamar al Centro de servicio al cliente de MassHealth o visitar www.mass.gov/masshealth para obtener más información.

El Apéndice A, Recursos útiles para padres y madres, incluye Como solicitar cobertura de salud para su hijo/a, que es una breve guía para solicitar los beneficios de MassHealth/CommonHealth. En el Apéndice A está la lista de líneas de servicio al cliente de los planes de MassHealth y MassHealth.

Proveedores de servicios de salud mental

Cuando busquen proveedores de servicios de salud mental, los padres/madres deberán preguntar acerca de la experiencia del proveedor prestando servicios a niños pequeños y sus familias.

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Servicios Hub

Los servicios de MassHealth para la salud conductual basados en el hogar y la comunidad están organizados en tres “Servicios Hub”: Terapia ambulatoria, Terapia en el hogar y Coordinación de cuidados intensivos. Los proveedores de Servicios Hub son los proveedores primarios de atención de salud conductual para un niño o adolescente que recibe los servicios de MassHealth de salud conductual basados en el hogar y la comunidad. Se les llama Hub porque en inglés significa que son el centro de la actividad en el cuidado de la salud en la conducta del niño. Los proveedores de servicio Hub son responsables de realizar una evaluación exhaustiva para conocer la familia, sus necesidades, sus puntos fuertes y sus expectativas de tratamiento. También son responsables de coordinar y comunicarse con los demás proveedores que brindan otros servicios al niño y su familia (por ejemplo, especialistas en intervención temprana y/o personal encargado de cuidados y educación temprana).

El proveedor del servicio Hub y la familia trabajan juntos para desarrollar el plan de tratamiento del niño, incluyendo los servicios adicionales y apoyo que fueran necesarios. Una familia que no está segura acerca de cuáles serían los mejores servicios puede solicitar asistencia a un proveedor. A continuación se describen los servicios Hub.

Terapia ambulatoria

La terapia ambulatoria incluye terapias individuales, familiares y grupales. La terapia ambulatoria suele realizarse en el consultorio del clínico, aunque también puede hacerse en otros sitios. En general, la familia ve al terapeuta una vez a la semana o menos. La terapia ambulatoria es un buen comienzo para un padre/madre que necesita información y comprender mejor los problemas de su hijo/a, si dichos problemas no están creando un problema urgente o una crisis en la vida familiar.

Terapia en el hogar

La terapia en el hogar es un servicio flexible que permite a los proveedores hagan una terapia familiar intensiva para el niño en su propio hogar, centro o escuela para niñez temprana o en otros lugares de la comunidad. Este servicio Hub podría ser el más adecuado para niños pequeños que están sufriendo graves dificultades, porque se concentra en el fortalecimiento de las relaciones familiares y porque es muy flexible respecto al lugar en donde se presta el servicio.

La terapia en el hogar podría beneficiar a los niños pequeños que están teniendo problemas en distintos lugares y cuya conducta es problemática y perturbadora (por ejemplo, el niño está teniendo rabietas prolongadas y violentas que ponen en peligro a su guardería o escuela). Los equipos de terapia en el hogar pueden comunicarse con los sitios de cuidado y educación temprana para ayudar al personal a darle mejor apoyo al niño y para reforzar los objetivos del plan de tratamiento.

  • En este servicio, un equipo formado por un clínico y un paraprofesional capacitado trabaja con la familia para desarrollar y poner en práctica un plan de tratamiento, encontrar recursos en la comunidad, poner límites a la conducta del niño, establecer rutinas útiles, resolver situaciones difíciles o cambiar patrones de conducta problemáticos que interfieren con el desarrollo del niño.

  • Este equipo ayuda a la familia a encontrar formas de controlar la conducta del niño o enseñan al niño a regular sus emociones.

  • Las familias que reciben este servicio podrían tener citas una vez a la semana o más a menudo.

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Coordinación de cuidados intensivos (ICC por sus siglas en inglés)

ICC es un proceso intensivo e individualizado de planificación y manejo del cuidado de niños con trastornos emocionales graves. ICC utiliza el proceso llamado Wraparound. (Wraparound ha sido concebido como un proceso intensivo e individualizado de planificación y manejo del cuidado. La meta de Wraparound es lograr resultados positivos mediante la provisión de un proceso estructurado, creativo e individualizado planeado por un equipo, que prepara planes que son más eficaces y relevantes para el niño y su familia. Si desea más información, visite http://nwi.pdx.edu/wraparoundbasics.shtml.) Si bien hay niños pequeños inscritos en ICC, es más frecuente que reciban este servicio niños en edad escolar y jóvenes. La familia que no esté segura de que este servicio le resulte adecuado, puede siempre consultar al proveedor de ICC.

ICC puede ser un buen servicio para un niño que necesita o recibe servicios de múltiples proveedores, escuelas o del Estado, porque asegura que las intervenciones y servicios sean eficaces y coordinados, con metas priorizadas y supervisión del progreso. ICC también atiende otras necesidades no relacionadas con la salud en la conducta, como vincular a familias y/o niños a diversos apoyos sustentables, como actividades recreativas para el niño, grupos de apoyo para padres/madres/cuidadores, organizaciones religiosas y eventos sociales basados en la comunidad.

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¿Cómo puedo ayudar a las familias a obtener servicios Hub (Terapia ambulatoria, Terapia en el hogar y Coordinación de cuidados intensivos)?

Una forma de apoyar a las familias es que usted les ayude a dar el primer paso. Los servicios Hub no requieren un referido de un médico o de otro “guardián”. Las familias eligen el servicio Hub que creen que es el mejor y llaman directamente al proveedor para informarse más. El proveedor del servicio Hub conversará con la familia para determinar si su servicio es el adecuado para las necesidades del niño y la situación de la familia. De lo contrario el proveedor ayudará a la familia a obtener un servicio más apropiado.

  • Para encontrar Terapia en el hogar (IHT por sus siglas en inglés) y Coordinación de cuidados intensivos (ICC), los padres/madres pueden buscar proveedores por código postal en este sitio web: www.mabhaccess.com. Allí se ve la capacidad de un proveedor de aceptar nuevos referidos, aunque no se garantizan citas ni colocaciones.

  • Respecto a la Coordinación de cuidados intensivos, vea el directorio del Apéndice D de las 32 Agencias de servicios para la comunidad (CSA) que proveen este servicio. Hay 29 CSA que corresponden a las zonas de captación del Departamento de Niños y Familias y tres CSA adicionales que se especializan en grupos lingüísticos/culturales específicos. No se exige que las familias elijan una CSA en su área ni que sea una CSA especializada en cultura o lingüística; pueden elegir cualquiera de las CSA.

  • Para encontrar Terapia ambulatoria, los padres/madres pueden llamar al Servicio al cliente de su plan de MassHealth para encontrar proveedores. En el Apéndice A está el directorio de MassHealth y del Servicio al cliente de los planes MassHealth.

  • Los padres también pueden encontrar información sobre proveedores de servicio Hub en el folleto de MassHealth Worried About the Way Your Child Is Acting or Feeling? (¿Preocupado por la forma en que su hijo/a actúa o se siente?) Allí se describen los servicios de MassHealth de salud conductual y se indica la información de cómo contactar a los proveedores locales. Se ofrece en inglés, español, portugués, criollo haitiano, chino y vietnamita. Si desea un ejemplar gratuito del folleto, llame al Centro de servicio al cliente de MassHealth al 1-800-841-2900 (TTY: 1-800-497-4648 para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla), también puede hacer su pedido en internet. En www.mass.gov/masshealth/cbhi haga clic en “CBHI Brochure and Companion Guide” (Folleto CBHI y guía) y luego avance hasta encontrar el formulario para pedido.

  • También puede llamar directamente a los proveedores del servicio Hub en nombre de un niño con el permiso del padre/madre/tutor. Los proveedores se comunicarán luego directamente con el padre/madre/tutor para completar el proceso de ingreso y programar una cita. Recordamos que toda vez que un programa quiera referir a un niño para una evaluación de sus servicios sociales, de salud mental o médicos, el programa debe obtener consentimiento informado por escrito del padre/madre, según los procedimientos del programa y el reglamento de licencia EEC, antes de comunicarse con cualquier proveedor de servicios. Para obtener más información sobre confidencialidad, refiérase a las normas de EEC (también incluido en la Sección 7, en Apoyo y participación de la familia).

Servicios dependientes del Hub

MassHealth también paga por servicios “dependientes de Hub”. Estos son servicios especiales que apoyan las intervenciones del servicio Hub. Incluyen Apoyo y entrenamiento de familias, Servicios de salud conductual en el hogar y Asesores terapéuticos. En general, para inscribirse en estos servicios se necesita el referido de un proveedor de servicios Hub (Terapia ambulatoria, Terapia en el hogar o ICC descrito antes) porque los servicios deben atender las metas establecidas en el plan de tratamiento desarrollado a través de un servicio Hub. Junto con la familia, el proveedor del servicio Hub determina cuál de esos servicios dependientes del Hub deben incluirse en el plan de tratamiento.

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Si la familia está interesada en los siguientes servicios, dígale que se comunique primero con un proveedor de servicios Hub. Juntos ellos podrán conversar si deben incluirse esos servicios dependientes del Hub en el plan de tratamiento del niño.

Apoyo y entrenamiento de familias (FS&T)

Este servicio lo proveen auxiliares de la familia, padres/madres o cuidadores de niños con necesidades especiales y/o necesidades emocionales y de conducta. Tienen “experiencia de vida”, comprenden la situación que atraviesan las familias y comparten sus experiencias y conocimientos. Trabajan con familias de niños inscritos en ICC, Terapia en el hogar y Terapia ambulatoria. El auxiliar de la familia brinda apoyo emocional al cuidador y alienta el empoderamiento de la familia y la expresión de sus preocupaciones. El auxiliar de la familia modela, entrena y asesora al cuidador en las habilidades relevantes que debe tener.

FS&T también podría incluir actividades tales como compartir información, ofrecer asistencia para entender los sistemas que sirven al niño, asistir con enlaces a grupos de apoyo a padres/madres y recursos formales y de la comunidad, tales como programas para después del horario escolar, asistencia para obtener alimentos y campamentos de verano.

Servicios de salud conductual en el hogar

Los Servicios de salud conductual en el hogar ofrecen un valioso apoyo a niños o adolescentes que tienen conductas difíciles que interfieren con su vida diaria. Este servicio utiliza los principios de Análisis de conducta aplicado (ABA) e Intervenciones y apoyo positivo para problemas de conducta (PBIS). Este podría ser un servicio apropiado para un niño pequeño que recibe (o que antes recibió) servicios a través de EI. Puede ser especialmente bueno para niños que no se comunican verbalmente. Un clínico y un paraprofesional capacitado trabajan en forma conjunta con el niño y la familia para crear y poner en práctica planes de tratamiento que reduzcan o mejoren comportamientos específicos.

Servicios de Asesores terapéuticos

Asesores terapéuticos” es un servicio de apoyo en el cual se le asigna al niño o al adolescente a un asesor adulto para que le ayude a expandir y mejorar sus habilidades sociales, de comunicación y de la vida en general. Este servicio suele ser más adecuado en niños de edad escolar (a partir de los 7 u 8 años de edad) que necesitan ayuda con sus habilidades sociales. Sin embargo, el padre/madre/cuidador de un niño pequeño puede analizar junto con el proveedor del Hub de su hijo/a si este servicio es apropiado para él/ella.

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Servicios de Emergencia: Intervención móvil en situaciones de crisis (MCI)

MassHealth también paga por un servicio de emergencia por problemas de salud conductual llamado Intervención móvil en situaciones de crisis (MCI). MCI es un servicio de tratamiento a corto plazo disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para menores de 21 años y sus familias. Los equipos de MCI estabilizan y resuelven situaciones de crisis para reducir todo riesgo inmediato de peligro para el niño y para los demás. Este equipo es móvil y va hasta donde esté produciéndose la emergencia, e interviene en una hora o menos desde el momento en que recibe la comunicación. Los servicios MCI pueden proveerse prácticamente en cualquier lugar de la comunidad, incluyendo las escuelas y centros de cuidado y educación temprana, según las preferencias del niño y su familia, y teniendo en cuenta cualquier condición médica coexistente y necesidades de seguridad del niño.

Luego de la crisis, MCI puede proveer hasta 7 días de servicios para la estabilización de la crisis, lo cual incluye respuesta terapéutica en persona, consulta psiquiátrica e intervención psicofarmacológica urgente. Si fuera necesario, el equipo MCI da referidos y establece vínculos para todos los servicios y apoyos de salud conductual que se necesiten desde el punto de vista médico.

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Llamadas a MCI

Es importante recalcar que llamar a su MCI local no es lo mismo que llamar a otros servicios de emergencia, que podrían llegar a los pocos minutos de ser llamados. Un equipo de MCI llegará dentro de los 60 minutos siguientes de recibir su llamada. Si considera que hay un riesgo inmediato para la seguridad, llame al 911.

No es frecuente que los equipos MCI reciban solicitudes de programas de la niñez temprana para intervenir en crisis, pero responderán si se los llama. Comuníquese con el jefe del equipo MCI local si desea más información acerca de estos servicios y de lo que tiene que hacer para coordinar mejor las respuestas. Es importante que considere lo siguiente pues se relaciona con su programa:

Elegibilidad

Los servicios MCI se ofrecen a personas que están inscritas en cualquier tipo de plan de MassHealth, a quienes no tienen seguro y a muchos que podrían tener cobertura a través de compañías de seguro comerciales. Algunos proveedores ofrecen servicios de intervención móvil ante crisis para todos los menores, independientemente del tipo de seguro. La manera más eficaz de conocer detalles es comunicándose con el jefe de MCI de su ESP local. El proveedor ESP local le dará más detalles acerca de si los niños de su programa son elegibles para este servicio.

Consentimiento

Si bien cualquiera puede comunicarse con MCI si hay un niño en crisis, se recomienda que los programas se comuniquen con un padre/madre o tutor antes de solicitar el servicio MCI, o al menos antes de que el equipo llegue al programa. La conversación incluirá el mejor entorno para la intervención, la disponibilidad del padre/madre para unirse a la intervención, y si el niño ya tiene un proveedor de salud mental que pudiera hacer la intervención ante la crisis. Si no fuera posible comunicarse con el padre/madre o tutor, el equipo MCI podría comenzar los servicios de tratamiento mientras sigue intentando localizar al padre/madre o tutor según la urgencia de la situación.

Antes de inscribir al niño en un programa de educación temprana o fuera del horario escolar, deberá contarse con la autorización del padre/madre para un eventual tratamiento médico, incluyendo cualquier emergencia médica. Los distintos programas podrían tener formularios de consentimiento diferentes. Su programa debería considerar ampliar lo que se dice en el formulario de consentimiento para incluir la autorización de un tratamiento aplicado en respuesta a una crisis.

En el Apéndice E se ofrece información sobre cómo comunicarse con su programa ESP/MCI local. También puede llamar al 1-877-382-1609 para encontrar el programa ESP/MCI más cercano según su código postal.

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