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Regimen contributivo

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REGIMEN CONTRIBUTIVO

Cobertura General de SeNaSa para el Régimen Contributivo

Todos los servicios ofrecidos por ARS SeNaSa están fundamentados en el Plan Dominicano de Servicios de Salud, el cual contiene los procedimientos en cobertura y tipos de cobertura de la siguiente manera:

Servicios

Cobertura

Límite

Centros

Emergencias

100%

Ilimitada

Todos Los Centros

Hospitalización

85%

Ilimitada

Centros Contratados

Habitación*

100%

RD$1,740

Centros Contratados

Odontológica

80%

Ilimitada

Centros Contratados

Accidentes De Tránsito*

100%

RD$445,480.00

Centros Contratados

Medicamentos Ambulatorios

70%

RD$8,000.00

Farmacias Contratadas

Altos Costos

80%

RD$1,000,000.00

Centros Contratados

Cirugías Ambulatorias y/o Electivas

90%

Ilimitada

Centros Contratados

Parto Natural

100%

Ilimitada

Centros Contratados

Parto Por Cesárea

80%

Ilimitada

Centros Contratados



*En Habitación: Según resolución administrativa de la SISALRIL no. 00149-2008, le Cubrimos RD$1,800.00 por afiliado por día, de la siguiente formar: 100% hasta RD$1,200.00 y 90% de los RD$600 restantes (es decir 100% hasta RD$1,740 por día).
*Por accidente de tránsito, cubrimos RD$445,480.00 por evento. Lo que exceda de este monto debe ser cubierto por el afiliado. 
*Cobertura para altos costos se ofrece según gradualidad establecida en Resolución 178-2010 de la SISALRIL.


Descuento de nómina para pago de ARS


Le deben descontar el 3.04% del salario cotizable para el pago del Seguro Familiar de Salud, ya que se establece un máximo de diez (10) salarios mínimos nacional como tope cotizable.


Requisitos para afiliarse a SeNaSa en el Régimen Contributivo

  • Estar registrado en una nómina activa.

  • Dirigirse a cualquiera de las oficinas de SeNaSa con la Cédula original.

  • Llenar Formulario F005

Requisitos para hacer traspaso a SeNaSa en el Régimen Contributivo

  • Tener 12 cotizaciones continuas.

  • No tener ninguna enfermedad previa de alto costo, ni cirugía electiva pendiente.

  • Dirigirse a cualquiera de las oficinas de SeNaSa a con la cedula original.

  • Este proceso no tiene costo alguno.

Requisitos para re-afiliación dependiente alcanza mayoría de edad en el Régimen Contributivo

  • Debe depositar copia de Cédula.

  • Depositar Acta de Nacimiento

  • Certificación de estudio del dependiente.

Requisitos para afiliar dependientes directos (esposos e hijos menores)

  • Conjugues/esposa(o): depositar copia de cédula y copia de acta de matrimonio o unión libre.

  • Hijos o hijastros de 0 –17 años: depositar copia del acta de nacimiento.

Requisitos para afiliar hijos nacidos extranjero

  • Copia de su cédula (titular).

  • Acta de nacimiento original emitida en el país de origen.

  • Copia del acta de nacimiento traducida (cuando se trata de países diferentes habla hispana).

Requisitos para afiliar hijos adoptivos

  • Acta de nacimiento donde el titular figura como padre.

  • Documento definitivo que avale la adopción legal, emitida por el juzgado de menores.

Requisitos para afiliar hijos discapacitados

  • Copia del acta de nacimiento legalizada.

  • En Caso de mayor de edad copia Cédula.

  • Certificación de discapacidad emitida por el CONADIS o especialista que certifique la discapacidad.

Requisitos, pasos y costos para afiliar dependiente adicionales

  • Hijos o hijastros de 18 – 20 años: copia de cédula, acta de nacimiento y certificación de estudio.

  • Hijos o hijastros de 21 años en adelante: copia de Cédula, copia del acta de nacimiento certificada y debe llenar formulario de autorización de descuento RD$914.76, el cual debe depositar en el dpto. de nómina de su empresa.

  • Padres o suegros: copia de la Cédula de los padres o suegros, acta de nacimiento del hijo y llenar formulario de autorización de descuento por RD$914.76 mensuales p/p, el cual debe depositar en el dpto. de nómina de su empresa. (En el caso de los suegros, sólo se incluye si el esposo o conyugue está en el núcleo).

Requisitos para solicitar Reembolso en el Régimen Contributivo

  • Depositar facturas originales firmadas, selladas y con el RNC, NCF del PSS.

  • Copia del carnet del solicitante.

  • Resumen clínico.

  • Resultados de estudios realizados (Si aplica)

  • Certificado de Hospitalización y Emergencia (si el reembolso es por emergencia).

  • Hoja de descripción quirúrgica (Si aplica)

  • Las solicitudes de reembolso deben ser efectuadas antes de 90 días calendarios después de efectuado el pago.

Requisitos para autorización de altos costos en el Régimen Contributivo

  • Depositar indicación del procedimiento o tratamiento.

  • Historia clínica completa del paciente.

  • Estudios clínicos que soporten solicitud.

Requisitos cambio de Régimen Contributivo al Régimen Subsidiado

  • Estar registrado en la base de datos del SIUBEN.

  • Copia de cedula

  • Llenar Formulario de Afiliación Régimen Subsidiado.





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