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Registration Form / Formulaire d’inscription / Anmeldeformular

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Formulario de inscripción / Registration Form /

Formulaire d’inscription / Anmeldeformular


Remítase por favor a / Please return to / Veuillez retourner à / Zurück an:

AGEG c/o EUREGIO

Postfach 11 64

D-48572 Gronau

Tel.: +49-2562-702–19/22

Fax: +49-2562–702–59

e-Mail: n.laouad@aebr.eu


Date/Datum:


Name:

Title/Function:

Region / Institution:

Address /Adresse:

Homepage:

Tel.-Nr.:

Fax-Nr.:

E-mail:

Participaré en es seminario CBC in Central Europe el día 3 de febrero de 2011 en Praga (República Checa).

I will participate in the seminar CBC in Central Europe in Prague (Czech Republic) on 3 February 2011.

Je participerai au seminaire CBC in Central Europe le 3 février 2011 à Prague (République Tchèque).

Ich nehme an dem Seminar CBC in Central Europe am 03. Februar 2011 in Prag (Tschechische Republik) teil.


sí/yes/oui/ja no/nein/no/non


Arrival at Airport on at with flight


Departure from Airport on at


I will stay for lunch: sí/yes/oui/ja no/non/nein


I will be accompanied: sí/yes/oui/ja no/non/nein


I booked accommodation at


Firma / Signature / Unterschrift:


Por favor, remita este formulario antes del 10.01.2011 !!! - Please, return this form until 10.01.2011!!!

Veuillez retourner ce formulaire d'inscription jusqu´au 10.01.2011!!!

Bitte senden Sie dieses Anmeldeformular bis zum 10.01.2011 zurück!!!

Muchas gracias / Thank you very much / Merci beaucoup / Vielen Dank

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