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Registration form / formulario de registro 1

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TipoRegistration form

ATTACHMENT/ADJUNTO B

Meeting to enhance State Coordination between MET, AIM, and ATM Fields

Reunión para mejorar la coordinación entre las áreas MET, AIM y ATM

(MET/AIM/ATM MTG)

Mexico City, Mexico, 26 to 28 July 2016/ Ciudad de México, México, 26 al 28 de julio de 2016



REGISTRATION FORM / FORMULARIO DE REGISTRO


1.

Position in your Delegation:

(Please select one option)

Posición dentro de su Delegación:

(Por favor seleccione una opción)

Chief Delegate /

Jefe de la Delegación


Delegate / Delegado


Speaker / Conferencista


Moderator / Moderador


2.

Country / Organization

País / Organización


3.

Salutation / Encabezamiento

Mr. / Sr.


Mrs. / Sra.


Miss / Srta.


4.

Name / Nombre


5.

Official Position or Title /

Cargo o Título Oficial


6.

Telephone_/_Teléfono_ofic'>Official Telephone / Teléfono oficial


7.

Mobile (to contact you in case of an emergency)

Celular (para contactarle en caso de emergencia)


8.

Official E-mail / Correo-e oficial


9.

Hotel and address where you will be staying during the event / Hotel y dirección donde se estará hospedando durante el evento


10.

Please indicate if accompanied by your family

Por favor indique si lo acompaña su familia

Yes / Sí


#


11.

Dates of total stay in the venue Country

Fechas de estancia total en el País del evento


12.

Please indicate if you have any medical condition or allergies / Por favor indique si usted tiene alguna condición médica o alergias


13.

Emergency contact information in your country of origin / Información de contacto para emergencias en su país de origen

Name

Nombre


Relationship

Relación


Telephone

Teléfono



Please send this form to: / Por favor envíe este formulario a:

E-mail: icaonacc@icao.int


-END/FIN-

North American, Central American and Caribbean Office

Oficina para Norteamérica, Centroamérica y Caribe

Av. Presidente Masaryk No. 29 – 3

Col. Polanco V Sección, Ciudad de México, C.P. 11560, MÉXICO

Tel. + 52 55 52503211

Fax. + 52 55 52032757

E-mail: icaonacc@icao.int

Website: www.icao.int/nacc




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