Registro de Apoyo
REGISTRO DE PROVEEDORES
Código:
RAF-FIN-0012
Versión:
6
Página 1 de 2
FECHA
DD
MM
AA
REGISTRO
ACTUALIZACIÓN
IDENTIFICACIÒN DEL PROVEEDOR
NATURALEZA JURÍDICA
PERSONA JURÍDICA
PERSONA NATURAL
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN
NIT
C.C.
C.E.
P.S.
Carné Diplomático
No de IDENTIFICACIÓN
LUGAR DE EXPEDICIÓN
FECHA DE CONSTITUCIÓN
CIUDAD DE CONSTITUCIÓN
PAIS DE CONSTITUCIÓN
DIRECCIÓN OFICINA PRINCIPAL
CIUDAD
TELÉFONO
FAX
CORREO ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN SUCURSAL
CIUDAD
TELÉFONO
FAX
CLASIFICACIÓN A REGISTRAR
CONTRATISTA DE SERVICIOS CONTRATISTA DE OBRAS CONSULTOR-ASESOR BIENES Y/O SERVICIOS
DATOS REPRESENTANTE LEGAL
REPRESENTANTE LEGAL
TIPO DE IDENTIFICACIÓN
C.C.
C.E.
P.S.
Carné Diplomático
No IDENTIFICACIÓN
LUGAR DE EXPEDICIÓN
DIRECCIÓN
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
PERSONA PÚBLICAMENTE EXPUESTA (PEPS)
SI
NO
EJERCE ALGÚN GRADO DE PODER PÚBLICO
SI
NO
ADMINISTRA RECURSOS DEL SECTOR PÚBLICO
SI
NO
INFORMACIÓN FINANCIERA
AÑO
VENTAS ANUALES
$
TOTAL ACTIVOS
$
TOTAL PASIVOS
$
TOTAL PATRIMONIO
$
INGRESOS OPERACIONALES
$
INGRESOS NO OPERACIONALES
$
EGRESOS
$
DESCRIPCIÓN DE INGRESOS NO OPERACIONALES
COMPOSICIÓN ACCIONARIA
TIPO ID.
NÚMERO
NOMBRE
%
PARTICIPACIÓN
PERSONA
PÚBLICAMENTE
EXPUESTA (PEPS)
EJERCE
ALGÚN
GRADO DE PODER
PÚBLICO
ADMINISTRA
RECURSOS
DEL
SECTOR PÚBLICO
IDENTIFICACION DE LOS ACCIONISTAS O ASOCIADOS QUE TENGAN DIRECTA O INDIRECTAMENTE PARTICIPACIÓN IGUAL O SUPERIOR AL 5% DEL CAPITAL SOCIAL (EN CASO DE REQUERIR MAS
ESPACIO DEBE ANEXARSE LA RELACION).
INFORMACIÓN FISCAL
CÓDIGO DE ACTIVIDAD PRINCIPAL
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
CÓDIGO ACTIVIDAD ICA
CLASIFICACIÓN FISCAL DE RENTA
AUTORETENEDOR
No RESOLUCIÓN_______________________________
EXENTO DE RETENCIÓN
SUJETO DE RETENCIÓN
GRAN CONTRIBUYENTE
SI
NO
No RESOLUCIÓN____________________________________
RÉGIMEN IVA
COMÚN
SIMPLIFICADO
NO RESPONSABLE
SUJETO DE RETENCIÓN SI NO
AGENTE DE RETENCIÓN DE INDUSTRIA Y COMERCIO SI NO
INFORMACIÓN BANCARIA
BANCO
SUCURSAL
CUENTA No
TIPO DE CUENTA
AHORROS
CORRIENTE
PERSONAS DE CONTACTO
CONTACTO
TELÉFONO
CARGO
EMAIL
REFERENCIAS COMERCIALES
EMPRESA
DIRECCIÓN
TELÉFONO
CIUDAD
TIEMPO DE SERVICIO
DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES
AUTORIZACIÓN PARA RECOPILACIÓN, USO Y TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
Con la firma de este documento autorizo a SOCIEDAD PORTUARIA REGIONAL DE BUENAVENTURA S.A. para la recopilación, uso y tratamiento de los datos personales contenidos en este formato y
aquellos que se llegaren a suministrar o recopilar en el futuro, para las finalidades y en los términos descritos en la Política de Privacidad disponible en la página www.sprbun.com, las cuales
declaro haber leído.
En cualquier caso, entiendo que podré ejercer mis derechos a conocer, actualizar, rectificar o suprimir los datos o a revocar esta autorización mediante el envío de una comunicación escrita a los
correos: habeasdata.calidad@sprbun.com.
DECLARACIÓN SOBRE ORIGEN DE FONDOS Y AUTORIZACIÓN DE CONSULTA A CENTRALES DE RIESGO
Manifiesto y declaro expresamente que:
1. Tanto mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro de los marcos legales, los recursos que poseo provienen de actividad que no se encuentra dentro de las contempladas en el
Código Penal Colombiano como ilícita.
2. La información que he suministrado en este documento es veraz y verificable, y me obligo a actualizarla anualmente o cada vez que así lo solicite la SPRBUN S.A. suministrando la totalidad de
los soportes documentales exigidos.
3.De manera irrevocable autorizo a SOCIEDAD PORTUARIA REGIONAL DE BUENAVENTURA S.A. para solicitar, consultar, procesar, suministrar, reportar o divulgar a cualquier entidad válidamente
autorizada para manejar o administrar bases de datos, incluidas las entidades gubernamentales, información contenida en este formulario y demás información relativa al cumplimiento de mis
obligaciones civiles y/o comerciales adquiridas con la Compañía.
4. Los recursos que se derivan por concepto de contratos de la SOCIEDAD PORTUARIA REGIONAL DE BUENAVENTURA S.A. no serán destinados a la financiación de terrorismo, grupos terroristas o
actividades terroristas.
AUTORIZACIÓN POR TRANSFERENCIA ELECTRÓNICA
Autorizo a SOCIEDAD PORTUARIA REGIONAL DE BUENAVENTURA S.A. para realizar transferencia electrónica en nuestra cuenta descrita anteriormente los valores correspondientes al pago de
nuestras facturas.
SPRBUN, no asume responsabilidad alguna por consecuencias derivadas de información inexacta y/o errónea o si sus cambios no s on reportados oportunamente. Será responsabilidad del
Representante Legal de sus Empresas mantenernos informados de manera escrita, de cualquier cambio que se ocasione en esta autorización.
DECLARACION DE CONFIDENCIALIDAD Y NO DIVULGACION DE INFORMACION
Manifiesto y declaro expresamente que:
Me obligo a no divulgar ni revelar en forma alguna la información que he recibido y que reciba de la Sociedad Portuaria Regional de Buenaventura S.A. con ocasión de la prestación de sus
servicios. El proveedor deberá mantener en reserva y no divulgar ni utilizar en provecho propio o de terceros y para fines distintos a los solicitados por el proveedor, prohibiéndose la divulgación
inclusive para fines académicos. Deberá mantener en reserva y no divulgar información protegida por derechos de autor o por secreto industrial de acuerdo con la normatividad vigente y que
haga parte de la información del proveedor. El Proveedor no realizara ingeniería inversa o descompilará ninguna información confidencial que le haya sido entregada. En caso de incumplimiento
el Proveedor será responsable de los perjuicios que pudiera ocasionar con la violación de la confidencialidad.
Esta Solicitud se debe diligenciar completamente, en virtud de las disposiciones contenidas en el la Circular 170 de 2002 expedida por la DIAN.
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Fecha y Firma (Persona natural o Representante legal)
ESPACIO EXCLUSIVO PARA SPRBUN SA.
Observación:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Firma de Funcionario que Autoriza SPRBUN
Registro y Fecha
)
REQUISITOS Y ANEXOS (REMITIR DEBIDAMENTE DILIGENCIADOS)
DOCUMENTOS
PJ
PN
Certificado de existencia y representación legal no superior a 30 días.
X
X
Composición accionaria con participación igual o superior al 5%.
X
Copia R.U.T.
X
X
Copia documento de identidad / o cédula del representante legal
X
X
Certificación de Cuenta Bancaria.
X
X
Resolución de grandes contribuyentes (Si aplica).
Resolución de auto retenedores (Si aplica).
Formato de Declaración de Conflicto de Interés de Contratistas RC-AUD-0001 publicado en la página web:
www.sprbun.com
X
X
Certificado del Decreto 1070
X
PJ (PERSONA JURÍDICA)
PN – (PERSONA NATURAL) La información consignada en este documento es confidencial
