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Registro unico de inscritos

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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN 

INDIVIDUAL

REGISTRO UNICO DE  INSCRITOS

Fecha de Recepcion:

dia

mes

año

Receptor:

Uso Institucional

1

Primer Apellido

Segundo Apellido

Apellido Casada

Primer Nombre

Fecha de Nacimiento:

dia

mes

año

Segundo Nombre

Documento Unico de identidad:

Numero de Identificación Tributaria:

Sexo:

F

M

Estado Civil:

Soltero (a)

Casado (a)

Acompañado (a)

Viudo (a)

Separado (a)

Divorciado (a)

Lugar de Nacimiento:

Departamento:

Municipio:

Identificación del Inscrito

Identificación del Cónyuge o compañero (a) de Vida

1.1

Primer Apellido

Segundo Apellido

Apellido Casada

Primer Nombre

Fecha de Nacimiento:

dia

mes

año

Segundo Nombre

Documento Unico de identidad:

Numero de Identificación Tributaria:

Sexo:

F

M

Lugar de Nacimiento:

Departamento:

Municipio:

Grupo Familiar

1.2

Si

No

Trabaja

Si

No

Estudia

Nivel 

Académico 

Alcanzado

Si

No

Discapaci

dad

Detalle 

Discapacidad/

Enfermedad*

Numero de Miembros del Grupo Familiar que comen y duermen en 

este Hogar

Dependientes del Jefe de Hogar

NOTA IMPORTANTE.

Este formulario no tiene precio y su Venta no esta Autorizada.

La información contenida en este formulario es valida hasta que es procesada por el Viceministerio de Vivienda y Desarrollo Urbano (VMVDU).

Favor entregar  este Formulario  a la Alcaldia o Gobernación Departamental de su localidad.

El Viceministerio de Vivienda y Desarrollo Urbano no se hace responsable por el mal uso de este Formulario.

No

Nombre

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Sexo

Parentesco

Fecha de 

Nacimiento

1/4


2

Principal Actividad Generadora de Ingresos 

Del Inscrito 

Comerciante

Empleado

Profesional

Ama de Casa

Empleada Domestica

Jornalero

Obrero de Const

Obrero Indust.

Agrícola

Transportista

Artesano

Especifique

Trabaja:

Cónyuge o compañero (a) de 

Vida

Comerciante

Empleado

Ama de Casa

Empleada Domestica

Jornalero

Obrero de Const

Obrero Indust.

Transportista

Artesano

Especifique

Ahorros

Libreta de ahorro 

Cooperativa de Ahorro y Prestamo

____________________________

____________________________

____________________________

Fecha de Apertura

Numero de Cuenta

dia

mes

año

Institución Financiera

Remesas 

Recibe Remesa 

Si en 

Efectivo

Gatos de Educación 

En que Gasta Remesa

Vivienda 

Especifique

Negocios

Ahorro

Consumo

2.2

2.3

Militar

Agrícola

Especifique

Si es Efectivo Monto que 

Recibe 

$

Ingresos

Ingreso del Inscrito

Ingreso del Cónyuge

Otros Ingresos

Total

$

$

$

$

Si

No

2.1

Si en 

Especies

No Recibe

Si Ambos

Semanal

15 días

Dos Meses

Cada Cuanto Recibe:

Tres Meses

Mes

Seis Meses

Anual

Otro

Insumos Agrícolas

Compromisos 

Gastos Salud

Otro

Turísmo

Jubilado

Profesional

Militar

Especifique

Semanal

15 días

Dos Meses

Cada cuanto recibe estos ingresos:

Tres Meses

Mes

Seis Meses

Anual

Otro

Otro

Jubilado

Otro

Cotiza AFP Si

No

Trabaja: Si

No

Cotiza AFP Si

No

NOTA IMPORTANTE.

Este formulario no tiene precio y su Venta no esta Autorizada.

La información contenida en este formulario es valida hasta que es procesada por el Viceministerio de Vivienda y Desarrollo Urbano 

(VMVDU).

Favor entregar  este Formulario  a la Alcaldia o Gobernación Departamental de su localidad.

El Viceministerio de Vivienda y Desarrollo Urbano no se hace responsable por el mal uso de este Formulario.

2/4


Detalle de situacion habitacional actual

3

Ubicación (Domicilio)

Departamento:

Municipio:

Canton/Caserio

Asentamiento/

Lotificacion/

Urbanizacion/Colonia

Poligono

Calle/Avenida/Senda

No. Lote

Telefono

Urbano

Rural

Características Actuales del Inmueble

Ladrillo de Cemento

Cemento

Tierra

Otro

Materialidad de la Vivienda

Piso

Concreto o Mixto

Bahareque

Adobe

Madera

Pared

Lámina

Loza de Concreto

Teja Barro o Cemento

Lámina de Asbeto o 

Fibrocemento

Lámina  Métalica

Techo

Cañería del Vecino

Pila o Chorro Público

Chorro Común

Camión, Carreta o Pipa

Servicios

Agua

Electricidad

Conexión Eléctrica al 

Vecino

Kerosene (Gas)

Candela

Energía

Luz Solar

Inodoro o Alcantarillado

Inodoro  a Fosa Séptica

Letrina Privada

Inodoro Común a Alcantarillado

Servicios Sanitario

Otro

Tipo de Vivienda 

Casa Individual

Apartamento 

Condominio

Pieza en una Casa

Orilla de Playa, Estero o Bocana

Pieza en Meson

Especifique

Otro

La casa se encuentra en:

Orilla de Río o Quebrada

Sobre Derecho de Vía (Calle o Línea Ferrea)

Arriba o al Pie de Talud

Especifique

Otro

La Vivienda fue afectada por 

algún Fenómeno Natural :

Si

No

Terremoto de 1986

Tormenta Tropical 

Mitch

Terremotos de 2001

Tormenta Tropical 

Stan

Erupción de Volcán 

Ilamatepec

Ejambre Sísmico 

2006

Especifique

Otro

Seleccione Cual:

Vivienda Destruida

Vivienda Dañada

Tipo de Daño:

Paja o Palma

Plástico, Cartón o Tela

Otro

Paja o Palma

Plástico, Cartón o Tela

Otro

Ladrillo de Barro

Pozo (Privado o Común)

Ojo de Agua, Río o 

Quebrada

Colecta Agua Lluvia

Otro

Inodoro Común a Fosa Séptica

Letrina Común

Letrina Abonera

No Tiene

Cuantas Habitaciones tiene la Vivienda

Cuantas Habitaciones son Utilizadas Exclusivamente como Dormitorio 

Espacios

3.1

Especifique

Especifique

Especifique

Especifique

Especifique

Especifique

Correo Electrónico 

NOTA IMPORTANTE.

Este formulario no tiene precio y su Venta no esta Autorizada.

La información contenida en este formulario es valida hasta que es procesada por el Viceministerio de Vivienda y Desarrollo Urbano 

(VMVDU).

Favor entregar  este Formulario  a la Alcaldia o Gobernación Departamental de su localidad.

El Viceministerio de Vivienda y Desarrollo Urbano no se hace responsable por el mal uso de este Formulario.

3/4


4

Preferencia de Solución o Programa

Ubicación de Preferencia  para la solucion habitacional a que postulara

Marque hasta 3 preferencias indicando prioridad del 1 al 3

Construcción de Vivienda en lote de su propiedad

Construcción de vivienda en nuevo asentamiento

Adquirir una Vivienda

Mejora de la Vivienda de su propiedad

Instalación de Servicios Básicos

Urbano

Rural

Departamento:

Municipio:

Tipo de Vivienda

Nueva

Usada

Numero de Personas que 

habitaran la Vivienda

5

Declaracion Jurada

Yo

Con DUI No.

Lugar

Fecha

dia

mes

año

Declaro bajo juramento que:

Los datos proporcionados en este formulario son verdaderos y que estoy en conocimiento que si ellos adolecieran de veracidad, 

no seré sancionado. Además declaro estar en conocimiento de la disposición que prohíbe presentar más de una solicitud de 

inscripción y que si se infringe esta disposición, todas las solicitudes presentadas serán dejadas sin efecto.

Formulo la presente declaración con el exclusivo objeto de inscribirme en el Registro Único de Inscritos, Sin perjuicio de nuevas 

declaraciones juradas, que se me puedan exigir con arreglo  a las disposiciones legales o reglamentarias vigentes en cualquier 

otra instancia de mi inscripción, postulación, selección, asignación o entrega de un certificado de subsidio habitacional.

Firma del Solicitante

Pulgar Izquierdo

Pulgar Derecho

Vivienda 

Propietario con Doc. 

propio

Inquilino

Propio pagando a plazos

Cedido por parentesco

Especifique

Guardian o Colono

Ocupante Gratuito

Otros.

Forma de Adquisición :

Crédito

Con Subsidio 

Con apoyo ONG

Lotificador

Con Ahorro Propio

Con Ayuda de Pariente en el País

Otros.

Con Ayuda de Pariente en el Extranjero

Donación

Pago por la Vivienda

Monto Mensual

Especifique

Lote

Tenencia

Vivienda 

Lote

$

Pago por lote

Monto Mensual

$

Tenencia del Inmueble

3.2

Autorizo al VMVDU para que pueda verificar toda esta información de la manera que considere conveniente, requerir información 

adicional y a compartirla con todos las instituciones u organizaciones relacionadas  que el VMVDU considere conveniente. 

Reparación de la Vivienda de su propiedad

Ampliación de la Vivienda de su propiedad

Ha iniciado trámites de legalización 

de forma particular:

Si

No

Legalización

Propietario sin Doc. 

propio

NOTA IMPORTANTE.

Este formulario no tiene precio y su Venta no esta Autorizada.

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El Viceministerio de Vivienda y Desarrollo Urbano no se hace responsable por el mal uso de este Formulario.

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