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FORMULARIO N°12: CREDENCIALES PARA PRECALIFICACIÓN- RENUNCIA DE PRIVILEGIOS

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FORMULARIO N°12: CREDENCIALES PARA PRECALIFICACIÓN- RENUNCIA DE PRIVILEGIOS





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FORMULARIO N°12: CREDENCIALES PARA PRECALIFICACIÓN- RENUNCIA DE PRIVILEGIOS



DECLARACIÓN JURADA



Por medio de la presente, declaramos bajo juramento que (nombre del Postor), así como sus accionistas, socios, o integrantes y los accionistas y socios de estos últimos, de ser el caso renuncian a lo siguiente:


1. A invocar o ejercer cualquier privilegio o inmunidad diplomática o de cualquier otro tipo.


2. A presentar cualquier reclamo por la vía diplomática y a cualquier derecho de compensación u otro con relación a cualquier reclamo que pudiese ser incoado por o contra el Estado, el Concedente, SEDAPAL, PROINVERSIÓN, el Comité, sus integrantes y Asesores, bajo la ley peruana o bajo cualquier otra legislación con respecto a nuestras obligaciones respecto de las Bases, la Propuesta Económica, la Propuesta Técnica y el Contrato.


Lugar y fecha: ....... , ....... de .............. de 20....



Entidad ...........................................................

Postor

Nombre .............................................................

Representante Legal del Postor

Firma ............................................................

Representante Legal del Postor


(En caso de Consorcio)


Entidad ...............................................

Integrante 1

Nombre .................................................

Representante Legal de (Integrante 1)

Firma ............................................................

Representante Legal de (Integrante 1)


Entidad ...............................................

Integrante 2

Nombre ................................................

Representante Legal de (Integrante 2)

Firma ................................................

Representante Legal de (Integrante 2)


Entidad ...............................................

Integrante n

Nombre ................................................

Representante Legal de (Integrante n)

Firma ................................................

Representante Legal de (Integrante n)

FORMULARIO N°13: CREDENCIALES PARA PRECALIFICACIÓN- INEXISTENCIA DE CONFLICTOS DE INTERÉS



DECLARACIÓN JURADA



Por medio de la presente, (nombre del Postor) declaramos bajo juramento que nuestros asesores legales y técnicos no han prestado directamente ningún tipo de servicios a favor del Concedente, SEDAPAL, PROINVERSIÓN o el Comité durante el desarrollo del presente proceso, sea a tiempo completo, a tiempo parcial o de tipo eventual, vinculados con el referido proceso de Promoción de la Inversión Privada.



Lugar y fecha: ........ , ....... de ........... de 20....



Entidad ........................................

Postor

Nombre ...........................................................

Representante Legal del Postor

Firma ............................................................

Representante Legal del Postor



(En caso de Consorcio)



Entidad ...............................................

Integrante 1

Nombre .................................................

Representante Legal de (Integrante 1)

Firma ............................................................

Representante Legal de (Integrante 1)


Entidad ...............................................

Integrante 2

Nombre ................................................

Representante Legal de (Integrante 2)

Firma ................................................

Representante Legal de (Integrante 2)


Entidad ...............................................

Integrante n

Nombre ................................................

Representante Legal de (Integrante n)

Firma ................................................

Representante Legal de (Integrante n)


FORMULARIO N°14: CREDENCIALES PARA PRECALIFICACIÓN- PARTICIPACIÓN EN UN ÚNICO POSTOR



DECLARACIÓN JURADA



Por medio de la presente, declaramos bajo juramento que (nombre del Postor), sus accionistas, socios o integrantes, los socios o accionistas de estos últimos de ser el caso, no poseen participación directa o indirecta en ningún otro Postor.


(Aplicable únicamente para sociedades que tienen listadas sus acciones en bolsas de valores).


Por medio de la presente, declaramos bajo juramento que ...................................................... (nombre del Postor), sus accionistas, socios o integrantes, de ser el caso, no poseen participación directa o indirecta en ningún otro Postor donde ejerzan el control de la administración o de alguno de sus Integrantes en caso de Consorcio conforme lo dispuesto en el Reglamento de Propiedad Indirecta, Vinculación y Grupos Económicos aprobado mediante Resolución CONASEV N°090-2005-EF/94.10 modificada por Resolución CONASEV N°005-2006-EF/94.10 o norma que la modifique o sustituya.



Lugar y fecha: ....... , ....... de .................. de 20...



Entidad ...........................................................

Postor

Nombre .............................................................

Representante Legal del Postor

Firma ...........................................................

Representante Legal del Postor



(En caso de Consorcio)



Entidad ...............................................

Integrante 1

Nombre .................................................

Representante Legal de (Integrante 1)

Firma ............................................................

Representante Legal de (Integrante 1)


Entidad ...............................................

Integrante 2

Nombre ................................................

Representante Legal de (Integrante 2)

Firma ................................................

Representante Legal de (Integrante 2)


Entidad ...............................................

Integrante n

Nombre ................................................

Representante Legal de (Integrante n)

Firma ................................................

Representante Legal de (Integrante n)


FORMULARIO N°15: REQUISITOS FINANCIEROS


MODELO DE CARTA DE PRESENTACIÓN DE INFORMACIÓN

FINANCIERA DE PRECALIFICACIÓN



DECLARACIÓN JURADA



Lima, ......... de .....................de 20....


Señores

Comité de PROINVERSIÓN en Proyectos de Infraestructura y Servicios Públicos Sociales, Minería, Saneamiento, Irrigación y Asuntos Agrarios -PRO DESARROLLO

Agencia de Promoción de la Inversión Privada - PROINVERSIÓN

Presente.-


Postor : ......................................... .....................................


Ref.: Concurso de Proyectos Integrales – Proyecto “Obras de Cabecera y Conducción para el Abastecimiento de Agua Potable para Lima


De acuerdo a lo previsto en las Bases del Concurso, por medio de la presente cumplimos con acreditar los requisitos financieros para la precalificación en el Concurso de la referencia.


A. Patrimonio Neto del Postor


PATRIMONIO NETO US$ [ ]*

(*) El monto total que se coloque en esta tabla deberá ser el mismo que aparezca en la Tabla B.


B. Patrimonio Neto y porcentaje de participación en el Postor de los accionistas o Integrantes del Postor.


Accionista, Vinculada o Integrante

Nota 1

US$ Patrimonio Neto

(Nota 2)

Participación %

















TOTAL

(Llevar este total a la Sección A)


100%


Nota 1: Marque una “X” si la cifra del Patrimonio Neto pertenece a una Empresa Vinculada y complete adicionalmente la Sección D.


Nota 2: En caso de patrimonios correspondientes a accionistas, vinculadas o integrantes en moneda diferente a US$, se utilizará la Tabla C.


C. En su caso, conversión de cifras expresadas en moneda distinta al Dólar.


Postor, accionista, Integrante o Empresa Vinculada

Cifra

(Moneda Original)

Tipo de Cambio

Cifra (US$)

Fuente de Información























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