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Formulario  

de aplicación

Importante:

Nombre:

Universidad de Origen:

Nombre:

Nombre:

Teléfono:

Teléfono:

Email:

Email:

Firma:

Firma:

RESPONSABLE DE INTERCAMBIOS:

MOTIVACIÓN:

RESPONSABLE ACADÉMICO:

Carerra/Programa:

Código del estudiante:

Semestre:

Promedio Acumulado:

Facultad/Departamento:

Sede:

Documento:

Lugar de nacimiento:

Grupo sanguíneo:

RH:

Dirección:

Teléfono:

Email Institucional:

Célular:

Email personal:

Ciudad/Municipio:

País  de nacimiento:

Fecha de nacimiento:

M:

F:

Apellidos:

1. INFORMACIÓN PERSONAL

2. INFORMACIÓN ACADÉMICA

Fecha:

Día / Mes / Año

Favor diligenciar el presente formulario en MAYÚSCULAS

Fotografía

C.C.

T.I.

C.E.

No.


Importante:

Favor diligenciar el presente formulario en MAYÚSCULAS

Estar matriculado en un programa de pregrado en una de las universidades participantes y ser estudiante activo.

Haber superado exitosamente el primer año de estudios al momento de hacer la solicitud y no estar bajo sanción discipli-

naria.

Tener un promedio acumulado de 3.5 o superior.

Pagar los derechos de matrícula en la universidad de origen.

Asumir los costos de desplazamiento y sostenimiento durante su estancia en la universidad anfitriona.

ANEXAR AL FORMULARIO: Notas de todos los semestres y fotocopia del documento de identificación

INFORMAR SI HA REALIZADO CONVENIO ANTERIORMENTE NO         SI           Dónde? ............................................................

EL PARTICIPANTE CERTIFICA QUE CONOCE Y CUMPLE LOS REQUISITOS DEL CONVENIO Y QUE SE CIÑE AL REGLAMENTO DE LA 

Fecha:

Día / Mes / Año

Universidad Anfitriona:

Nombre del Director de Estudios

en la Universidad de Origen

Nombre del Director de Estudios

en la Universidad Anfitriona

Firma

Requisitos:

Firma

Firma del participante:

Espacio para la Oficina de Relaciones Internacionales:

LA UNIVERSIDAD DE ORIGEN ENCUENTRA QUE EL ESTUDIANTE NO HA TENIDO NI TIENE PROCESOS DISCIPLINARIOS 

EN SU HOJA DE VIDA AL MOMENTO DE REALIZAR LA SOLICITUD 

Las asignaturas que 

desea  

Asignaturas a matricular en la Universidad de Origen:

Asignaturas por cursar en la Universidad Anfitriona:

Código

Nombre

Código

Nombre

Aceptada:

Observaciones:

Rechazada:

Acuerdo 

académico



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