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Comunicación Breve

Prescripción de antimicrobianos antes y después de una intervención educativa en un país 

donde el proceso de re-certificación no es obligatorio

Jesús Feris-Iglesias M.D.

1

, Eddy Pérez-Then M.D., Ph.D., M.P.H., M.S.P.H.

1,2 

, Virgen Gómez M.D.

1

, Josefina Fernández M.D.

1

 , 

Jorge Marte M.D.

3

, Carolina de la Cruz M.D.

3

, Ángela Díaz M.D.

2

, Helena Chapman M.D., M.P.H.

2

1

   Departamento de Enfermedades Infecciosas, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, República Dominicana.

2

   Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil Dr. Hugo Mendoza (CENISMI), República Dominicana.

3

   MEDICALNET, República Dominicana.

  Autor corresponsal:  Eddy Pérez-ThenDepartamento de Enfermedades Infecciosas, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, Ave. Abraham Lincoln #2, Esq. 

Ave. Independencia, Santo Domingo, República Dominicana, ept26@yahoo.com, +8095325872.

Fecha de Recepción: 12/11/2014  

Fecha de Solicitud de Correcciones: 3/03/2015 

Fecha de Aceptación: 5/05/2015 

Resumen

Introducción: La tendencia en el aumento de las prácticas de recetar antibióticos 

ha sido asociada con altos costos en salud  y resistencia antimicrobiana. El 

presente estudio examinó las prácticas adecuadas o inapropiadas de recetar 

antibióticos, antes y después de una intervención educativa, en una población 

de profesionales de salud quienes laboraban en centros de salud públicos y 

privados de la República Dominicana (RD).

Métodos: Se trata de un estudio cuasi-experimental, mediante el cual se 

evaluaron las respuestas de los profesionales de la salud que llenaron un 

formulario desarrollado por la Alianza para el Uso Prudente de Antibióticos 

(APUA) que incluía, entre otros aspectos, situaciones relacionadas con el uso 

de antimicrobianos. Este formulario fue llenado por los mismos profesionales 

de la salud antes (n=525) y después (n=364) de su participación en una 

intervención educativa. La recolección de datos inicial (línea de base) se 

realizó desde agosto del año 2006 hasta febrero del año 2007, mientras que la 

intervención educativa y el llenado del formulario post intervención se llevó 

a cabo durante el periodo marzo-agosto del año 2008. El análisis estadístico 

incluyó el cálculo de proporciones simples, tasas de razones cruzadas (odds 

ratio) con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). El error alfa 

se estableció en 0.05.

Resultados: Las respuestas post-intervención educativa mostraron una 

mejoría significativa en la comprensión de situaciones específicas que 

ameritan el uso de cefalosporinas, penicilinas, macrólidos, quinolinas, 

vancomicina y aminoglucósidos en comparación con lo informado en la línea 

de base. En este sentido, los médicos fueron más proclives a responder de 

manera errónea en la línea de base que post-intervención educativa en cuanto 

al uso de cefalosporinas (OR=4.2; IC95%:2.9-6.1; p=0.00001), penicilinas 

(OR=1.9; IC95%:1.2-2.9; p=0.006), macrólidos (OR=4.9; IC95%:3.0-7.9; 

p=0.00001), quinolonas (OR=4.0; IC95%:2.5-6.6; p=0.00001),  vancomicina 

(OR=2.2; IC95%:1.2-4.1; p=0.009) y aminoglucósidos (OR=2.1; IC95%:1.3-

3.3; p=0.002).

Conclusiones: Los resultados del estudio sugieren que las intervenciones 

educativas sobre el uso apropiado de los antibióticos en los profesionales de 

salud pueden mejorar el conocimiento médico cuando las mismas abordan 

temas específicos relacionados con situaciones que ocurren en su práctica 

diaria. Los hallazgos orientan a recomendar la necesidad de iniciar un proceso 

de re-certificación en el personal de salud de la RD que permita optimizar la 

calidad de la atención de los usuarios que acuden a los servicios de salud de 

ese país.

Palabras clave:  Educación médica continua, Certificación de Profesionales, 

Anti-Infecciosos

Antibiotic prescription practices before and after an educational 

intervention in a country where the re-certification process is not obligatory.

Abstract

Background:  The trend in increased antibiotic prescription practices has 

been associated with higher health care costs and antibiotic resistance. This 

study examined the adequate or inappropriate antibiotic prescribing practices 

of health professionals, who work in public and private health centers in 

the Dominican Republic (DR), before and after their participation in an 

educational intervention.

Methods: Using self-administered questionnaires developed by the Alliance 

for the Prudential Use of Antibiotics (APUA), this quasi-experimental study 

evaluated the responses of physicians before (n=525) and after (n=364) their 

participation in an educational intervention, from August 2006 to February 

2007 and March to August 2008, respectively. Statistical analyses included 

simple proportions, odds ratio and 95% confidence intervals (IC95%). Alpha 

was set at 0.05.

Results:  Post-intervention responses improved understanding significantly 

regarding specific situations for the prescription of cephalosporins, penicillins, 

macrolides, quinolones, vancomycin and aminoglycosides. Physicians were 

more likely to respond incorrectly at baseline than post-intervention for 

cephalosporins (OR=4.2; IC95%:2.9-6.1; p=0.00001), penicillins (OR=1.9; 

IC95%:1.2-2.9; p=0.006), quinolones (OR=4.0; IC95%:2.5-6.6; p=0.00001)), 

macrolides (OR: 4.9 IC95%:3.0-7.9; p= 0,00001 vancomycin (OR=2.2; 

IC95%:1.2-4.1; p=0.009) and aminoglycosides (OR=2.1; IC95%:1.3-3.3; 

p=0.002).

Conclusions: Educational interventions for health professionals can improve 

knowledge when designed to target specific topics, including appropriate 

antibiotic prescribing practices in health centers. These findings reflect the 

need to initiate a re-certification process for Dominican physicians, which 

may impact the quality of attention for the users of health services in the DR.

Key words:  Continued medical education, Re-certification, Antibiotics

Introducción

En las últimas dos décadas se ha observado una elevación persistente en el uso de los antibióticos en todas poblaciones de edad y una resistencia 

subsequente de las especies de algunos microbios para responder de manera efectiva como las terapéuticas recomendadas [1]. En los Estados 

Unidos de Norteamérica, el uso de antimicrobianos asciende a más de siete billones de dólares anuales, siendo de más de cuatro billones de 

dólares el costo de tratamiento de infecciones nosocomiales debido a la resistencia bacteriana [2]. Otros gastos pueden incluir los costos directos 

relacionados a la hospitalización o consultas médicas ambulatorias o costos indirectos relacionados a ingresos perdidos por motivos de salud [3].  

En la República Dominicana (RD), se informó en un estudio cifras preocupantes con respecto al uso adecuado de antimicrobianos por parte 

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de especialistas y no especialistas en la población adulta y pediátrica 

del país [4]. Este estudio puso en evidencia que más del 80% de los 

especialistas y médicos generales de diferentes regiones del país, y que 

laboraban tanto en centros públicos, como privados, respondieron 

inadecuadamente en cuanto al uso apropiado de antibióticos como 

la penicilina, cefalosporina, aminoglucósidos, macrólidos, quinolonas 

y vancomicina [4]. Este uso inapropiado fue igual entre los médicos 

de mayor o menor de 20 años de ejercicio profesional, egresados de 

universidades públicas o privadas, o con práctica privada o pública 

[4].  

Estas características demográficas descritas reflejan que el problema 

del uso inapropiado no tiene un perfil específico, sino que afecta a 

toda la población médica en general [4]. Estos hallazgos describen el 

contexto cultural en la RD, donde no hay estándares  nacionales para 

la re-certificación de la licencia profesional para ejercer en el país. A 

raíz de estos hallazgos, se propuso la realización de una intervención 

educativa en aquellos médicos que habían participado en la encuesta 

que sirvió como línea de base [4], con la finalidad de conocer el 

posible impacto en las respuestas de los galenos participantes en la 

prescripción de antimicrobianos despues de dicha intervención. 

Materiales y Métodos

Se trata de un estudio cuasi-experimental, mediante el cual se 

intentó determinar el nivel de conocimiento en la prescripción 

de antibióticos y el impacto de una intervención educativa en las 

respuestas incorrectas de médicos especialistas y no especialistas 

(médicos cursando el segundo y tercer año de residencia médica), que 

participaron en una encuesta de auto llenado (línea de base) sobre el 

uso apropiado de antibióticos ante condiciones médicas específicas 

[4], diseñada y validada por la Alianza para el Uso Prudente de los 

Antibióticos de los Estados Unidos (APUA, por sus siglas en inglés).  

Las áreas de especialidad de los médicos que participaron en el 

estudio incluyeron cardiología, enfermedades infecciosas, medicina 

crítica, medicina interna, nefrología y pediatría.

La intervención educativa fue realizada por la Sociedad Dominicana 

de Infectología y se dividió en tres componentes. Un primer 

componente, comprendía la presentación a los médicos que laboraban 

en la consulta ambulatoria de centros de salud priorizados por la 

Organización Panamericana de la Salud (OPS) con sede en Santo 

Domingo RD, cuya inclusión en la misma fue de manera consecutiva, 

no aleatoria, los errores que habían cometido en el llenado de la 

encuesta de base [4], la cual se realizó desde agosto del año 2006 hasta 

febrero del año 2007, así como las respuestas correctas al realizar 

la misma. Un segundo componente consistió en la realización de 

conferencias interactivas, de una hora que se incluían conocimiento 

clínico de antibióticos (30 minutos), casos clínicos (20 minutos) 

y una descripción del formulario de auto llenado (10 minutos). 

Un tercer componente fue la re-aplicación del formulario de auto 

llenado, para saber en qué magnitud había mejorado el porcentaje de 

respuestas correctas en los galenos participantes de la intervención 

en comparación con las respuestas que los mismos informaron en el 

formulario de auto llenado previo a la intervención educativa. Tanto 

el segundo, como el tercer componente, se llevaron a cabo durante el 

periodo marzo-agosto del año 2008.

La evaluación de las respuestas siguió el mismo procedimiento 

utilizado en la linea de base [4], identificando las respuestas correctas 

e incorrectas en el formulario de auto-llenado diseñado por la APUA. 

La evaluación también incluyó la valoracion de las respuestas de 

los mismos médicos y centros de salud que participaron en la en la 

encuesta que formó parte de línea de base [4], la cual fue realizada por 

los mismos evaluadores que determinaron el uso apropiado o no de 

los antimicrobianos en dicha encuesta.

El análisis estadístico incluyó el cálculo de las proporciones simples, 

las tasas de razones cruzadas (odds ratio) y sus intervalos de confianza 

al 95% (IC95%). El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa 

EPI-INFO 6.0 (CDC Atlanta, EEUU), y en el mismo sólo se incluyó 

los participantes que habían participado en la encuesta de base y en 

el taller donde se llevó a cabo la intervención educativa. Aquellos 

médicos que sólo acudieron a la intervención educativa, pero no a la 

línea de base, se les dio la oportunidad de realizar la encuesta pero no 

se incluyeron sus respuestas en los resultados de este informe.

El proyecto fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética 

de la Fundación Dominicana de Infectología, y patrocinado 

financieramente por la Agencia Internacional para el Desarrollo de 

los Estados Unidos (USAID), con apoyo técnico y administrativo por 

la USAID y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Estas 

organizaciones no tuvieron ninguna influencia en el diseño del 

estudio, colección de datos, análisis o preparación del artículo. 

Resultados

De los 525 médicos cuyas respuestas fueron incluidas en el análisis 

final de la encuesta de base (población de estudio), 364 (69%) 

participaron en la intervención educativa que se llevó a cabo durante 

el período marzo-agosto del año 2008, siendo esta última la muestra 

con la que se realizó el analisis de las respuestas post-intervención 

educativa.

En el cuadro 1, se presenta las respuestas de los médicos que 

participaron tanto en la encuesta de base, como en la intervención 

educativa, observándose que todas las respuestas a las preguntas 

sobre en qué situaciones prescribir cefalosporinas, penicilinas, 

macrólidos, quinolonas, vancomicina y aminoglucósidos, mejoraron 

significativamente después de la intervención educativa.

En este sentido, los médicos fueron más proclives a responder de 

manera errónea en la línea de base que post-intervención educativa en 

cuanto al uso de cefalosporinas (OR=4.2; IC95%:2.9-6.1; p=0.00001), 

penicilinas (OR=1.9; IC95%:1.2-2.9; p=0.006), macrolidos (OR=4.9; 

IC95%:3.0-7.9; p=0.00001), quinolonas (OR=4.0; IC95%:2.5-6.6; 

p=0.00001),  vancomicina (OR=2.2; IC95%:1.2-4.1; p=0.009) y 

aminoglucósidos (OR=2.1; IC95%:1.3-3.3; p=0.002), lo cual fue 

estadisticamente significativo (Cuadro 1).

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Cuadro 1. Comparación de las respuestas de los médicos sobre en qué situaciones prescribir cefalosporinas, penicilinas, macrólidos, quinolonas, 

vancomicina y aminoglucósidos, antes y después de la intervención educativa.

Prescripción de

Antibióticos

Pre-intervención

Agosto 2006-Febrero 2007

n*               %

Post-intervención

Marzo-Agosto, 2008

n**             %

OR

IC95%

p

Cefalosporinas

Incorrecto

224         72

91             38

4.2

2.9,6.1

0.00001

Correcto

87           28

148            62

Penicilinas

Incorrecto

92          65

117          52

1.9

1.2,2.9

0.006

Correcto

49          35

116          48

Macrolidos

Incorrecto

79        62

60            25

4.9

3.0,7.9

0.00001

Correcto

49        38

182          75

Quinolonas

Incorrecto

78       60

57           27

4.0

2.5,6.6

0.00001

Correcto

52       40

152         73

Vancomicina

Incorrecto

72       69

47         49

2.2

1.2,4.1

0.009

Correcto

33       31

48         51

Aminoglucósidos

Incorrecto

55       41

59          25

2.1

1.3,3.3

0.002

Correcto

78      59

173        75

* n = 525.

** n = 364.

***La suma total no expresa la cantidad de personas que participó en la linea de base (n = 564), ni en la fase pre, intra y post intervencion educativa 

(n = 364), debido a que hubo una clasificación de respuestas parcialmente correctas o no respuesta que no fue incluida en el análisis bivariado que 

se presenta en este cuadro. Esta clasificación de parcialmente correcta y no respuesta se presenta en la publicación de la encuesta de linea base 

realizada por Feris et al en el año 2008 [4].

Discusión

El presente estudio pone en evidencia la necesidad de mejorar 

el conocimiento de los profesionales de la salud en la RD, con 

intervenciones educativas sobre aspectos específicos, para el uso 

apropiado de antibióticos ante situaciones determinadas. Los 

hallazgos también reflejan la necesidad de re-certificación del médico 

dominicano, lo cual debe impactar en la calidad de la atención de 

los usuarios de los servicios de salud que acuden a los tres niveles de 

atención que operan en el país [5]. 

La limitación principal de este estudio es que el 31% de los 

participantes, quienes realizaron la encuesta de base, no completaron 

los tres componentes de la intervención educativa por motivos 

diferentes (i.e. transporte, responsabilidades clínicas, etc). Sin 

embargo, la tasa de respuesta para el tipo de estudio realizado fue 

considerada apropiada para la muestra. Otra posible limitación 

del estudio es que, como en el segundo y tercer componente de la 

intervención educativa la aplicación de la encuesta se efectuaba justo 

después de la intervención, resulta difícil conocer el impacto de la 

misma en recordar a largo plazo los conocimientos aprendidos.

 

Consideramos, no obstante, que en un país como la RD, en la que no 

es obligatoria la re-certificacion, este tipo de intervención educativa, 

adaptada según las entidades de salud de interés, podría impactar, 

no sólo en la reducción del uso indiscriminado de antimicrobianos, 

sino también en otros índices de igual relevancia en los países de 

desarrollo, tales como las tasas de mortalidad materna e infantil. 

Estrategias educativas, como la que se incluye en este estudio, deben ir 

acompañadas de una supervisión constante que permita monitorear 

las acciones tendentes a desarrollar competencias, motivar cambios de 

comportamiento acorde con el conocimiento aprendido y promover 

la educacion médica para mejorar la calidad de atención en la RD, así 

como en otros países con limitaciones similares en lo que respecta a 

la certificación y re-certifcación académica de los profesionales de la 

salud.

Conflictos de interés.

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés con lo 

informado en el estudio.

Referencias

1  Levy SB. The challenge of antibiotic resistance. Sci Am. 

1998;278(3):46-53.

2  John Jr JF, Fishman NO. Programmatic role of the infectious 

diseases physician in controlling antimicrobial costs in the 

hospital. Clin Infect Dis. 1997;24(3):471-485.

3  Institute of Medicine. Antimicrobial resistance: issues and 

options. Washington, DC: National Academy Press; 1998.

4  Feris-Iglesias J, Pérez-Then E, Fernández J, Marte J, de la Cruz 

C, Guerrero S, et al. Uso y abuso de antibióticos en la República 

Dominicana. Bol. CENISMI. 2008;18(2):13-18.

5  CENISMI. Certificación y recertificación: una propuesta para 

el sistema de salud de la República Dominicana. En: Pérez-

Then E, Canario M, eds. Serie de Publicaciones Técnicas I. Santo 

Domingo: Impresora Bidó; 2011:1-22. 

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