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Solicitud Credito Educativo nueva versionv19

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STICKER TARJETA

PAGOS

No OPERACIÓN

GANCHO

SOLICITUD DE CRÉDITO EDUCATIVO

No. DE SOLICITUD

GC-CRE-FI-005-V5 Rev. Nov de 2013

BANCO PICHINCHA

 S.A. 

EST

ABLECIMIENT

O BANCARIO

VIGILADO

SUPERINTENDENCIA

 FINANCIERA

DE COLOMBIA

FECHA DE NACIMIENTO

CARNÉ DIPLOMÁTICO

PASAPORTE

No DE IDENTIFICACIÓN

SEGUNDO APELLIDO

TELÉFONO RESIDENCIA

TELÉFONO LABORAL

EMPRESA DONDE LABORA

DIRECCIÓN LABORAL

TELÉFONO CELULAR

CIUDAD O MUNICIPIO

DIRECCIÓN RESIDENCIA

BARRIO, VEREDA O LOCALIDAD

F

M

SEXO

T.I

C.E

C.C

PRIMER APELLIDO

NOMBRES

TIPO DE IDENTIFICACIÓN

DD

MM

AA

CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL

REGISTRO CIVIL

ESTADO CIVIL

DEPARTAMENTO

CASADO

DIVORCIADO

SOLTERO

SEPARADO

VIUDO

UNIÓN LIBRE

DATOS ESTUDIANTE

F

M

ESTRATO

A A

M M

DD

PERSONA  NATURAL

TIPO DE VIVIENDA

CASADO

DIVORCIADO

SOLTERO

SEPARADO

VIUDO

UNIÓN LIBRE

ESTADO CIVIL

FECHA DE EXPEDICIÓN

NOMBRES

PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE

SEGUNDO APELLIDO

PRIMER APELLIDO

TIPO DE IDENTIFICACIÓN

CIUDAD O MUNICIPIO DE NACIMIENTO

PROFESIONAL O CON ESTUDIOS SUPERIORES EN

ARRENDADA

FAMILIAR

PROPIA

SEXO

No. PERSONAS A CARGO

No DE IDENTIFICACIÓN

A A

M M

DD

FECHA DE NACIMIENTO

NACIONALIDAD

DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO

NIVEL DE ESTUDIOS

TECNOLÓGICO

ESPECIALIZACIÓN

PRIMARIA

BACHILLERATO

TECNICO

PROFESIONAL

MAESTRÍA

DOCTORADO

CARNÉ DIPLOMÁTICO

PASAPORTE

T.I

C.E

C.C

REGISTRO CIVIL

DATOS TITULA   PERSONA NATURAL / PERSONA JURÍDICA

R

PERSONA JURÍDICA

NIT

No DE IDENTIFICACIÓN

RAZÓN SOCIAL

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

TIPO DE IDENTIFICACIÓN

CARNÉ DIPLOMÁTICO

PASAPORTE

T.I

C.E

C.C

REGISTRO CIVIL

NOMBRES

EMPRESA DONDE LABORA

SEGUNDO APELLIDO

PRIMER APELLIDO

DA

T

OS

CONYUGE

No DE IDENTIFICACIÓN

TELÉFONO LABORAL

TELÉFONO CELULAR

C.C.

T.I.

C.E.

PASAPORTE

CARNET 

DIPLOMÁTICO

TIPO DE IDENTIFICACIÓN 

REGISTRO CIVIL

DEPARTAMENTO

TELÉFONO FIJO

DIRECCIÓN RESIDENCIA

BARRIO, VEREDA O LOCALIDAD

CIUDAD O MUNICIPIO

TELÉFONO CELULAR

DIRECCIÓN LABORAL

BARRIO, VEREDA O LOCALIDAD

CIUDAD O MUNICIPIO

DEPARTAMENTO

TELÉFONO FIJO 

TELÉFONO CELULAR

CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL

DESEA QUE SU CORRESPONDENCIA, ESTADO DE CUENTA Y REPORTE ANUAL DE COSTO LE SEAN ENVIADOS A:

CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL

DIRECCIÓN LABORAL

RESIDENCIAL

LABORAL

CORREO ELECTRÓNICO LABORAL

CORREO ELECTRÓNICO LABORAL

DIRECCIÓN RESIDENCIA

DATOS DE CONTACTO TITULAR

PÚBLICA

PRIVADA

MIXTA 

NOMBRE DE LA EMPRESA O RAZÓN SOCIAL

A A

M M

DD

PERSONA

NATURAL

PERSONA

NATURAL

INDEPENDIENTE/

JURIDICA

ACTIVIDAD ECONÓMICA ESPECIFICA

NOMBRE DEL NEGOCIO O ESTABLECIMIENTO

CIIU

TEMPORAL

DIRECTA

TIPO EMPRESA       

OCUPACIÓN U OFICIO

EMPLEADO

INDEPENDIENTE

PENSIONADO

RENTISTA CAPITAL

ESTUDIANTE

AMA DE CASA

TIPO DE VINCULACÍON

FIJO

INDEFINIDO

TIPO DE CONTRATO

CARGO ACTUAL

FECHA DE VINCULACIÓN

ÁREA O DEPENDENCIA

FECHA DE FINALIZACIÓN DEL CONTRATO

A A

M M

DD

ANTIGÜEDAD EN EL EMPLEO ANTERIOR 

INTEGRAL

BÁSICO

TIPO DE SALARIO

(Si  el Empleo Actual es de un Periodo Inferior a un Año)

ACTIVIDAD ECONÓMICA   PRINCIPAL

PRIMER APELLIDO

PRIMER APELLIDO

TELÉFONO  RESIDENCIA

TELÉFONO LABORAL

TELÉFONO LABORAL

TELÉFONO CELULAR

NOMBRES

NOMBRES

PARENTESCO

TELÉFONO RESIDENCIA

CIUDAD O MUNICIPIO

CIUDAD O MUNICIPIO

DEPARTAMENTO

SEGUNDO APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

FAMILIAR

PERSONA

L

TELÉFONO CELULAR

DEPARTAMENTO

REFERENCIAS DE PERSONAS

¿TIENE FAMILIARES LABORANDO EN BANCO PICHINCHA?

EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE EL NOMBRE DEL FUNCIONARIO

SI

NO

¿EJERCE O HA EJERCIDO UN CARGO DE PRIMER O DE 

SEGUNDO NIVEL EN UNA ENTIDAD DEL ESTADO?

¿SE CONSIDERA UNA PERSONA DE RECONOCIMIENTO

 PÚBLICO?

EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE NOMBRE DE LA ENTIDAD Y CARGO

SI

NO

SI

NO

CONTRATA CON EL ESTADO

REALIZA TRANSACCIONES EN

MONEDA EXTRANJERA

POSEE PRODUCTOS EN M / E?

TIPO DE TRANSACCIONES

TRANSACCIONES

 EN MONEDA 

EXTRANJERA

SI

NO

EXPORTACIONES

GIROS

IMPORTACIONES

OTRAS 

SI

NO

ORDENES DE PAGO

PRESTAMOS EN M/E

INVERSIONES

TIPO DE PRODUCTO

IDENTIFICACIÓN 

ENTIDAD 

MONTO

CIUDAD 

PAÍS

MONEDA

CUALES 

EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE:

SI

NO

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

DECLARO QUE MIS RECURSOS NO PROVIENEN DE NINGUNA  ACTIVIDAD ILÍCITA DE LAS CONTEMPLADAS EN EL CÓDIGO PENAL COLOMBIANO O EN CUALQUIER OTRA NORMA CONCORDANTE, O QUE

LO ADICIONE Y QUE PROVIENEN DE:

DECLARACIÓN ORIGEN DE FONDOS

SALARIO BÁSICO / PENSIÓN

HONORARIOS/COMISIONES

INGRESOS ARRENDAMIENTOS

INGRESOS  OTRAS ACTIVIDADES

TOTAL INGRESOS

VALOR ARRIENDO

CUOTAS CREDITO

GASTOS FAMILIARES

GASTOS OTRAS ACTIVIDADES

TOTAL EGRESOS

TOTAL ACTIVOS PN / PJ

TOTAL PASIVOS ACTIVOS PN / PJ

INFORMACIÓN FINANCIERA

TIPO DE VEHÍCULO

MARCA

LINEA

MODELO

PLACA

VALOR COMERCIAL $

VEHÍCULO

BIEN RAÍZ

TIPO DE PROPIEDAD

DIRECCIÓN

CIUDAD O MUNICIPIO

DEPARTAMENTO

VALOR COMERCIAL $

INGRESOS O VENTAS MENSUALES

TOTAL INGRESOS MENSUALES

COSTOS

GASTOS

TOTAL EGRESOS MENSUALES

INGRESOS PN

EGRESOS PN

PERSONA

JURIDICA

CIUDAD

FINALIDAD DEL CREDITO

UNIVERSIDAD

FECHA SOLICITUD

DD

MM

AA

DIA PAGO CUOTA

5 DE CADA MES

20 DE CADA MES

PREGRADO

COMPUTADOR

POSGRADO

OTROS

CURSOS

INFORMACIÓN DEL CRÉDITO

VALOR MATRÍCULA/COMPUTADOR

VALOR A FINANCIAR

No DE CUOTAS

No APROBACIÓN

ENTIDAD QUE AVALA

PROGRAMA ACADÉMICO

TOTAL PERIODOS PROGRAMA 

ACADÉMICO

SEMESTRE A CURSAR

CÓDIGO DEL ESTUDIANTE

DURACIÓN DE UN PERIODO ACADÉMICO 

EN MESES 



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