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Solicitud de adopcion

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Solicitud de adopcion





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Consejo Estatal de Familia

Solicitud De Adopción

DIF-CEF-08




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Núm. de Solicitud: ______________________________ Fecha de Entrega: ______________________________

Fecha de Recepción y documentación completa: ______________________________________


La presente información tiene el carácter de CONFIDENCIAL FECHA__________________________

PERIODO: INDEFINIDO. De conformidad al art. 28 de la Ley de Transparencia e Información del Estado de Jalisco.


1.-Datos Generales:


Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

El ______________________________________________

Ella _______________________________________________________


Edad


El _____________________ Ella _______________________


2.-Domicilio:


Calle No. exterior No. interior


__________________________________________________________


Cruzamiento de calles


_________________________________________________________________


Colonia o sector Código Postal Teléfono


___________ _________________________________________________


Municipio Estado

___________ _________________________________________________


3.-Lugar y fecha de nacimiento:


EL ________________________________________________________________


ELLA _______________________________________________________________


4.-Lugar y fecha de matrimonio:

__________________________________________________________________


Acta No.___________________ Oficina No.______________________


5.-Escolaridad:


El: Primaria _______________________ Secundaria ___________________ Preparatoria ___________________

Técnica _______________________

Universidad ____________________

Otros _________________________


Ella: Primaria ______________________

Secundaria____________________ Preparatoria___________________ Técnica_______________________ Universidad____________________ Otros___________________________

6.-Datos de trabajo:


Profesión: El ____________________________________________________________


Ella _________________________________________________________


Trabajo Actual:


Razón Social Domicilio No. Ext.


El ____________________________________________________________________________

Ella __________________________________________________________________________


Colonia o sector Código Postal Teléfono


El ____________________________________________________________________________

Ella __________________________________________________________________________


Puesto Antigüedad Horario


El ____________________________________________________________________________


Ella __________________________________________________________________________


7.-Patrimonio:

Ingresos Mensuales


El_____________________ Ella _____________________


8.-Egresos:


Alimentos $_______________________________

Renta $_______________________________

Luz, gas, teléfono $_______________________________

Predial, agua $_______________________________

Seguros de vida, autos, casa, médico $_______________________________

Impuestos $_______________________________

Otros $_______________________________


TOTAL $___________________________


9.-Bienes:


Inmuebles

El ____________________________________________________________________________


Ella __________________________________________________________________________


Descripción breve de casa-habitación:


________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


10.-Desean adoptar de preferencia:


Niño:______________ Niña: _______________


De 3 años __________________

De 4 años __________________

De 5 años __________________

De 5 años en adelante____________


¿Están dispuestos a aceptar hermanos? _______________________________________


¿Cuantos y hasta que edad? _________________________________________________


Características del menor: ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.-Cuestionario:


I. ¿Por qué desean un hijo?


El_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Ella___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


II. ¿Qué piensan sobre la adopción?


El_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Ella__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


III. ¿Hace cuánto tiempo decidieron adoptar?


El ___________________________________________________________________________


Ella _________________________________________________________________________


IV. ¿Por qué se consideran aptos para adoptar a un menor?


El_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Ella____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


V. ¿Tiene conocimiento su familia acerca de su decisión de adoptar? ¿Qué opinan?


El _______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


Ella ______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________



VI.- ¿Qué características les gustaría que tuviera el menor?


El _____________________________________________________________________________


Ella ______________________________________________________________________________


VII. ¿Aceptarían a un menor con alguna limitación física o mental?


El _______________________ Ella ________________________


VIII. ¿Aceptarían a un menor que no tuviera las características que desean, mientras fuera sano? ¿Por qué?


El _______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


Ella ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________


IX. ¿Piensan decirle a su hijo que es adoptado? ¿Cuándo?


El ___________________________________________________________________________


Ella ___________________________________________________________________________


X. ¿Tienen hijos actualmente? Nombres y edades.

_____________________________________________________________________________________________________________________________


XI. ¿Vive alguien más con ustedes?

_______________________________________________________________


XII. ¿Depende alguien más económicamente de ustedes?

___________________________________________________________________________


XIII. ¿Se han realizado estudios médicos en los últimos tres meses?

___________________________________________________________________________


XIV. Si del resultado de los estudios médicos se les ha detectado esterilidad o infertilidad, determinar a quién y de qué tipo.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________



XV. Si no han tenido hijos, explique las causas.

______________________________________________________________________________________________________________________________


XVI. ¿Qué tratamientos se han realizado para poder tener hijos?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


XVII. ¿Qué consideran que le pueden ofrecer a un hijo?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


XVIII. ¿Qué piensan que podría suceder en su relación de pareja si no llega un hijo, tanto biológico como adoptivo?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


XIX. ¿Con quién o qué trámites de adopción han realizado hasta ahora?_____________________________________________________________________________________________________________________________


XX.- Describir brevemente la razón por la cual decidieron efectuar el trámite de adopción:

____________________________________________________________________________________________________________________________________





XXI.- AUTORIZACION DE LOS SOLICITANTES:


  • Autorizamos al Consejo Estatal de Familia, a verificar los datos que contiene ésta solicitud y obtener la información adicional que estime necesaria.

  • Estamos en disposición de someternos a los estudios necesarios para el trámite de nuestra solicitud, igualmente aceptamos que el resultado de los mismos sea inapelable.


XXII.- DECLARACIONES DEL CONSEJO ESTATAL DE FAMILIA:


  • La falsedad de información en la presente solicitud, ocasiona su cancelación sin responsabilidad para la dependencia.


  • La documentación que acompañe a ésta solicitud, al igual que los estudios practicados, así como sus resultados serán estrictamente confidenciales y se conservarán en los archivos de la Institución.


  • Aprobada la solicitud por el equipo interdisciplinario del Departamento de Adopciones del Consejo Estatal de Familia, la asignación del menor en adopción estará sujeta a la disposición de menores cuya situación jurídica esté resuelta y los aspectos biosicosociales de su problemática lo permitan.


OBSERVACIONES

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


FIRMA DE LOS SOLICITANTES



__________________________ ___________________________



FUNCIONARIO QUE RECIBE LA SOLICITUD:


______________________________________________________________________________

NOMBRE Y FIRMA.



DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA:


  • Currículo de ambos _____

  • Copia de identificación de ambos solicitantes _____

  • Carta de MOTIVACION DE LA ADOPCION, señalando _____

  • Datos personales y especificando la edad y sexo del menor _____

  • Carta de no antecedentes penales _____

  • Cartas de recomendación, en las cuales se deberá señalar

el nombre y teléfono de las personas que las suscriban.

(Por lo menos dos) _____

Carta de aceptación de la adopción de los familiares

de los solicitantes _____

Copias certificadas de las actas de nacimiento _____

Copia certificada de las actas de nacimiento de los hijos _____

  • Copia certificada del acta de matrimonio _____

  • Historial Médico de ambos (resultados de la infertilidad

o esterilidad y examen médico general) _____

  • Examen de V.I.H. (S.I.D.A) y V.D.R.L.

(Enfermedades infectocontagiosas) _____

  • Certificado de buena salud, debe contar con nombre

y cédula del médico que la expide, para el caso de

extranjeros en dicho certificado deberá de constar la salud

física y psicológica para adoptar _____

  • Comprobantes de ingresos, especificando el puesto que

desempeña, antigüedad y salario mensual _____

  • Copias de títulos de propiedad de bienes _____

  • Copia de comprobante de domicilio _____

  • Aceptación expresa de tener una convivencia mínima

tres semanas (En caso de ser extranjeros) _____

  • Aceptación expresa de que la Institución realice el

seguimiento del menor dado en adopción _____

  • Fotografías de la casa-habitación que comprenda

el interior (todas las recámaras) y la fachada _____

  • Fotografías recientes de los solicitantes tamaño credencial

a color (dos de cada uno) _____

  • Fotografías en convivencia familia o con amigos _____

  • Certificado de idoneidad expedido por la autoridad

Central del país de recepción (en caso de ser extranjero) _____

  • Certificado Médico y de no maltrato de cada

uno de los hijos (en caso de tenerlos) _____



NOTA: Tratándose de extranjeros se deberá adjuntar la documentación anteriormente señalada traducida al idioma español, por perito autorizado en su país de origen, debidamente legalizada y/o apostillada, según sea el caso.


En caso de no acompañar la documentación completa no se admitirá la solicitud.

Av. Topacio 2953 Col. Residencial Victoria Guadalajara, Jal. C.P. 44540 Tels. 3030-4765, 3030-4766 y 3030-4767

9


ESTE DOCUMENTO ES DE USO EXCLUSIVO DEL CONSEJO ESTATAL DE FAMILIA, JALISCO Y SE PROHIBE CUALQUIER REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL.

Fecha de actualización: 24-Julio-2012 V.02 Código DJ-CF-SG-RE-01




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