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Suplemento tributario

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107 

 

Razón Social de la Empresa

RUT N°

Dirección

Giro o Actividad 

Tipo de Sociedad Anónima (Indicar si es abierta o cerrada)

Transacción de Acciones en Bolsa de Valores

:

SI

(Marque con "X" lo que corresponda)

NO

NO ACOGIDOS A 

IMPTO. SUSTITUVO 

SOBRE RENTAS 

ACUMULADAS EN 

EL FUT 

ACOGIDOS A IMPTO. 

SUSTITUVO SOBRE 

RENTAS 

ACUMULADAS EN EL 

FUT 

DEVOLUCIÓN DE 

CAPITAL ART. 17 

N° 7

CON DERECHO A 

DEVOLUCIÓN

SIN DERECHO A 

DEVOLUCIÓN 

CON DERECHO A 

DEVOLUCIÓN

SIN DERECHO A 

DEVOLUCIÓN

(1)

(2)

(3)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

TOTALES

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

Se extiende el presente certificado en cumplimiento de la normativa vigente.

MONTO 

ACTUALIZADO

MONTO AFECTO A 

IMPUESTO  GLOBAL 

COMPLEMENTARIO 

O ADICIONAL

MONTO EXENTO DE 

IMPUESTO GLOBAL 

COMPLEMENTARIO

MONTO 

HISTÓRICO

FACTOR 

ACTUALIZACIÓN

(4)

FECHA DE 

PAGO

DIVIDENDO N°

Certificado N° …………………………………………………………………………………….

Ciudad y Fecha:…………………………………………………………………….

:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….

:………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nombre, N° Rut y firma Representante Legal de la Sociedad Anónima 

:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

CERTIFICADO N° 3 SOBRE SITUACIÓN TRIBUTARIA DE DIVIDENDOS Y CRÉDITOS.

La sociedad ……………………………certifica que el accionista Sr. ……………………………………………………… RUT N° ………………………………. , durante el año 20……. Se le distribuyeron los dividendos que se indican más adelante, los cuales para los efectos de su declaración en los impuestos Global Complementario o Adicional 

correspondientes al Año Tributario 20…… presentan la siguiente situación tributaria:

MONTOS DIVIDENDOS REAJUSTADOS

INCREMENTO POR 

IMPUESTO  DE 

PRIMERA 

CATEGORÍA

CRÉDITOS PARA IMPUESTO GLOBAL COMPLEMENTARIO O ADICIONAL

MONTO NO CONSTITUTIVO DE RENTA

IMPUESTO DE PRIMERA CATEGORÍA

IMPUESTO TASA 

ADICIONAL EX 

ART. 21

AFECTOS A GLOBAL 

COMPLEMENTARIO O ADICIONAL

EXENTOS DE GLOBAL 

COMPLEMENTARIO

CRÉDITO POR 

IMPUESTOS 

EXTERNOS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

Si  las  personas  que  declaran  en  esta  Línea  2,  las  acciones  de  su  propiedad  las  han  entregado  en 

custodia  en  bancos,  corredores  de  bolsa  y  demás  personas  que  efectúan  este  mismo  tipo  de 

operaciones,  los  dividendos  provenientes  de  dichas  acciones,  deben  declararlos  en  el  IGC,  de 

acuerdo  al  Modelo  de  Certificado  N°4,  que  se  presenta  a  continuación,  emitido  hasta  el  26  de 

marzo  del  año  2017,  por  los  intermediarios  anteriormente  mencionados,  y  confeccionado  de 

conformidad a las mismas instrucciones indicadas precedentemente. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Trasladar 

a Línea 8 

(Código 

152) 

Form. Nº 

22 

No se 

declaran en 

ninguna 

Línea del 

Form. Nº 22 

Trasladar a 

Línea 10 

(Código 

159) Form. 

Nº 22 

Trasladar a 

Líneas 2 

(Código 

601) y 33 

Form. Nº 

22 

Trasladar 

a Línea 24 

Form. Nº 

22 

Trasladar a 

Línea 2 

(Código 

105) Form. 

Nº 22 

Trasladar 

a  Líneas 

(Código 

606) y 33 

Form.  Nº 

22 

Modelo de Certificado N°4, Sobre Situación Tributaria de Dividendos Recibidos por 

Acciones en Custodia 

 

Trasladar 

a  Líneas 

(Código 

601) 

26  Form. 

Nº 22 

Trasladar 

a  Líneas 

(Código 

606) y 26 

Form.  Nº 

22 

Trasladar 

a  Líneas 

10 

(Código 

748) 

34  Form. 

Nº 22 



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