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149 

 

 

 

 

 

Razón Social de la Sociedad Anónima:.................... 

RUT. Nº:.................................................................... 

Dirección:................................................................... 

Giro o Actividad:......................................................... 

Tipo de Sociedad Anónima (Indicar si es abierta o cerrada) 

 

 

 

CERTIFICADO SOBRE HONORARIOS Y PARTICIPACIONES O ASIGNACIONES A 

DIRECTORES PAGADOS POR SOCIEDADES ANONIMAS 

 

CERTIFICADO Nº............... 

Ciudad y fecha....................... 

 

 

 

La  Sociedad  Anónima.................................,  certifica  que  al  Sr................  RUT  Nº......................,  durante  el 

año  2016, se  le  han pagado  las  siguientes rentas por concepto  de................................................................... 

......., y sobre las cuales se le practicaron las retenciones de impuestos que se señalan: 

 

 

 

PERÍODOS 

 

 

 

(1) 

RENTA BRUTA 

IMPTO. RETENIDO 

FACTOR DE 

ACTUALIZA-

CIÓN 

 

(6) 

MONTOS ACTUALIZADOS 

HONORARIO 

 

 

(2) 

PARTIC. O 

ASIGNACIÓN 

 

(3) 

HONORARIO 

 

 

(4) 

PARTIC. O 

ASIGNACION 

 

(5) 

RENTA 

IMPTO. RETENIDO 

HONORARIO 

 

(2) X (6) = (7) 

PARTICIP. O 

ASIGNACION 

(3) X (6) = (8) 

HONORARIO 

 

(4) X (6) = (9) 

PARTICIP.  O 

ASIGNACION 

(5)X(6) = (10) 

ENERO 

FEBRERO 

MARZO 

ABRIL 

MAYO 

JUNIO 

JULIO 

AGOSTO 

SEPTBRE. 

OCTUBRE 

NOVBRE. 

DICBRE. 

 

TOTALES 

-.- 

 

 

 

 

Trasladar a 

Código (461) 

Recuadro Nº 1 

reverso Form. 

Nº 22. 

 

Trasladar a 

Código (492) 

Recuadro Nº 1 

reverso Form. 

Nº 22.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(2) 

Conformación de las rentas a declarar en la Línea 6 por concepto de honorarios 



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